化疗联合部分肠外营养支持对非小细胞肺癌患者T淋巴细胞的影响

目的阐明不同营养支持方案对化疗期间非小细胞肺癌（non—small cell lung cancer，NSCLC）患者T淋巴细胞功能的影响，为NSCLC患者在化疗中优选营养支持方案提供理论依据。方法将93例NSCLC患者随机分为3组：对照组30例、低剂量部分肠外营养（partial parenteral nutrition，PPN）组32例和高剂量PPN组31例。各组均应用统一的化疗方案。化疗期间在饮食平行的基础上，对照组仅给予常规处理，PPN组予以静脉营养支持：低剂量组给予250ml／d 9-AA复合氨基酸，高剂量组给予500ml／d 9-AA复合氨基酸。分别于化疗前后检测CD3^＋、CD3^＋＋CD4^＋、CD3^＋＋CD8^＋和自然杀伤细胞（NK）等。结果化疗前后3组的NK细胞、CD3^＋、CD3^＋＋CD4^＋的降低（P〈0．05），其中对照组和低剂量组化疗后的NK细胞变化有统计学意义（P〈0．01）；高、低剂量组化疗前后CD3^＋、CD3^＋＋CD4^＋、CD3^＋＋CD4^＋／CD3^＋＋CD8^＋的变化与对照组相比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；高、低剂量组的CD3^＋＋CD8^＋、CD3^＋＋CD4^＋／CD3^＋＋CD8^＋的变化差异无统计学意义（P〉0．05）。结论化疗可加重NSCLC患者的营养不良和免疫抑制，而化疗期间给予一定量的9-AA复合氨基酸肠外营养支持可能对NSCLC患者免疫功能进一步恶化有一定的预防作用，对改善营养状况、提高T-淋巴细胞功能也有一定的作用。     

经内镜放置金属胆道支架24例的体会

采用内镜法为２４例无法手术切除的恶性胆道梗阻病人放置金属胆道支架２７次，成功率８８．９％，术后黄疸完全消退７例，明显减退８例，３例病人后出现黄疸及胆管炎复发。作者对金属胆道支架放置的指证，支架长度与引流部位的选择，鼻胆管的应用以及并发症的处理等问题进行了初步探讨。     

28例次活体肝移植术后胆道并发症的内镜诊疗体会

目的 回顾性分析活体肝移植术后胆道并发症的临床特点,探讨内镜处置相关问题的有效方式.方法 21例活体肝移植胆道并发症患者接受ERCP诊疗,根据胆道造影所见给予相应治疗,观察内镜治疗的效果.结果 21例患者中43.8%处于术后早期,共接受28次内镜诊疗,其中发现胆管吻合口狭窄19例(90.4%),目.多数存在成角畸形;发现吻合口胆漏9例(42.9%).内镜治疗的操作成功率为85.7%,包括鼻胆管引流5例次、单支架引流10例次、气囊扩张和(或)多支架支撑9例次、胆漏腔引流2例次.随访中3例胆漏患者经治疗漏门已愈合,2例吻合口狭窄已基本消除.结论 活体肝移植术后胆道并发症发生率高且上发生早,吻合口严重狭窄伴成角畸形多见,合并胆漏的发生率较高;采用"先治漏,后治窄"的原则进行内镜治疗可取得满意的疗效.     

联合多种胆道介入方法治疗肝外梗阻性黄疸

随着内镜等介入技术的不断发展,肝外梗阻性黄疸的非手术治疗日趋成熟,具有安全、简便、并发症低等优点,已成为胰胆疾病治疗的重要手段[1,2].解除肝外梗阻性黄疸的非手术介入治疗包括内镜逆行胰胆管造影术(ER-CP)、经皮肝穿刺胆管置管引流术(PTCD)、胆道镜等,各种方法均有其优势及局限性,对病情复杂的病例,有时需同时联合以上两种方法才能取得成功,现将几种联合方式及配合体会报道如下.     

164例肝细胞癌并阻塞性黄疸的逆行胰胆管造影表现

肝细胞癌在确诊时约有 19%～ 44 %已表现有黄疸[1] 。一般认为 ,肝癌病人并发黄疸的预后极差 ,常在短期内死亡 ,但肝细胞癌并发梗阻性黄疸者的预后较并发肝细胞性黄疸者明显为好 ,少数肝细胞癌甚至小肝癌病人可以以梗阻性黄疸为首发症状。此部分病人有外科手术切除的可能 ,不能手术者经姑息性减黄治疗常可为其他治疗方法创造条件 ,延长生命[2 ,3 ] 。本文总结 16 4例肝癌合并梗阻性黄疸病人的逆行胰胆管造影 (ＥＲＣＰ)表现 ,以期引起正确认识和处理。一、材料和方法1.病人资料 :1998年 1月～ 2 0 0 0年 12月期间因肝癌并发梗阻性黄疸成功地…     

腹腔镜胆囊切除术前ERCP的应用评价（附57例报告）

５７例临床表现为单纯胆囊良性疾患的病人行术前ＥＲＣＰ检查，成功率为９２．９％，其中发现胆道变异３例（５．２％），６例（１２．８％）合并胆总管结石，并在术前行内镜乳头切开取石术，５４例接受腹腔镜胆囊切除术。通过对ＥＢＣＰ影像特点与术中难易程度关系的分析，提出ＥＲＣＰ对于腹腔镜胆囊切除术前病例的选择，判断术中操作的难易程度有参考价值，对合并胆总管结石的处理有很大的帮助。     

经内镜治疗食管静脉曲张的配合及护理

探讨食管静脉曲张内镜下治疗的护理及配合问题。各类病因所致之食管静脉曲张44例,曲张程度为重度34例,中度8例,轻度2例,采用内镜下橡皮圈套扎治疗23冽,硬化注射治疗13例,硬化加套扎联合治疗5冽,平均治疗3次。治疗后复查静脉曲张重度为O、中度9例、轻度27例、完全消失8例,其中治疗后显著改善29例、轻度降低11例、无改变4例。本文对于本项技术的术前准备、术中配合、术后护理以及患者的心理护理等方面进行了讨论。结果提示：内镜下治疗食管静脉曲张是一种安全有效的方法,围手术期护理是保证治疗顺利成功的重要工作。     

老年肺癌141例临床分析

目的探讨老年肺癌患者的临床特点。方法收集经病理明确诊断的老年肺癌患者临床资料,回顾性分析患者年龄、性别、ECOG评分、临床症状、病理类型、临床分期、转移部位、合并症等。结果 141例老年肺癌患者平均年龄74.48岁,男女性别比例为4.64∶1,ECOG评分0~1分患者占89.36%;主要症状为咳嗽(66.7%)、胸闷(17.7%)、疼痛(17.7%),61%患者为非小细胞肺癌(NSCLC),T1患者仅5.67%,N2-3患者达78.72%,Ⅲ~Ⅳ期患者高达90%以上。肺、胸膜转移最为常见,而远处转移(M1b)多见于骨、脑、肝脏、肾上腺。合并疾病患者达52.5%。结论老年肺癌患者临床表现无特异性且合并疾病较多,临床分期较晚,但行为状态较好,值得临床进一步关注其早期诊断、治疗及预后。     

治疗性ERCP应用于90岁以上高龄患者的安全性及有效性分析

背景我国已步入老龄化国家行列,高龄胆胰疾病患者逐年增多,这些患者大多无法耐受外科手术或无手术机会,内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)成为其首选治疗方案。目的评价治疗性ERCP应用于90岁及以上高龄患者的安全性及有效性。方法回顾性分析东方肝胆外科医院内镜科2000年1月1日至2012年1月1日接受ERCP治疗且年龄≥90岁患者(观察组49例共53例次)的临床资料,按操作顺序选择每例患者之后连续4例符合匹配条件的患者作为对照(对照组198例共212例次),比较两组间ERCP操作的完成情况、并发症发生率及其严重程度。结果两组间操作成功率无显著差异(观察组45/53,对照组191/212,P=0.279);观察组有3例次因合并症终止操作,对照组无终止操作病例,两组间有显著差异(P=0.008);观察组并发症总发生率为9.43%,略高于对照组的8.49%(P=0.503),胰腺炎、出血、胆管炎发生率组间差异均无统计学意义(P值均>0.05),但观察组发生并发症患者中,中重度比例明显较对照组高(观察组4/53,对照组1/212,P=0.006),两组均无穿孔、死亡病例。结论治疗性ERCP可安全有效地用于90岁以上高龄患者,但应密切关注合并症并及早发现可能引起的不良事件。高龄患者如发生并发症往往较严重,应加强术前术后管理。     

可膨式金属胆道支架解除恶性胆管梗阻的中长期疗效

为总结经内镜放置可膨式金属胆道支架（ＥＭＢＥ）的中远期疗效，回顾了７６例恶性胆管梗阻接受ＥＭＢＥ治疗患者的资料，并与同期５３例次放置普通塑料支架的疗效进行对比。结果前者操作成功率９３．８％，与操作有关的并发症发生率６．６％，黄疸消除率为８７．０％，金属支架的平均通畅期为３１０天，明显高于塑料支架的８５天（Ｐ＜０．０１），患者平均存活期为２１０天。随访患者中有１６例（３４．８％）发生支架阻塞，平均发生时间１８５．５天。结果表明可膨式金属胆道支架的平均通畅性能显著优于普通塑料支架，可持久有效解除恶性肿瘤所致的肝外胆管梗阻，为提高ＥＭＢＥ的疗效必须严格掌握适应证