变应性鼻炎(AR)患者尘螨变应原皮下免疫治疗(SCIT)和舌下免疫治疗(SLIT)的对照研究

 目的   比较变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)患者接受标准化尘螨变应原疫苗皮下免疫治疗(subcutaneous immunotherapy,SCIT)和舌下免疫治疗(sublingual immunotherapy,SLIT)的疗效及对患者生活质量的改善程度。方法    96例尘螨过敏的中-重度持续性AR患者纳入本研究,分别采用SCIT和SLIT方案,完成2年的特异性免疫治疗。其中SCIT组46例、SLIT组50例。比较两组治疗前后症状评分(VAS评分)、药物用量评分以及疾病专用量表 鼻结膜炎生存质量调查问卷(rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire,RQLQ)评分,评价各组的疗效和对患者生活质量的改善程度,并观察两组的不良反应发生率。结果     治疗2年后,SCIT组和SLIT组患者的喷嚏、流涕、鼻塞和鼻痒症状以及鼻部症状总评分(VAS评分)、药物用量评分均明显下降,SCIT治疗对减少药物使用的效果较显著,同SLIT组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者的RQLQ评分均有下降,尤其在鼻部症状和实际问题这2个维度评分下降明显,与其他维度相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论    尘螨过敏的中-重度持续性AR患者采用SCIT或SLIT进行为期2年的特异性免疫治疗均能获得良好效果,改善患者生活质量的程度未见明显差异,但是SCIT治疗能减少药物的使用。     

血清及尿胱抑素C的检测对早期糖尿病肾病的诊断价值

目的：探讨血清及尿中CYSC溶度在早期肾损伤中的诊断价值。方法：将92例2型糖尿病患者按尿微量清蛋白（mALB)水平分为3组,mALB正常组0~20mg/L, mALB21~100mg/l,mALB>100mg/L。定量测定各组患者血清及尿CYSC,肌酐（Cr）尿素氮（BUN)。结果：mALB正常组与健康对照组比较,BUN,Cr差异无统计学意义（P>0.05)。3组糖尿病肾病患者的血清及尿的CYSC水平较健康对照组均显著升高(P<0.05),并随着mALB升高而升高。在肾功能早期病变（患者的mALB<20mg/L)的糖尿病患者中,血清及尿中CYSC溶度变化较BUN和Cr明显,与健康对照组比较差异显著。结论：血清及尿CYSC对糖尿病肾病的早期诊断较BUN和Cr更有意义,联合诊断血清及尿CYSC可显著提高糖尿病早期肾损害的阳性检出率。     

替考拉宁在老年和非老年人群中血药浓度的影响因素研究

目的分析替考拉宁在不同患者人群中的血药浓度达标率、安全性和有效性。方法回顾性分析南京鼓楼医院2016年6月—2018年1月使用替考拉宁的195例患者,按患者人群特点分为老年人和非老年人组,分析两组人群血药浓度达标情况、临床疗效、细菌清除率和影响谷浓度的主要相关因素。结果 195例患者共302例次血药谷浓度监测结果,其中老年人113例,谷浓度达标率34.58%,临床有效率75.22%;非老年人82例,谷浓度达标率13.16%,临床有效率71.95%;两组间谷浓度达标率差异具有统计学意义(P0.05),而临床有效率差异无统计学意义。此外,内生肌酐清除率(CCr)是影响老年人谷浓度达标的主要因素;血肌酐和是否合并其他抗菌药是影响非老年人谷浓度达标的主要因素。结论按替考拉宁说明书进行给药,老年患者目标谷浓度更易达标,且要根据患者CCr来调整给药剂量;非老年患者可根据血肌酐或减少合用影响替考拉宁代谢的抗菌药来提高替考拉宁的谷浓度。     

地塞米松对悬雍垂腭咽成形术后并发症的影响

目的：探讨在悬雍垂腭咽成形术（UPPP）后应用地塞米松能否明显降低并发症的发病率。方法：治疗组30例患者UPPP术后静脉应用地塞米松3d，对照组30例患者UPPP术后不使用地塞米松，其余治疗相同，比较两组之间并发症的差异。结果：术后1d，治疗组和对照组在呼吸困难，咽部水肿，咽部疼痛，切口裂开，术后出血及发热方面均有显著差异（P〈0．05）。术后3d，治疗组和对照组在咽部水肿，咽部疼痛，切口裂开，术后出血及发热方面均有显著差异（P〈0．05），在呼吸困难方面无显著差异。术后1周，治疗组和对照组在咽部水肿，咽部疼痛，切口裂开，术后出血方面均有显著差异（P〈0．05），在呼吸困难、发热方面无显著差异。结论：在悬雍垂腭咽成形术（UPPP）后应用地塞米松能明显降低并发症的发病率。     

53例妊高征子痫诊治体会

目的：探讨子痫的防治，终止妊娠的时机、方式及与母婴预后的关系。方法：回顾性分析1993年1月～2003年12月湘西自治州人民医院收治的53例子闲患者。结果：子痫的发病率0.49％，未行产前检查或不定期产前检查者占88．68％，发生人群构成主要是农民，苗族及土家族(分别占64．15％，49．06％，32．07％)。分娩方式以剖宫产为主，占83．13％。围产儿56例(单胎50例，双胎3例)，新生儿窒息率37．04％，剖宫产新生儿窒息率低于阴道产。结论：加强产前保健是预防子痫发作的极为重要措施，产前宣教应特别深入到经济文化水平较低的少数民族地区及贫困农民。对子痫患者，适时终止妊娠是减少母儿并发症的极为重要措施。剖宫产是快速终止妊娠的最佳选择。     

一例体外膜肺氧合及肾脏替代治疗并行患者的美罗培南药动学/药效学

目的：测定一例体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）及肾脏替代治疗（renal replacement therapy,RRT）并行患者不同时间点的美罗培南血药浓度,得出药动学参数,将浓度值与最低抑菌浓度（MIC）作比较,探讨ECMO及RRT同时进行治疗对美罗培南药动学/药效学（PK/PD）的影响。方法：选自重症监护室（ICU）的一位进行体外膜肺氧合及肾脏替代治疗的急性循环衰竭患者,按美罗培南1 g q8h,静脉滴注30 min。采用HPLC法测定美罗培南给药前和给药后0.25、0.5、0.75、1、2、4、8h的血药浓度。将测得的血药浓度代入药代动力学软件Winnonlin5.2,求出该患者的药代动力学参数。计算不同MIC值时PK/PD靶目标100%T>MIC的达标情况。结果：该患者美罗培南给药后30 min的峰浓度（Cmax）为44.94μg·mL-1,经8 h谷浓度（Cmin）为9.79μg·mL-1,0~8 h药-时曲线下面积（AUC0-8）为133.69 h·μg-1·mL-1,半衰期（t1/2）为2.68 h,表观分布容积（Vd）为33.12 L,清除率（CL）为4.38 L·h-1。当MIC为敏感值2μg·mL-1或中介值8μg·mL-1时,PK/PD靶目标100%T>MIC均达标。结论：进行体外膜肺氧合及肾脏替代治疗的急性循环衰竭患者使用美罗培南时,药动学参数发生了一定变化,但常规剂量1 g q8h/30 min延长静脉滴注能够满足抗感染的PK/PD靶目标,提示该类患者治疗初期可经验性给予常规剂量的美罗培南进行抗感染的治疗,之后根据血药浓度监测进行剂量的调整。     

壮医药线循经点灸与护理治疗顽固性呃逆35例

目的：观察壮医药线循经点灸与对症护理对顽固性呃逆患者的疗效影响。方法：将70例顽固性呃逆患者随机分为两组。治疗组采用壮医药线循经点灸结合对症护理,对照组采用常规治疗和护理,1周为1疗程。结果：治疗组治愈率为85．71％,总有效率为97．14％,对照组治疗愈率为51．43％,总有效率为77．14％。结论：壮医药线循经点灸与对症护理,对顽固性呃逆患者疗效显著,效果明显优于常规治疗与护理。     

追加反馈在手术学技能教学中的运用

追加反馈是影响操作技能学习的重要因素,本文从追加反馈的内容、时机、频率方面探讨其对手术操作技能学习的积极影响,以便提高学生手术操作技能学习效果。     

羟氯喹血药浓度与系统性红斑狼疮疗效相关性的研究进展

羟氯喹（HCQ）因其对系统性红斑狼疮（SLE）治疗具有较全面的综合疗效,包括对一些并发症（糖尿病、血栓、血脂异常等）的缓解,已被临床广泛应用。然而,羟氯喹用药个体差异较大,临床治疗中约有高达39%的患者对该药物无响应。已有文献报道指出,羟氯喹疗效与血药浓度存在相关性,而血药浓度的差异是多个因素的综合影响结果。本文就羟氯喹血药浓度测定与SLE患者治疗个体差异间的最新研究作一综述,以期为治疗药物监测和临床用药提供依据。     

硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年股骨头置换术的系统评价

目的：系统评价硬膜外麻醉（EA）与腰-硬联合麻醉（CSEA）在高龄患者股骨头置换术中应用的临床效果。方法：计算机检索PubMed、EMbase、CNKI、万方数据库,纳入EA与CSEA在高龄患者股骨头置换术中应用的所有对照试验,检索时限均从建库截至2013年7月。对符合条件的研究,由2名评价者按纳入和排除标准独立选择文献、提取资料和评价质量后,采用Rev-Man5．2软件进行Meta分析。结果：纳入18个随机对照试验,共计1653例病人。Meta分析显示：与使用EA相比,在股骨头置换术中使用CSEA能明显缩短麻醉阻滞起效时间,阻滞持续时间及术后感觉恢复时间[WMD=6．54,95％Cl（5．77,7．31）,P〈0．001;WMD=10．37,95％Cl（8．79,11．94）,P〈0．001;WMD=14．04,95％Cl（3．17,24．90）,P=0．01],并延长术中麻醉持续时间[WMD=-109．54,95％C1（-113．36,-105．72）,P〈0．001],减少需追加麻药人数[RR=4．85,95％C1（2．93,8．04）,P〈0．001];同时CSEA能明显减少术中低血压,心动过缓,寒战及一过性血氧饱和度（SpO。）过低等不良反应的发生[RR=2．63,95％CI（1．86,3．71）,P〈0．001;RR=2．76,95％CI（1．30,5．87）,P=0．008;RR=5．70,95％CI（2．34,13．87）,P=0．0001;RR=5．75,95％CI（2．02,16．33）,P=0．001]。结论：目前证据表明,CSEA的麻醉效果及术后反应均优于EA,适合股骨头置换术的麻醉。