肝硬化患者腹腔镜胆囊切除术212例临床分析

[目的]探讨肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的可行性。[方法]对1994年2月—2011年2月期间行LC治疗的合并肝硬化的症状性胆囊结石患者212例临床资料进行回顾性分析,总结肝功能Child A级(n=180)、B级(n=32)肝硬化患者围手术期处理与手术中注意事项。[结果]212例中仅9例中转开腹,中转率4.24%,术后并发症包括腹水、胆管损伤、肺炎,经保守治疗后均治愈,无死亡及肝功能衰竭等严重并发症发生。肝功Child分级不同,手术时间、住院时间、术中出血、中转开腹率及并发症发生率亦不同。Child A级疗效明显优于B级(P<0.05)。[结论]处于Child A级或Child B级的肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,丰富的腹腔镜手术经验和完善的围手术期处理是手术成功的关键。     

慢性鼻-鼻窦炎病理生理学机制研究进展

慢性鼻-鼻窦炎（ chronic rhinosinusitis ,CRS）是耳鼻咽喉科常见多发病,也是危害人类健康的重要慢性疾病之一,严重影响着患者的生活质量,因此在国内外受到临床的广泛关注。近年来,以循证医学为依据,各种诊疗指南和意见书不断完善［1-2］。目前认为,CRS是指鼻窦和鼻腔黏膜的慢性炎症,病程超过12周,分为CRS 不伴鼻息肉（ chronic rhinosinusitis without nasal polyps , CRSsNP）和伴鼻息肉（ chronic rhinosinusitis with nasal polyps , CRSwNP）两种临床亚型。 CRS目前主要采用糖皮质激素、大环内酯类等药物,以及鼻内镜鼻窦手术（ endoscopic sinus surgery ）的综合治疗策略。但是,临床上有部分患者经规范化的综合治疗3个月以上,病情仍未得到有效控制,术腔持续存在感染和迁延性炎症反应,发展为难治性CRS［1-2］。这表明现有的治疗措施存在一定的局限性,因此,深入探讨CRSsNP和CRSwNP的病因及发病机制至关重要。     

益生菌对变应性疾病的防治作用

1997年,Fuller和Gibson将益生菌(probiotics)定义为一类通过调节肠道菌群平衡而对宿主健康产生有益作用的活菌添加剂[1].之后,益生菌的概念不断得到调整和完善.乳酸杆菌(Lactobacillus)和双歧杆菌(Bifidobacterium)是最常见的益生菌,一些其他种类的细菌和某些酵母菌也具有益生菌的特性.它们可通过竞争性黏附,抑制有害菌在肠道的生长繁殖,对调节肠道菌群,促进肠道黏膜屏障功能,以及局部和全身免疫系统的发育和成熟均起着重要作用[2].近年来,动物疾病模型的研究证实了益生菌或其成分及代谢物质的免疫调节作用,而且临床试验也证明某些种类的益生菌具有抗变态反应作用,这使得利用益生菌进行变应性疾病的预防和治疗成为可能[3-6].本文就益生菌对人体免疫系统的调节作用和机制,以及对变应性疾病的防治作用等作一介绍.     

变应性鼻炎的诊断和治疗

变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)又称过敏性鼻炎,是机体接触变应原后由IgE介导的鼻黏膜炎症反应性疾病,其主要症状为打喷嚏、流清涕、鼻塞和鼻痒.传统上将AR分为季节性和常年性两大类.最常见的致病因素是吸人性变应原(也称气传变应原),如花粉、真菌、尘螨、蟑螂、动物皮屑等.2001年,世界卫生组织(WHO)参与制定的"变应性鼻炎及其对哮喘的影响"(allergic rhinitis and its impact on asthma,ARIA)指南提出了新的分类方法[1],即根据鼻部症状的发作时间将AR分为间歇性和持续性,同时基于症状严重程度分为轻度和中-重度.AR是临床常见多发病,患病率逐年上升,疾病负担日益增加,对患者的生活质量造成显著影响.现对其流行现状、发病机制、临床表现、检查方法、诊断、鉴别诊断及治疗等方面作一介绍.     

对慢性鼻-鼻窦炎的新认识

慢性鼻-鼻窦炎（chronic rhinosinusitis,CRS）是指鼻与鼻窦黏膜的慢性炎症,鼻部症状持续超过12周,症状未完全缓解甚至加重。本病已成为一个日益突出的健康问题,对患者的生活质量有严重的负面影响,并导致巨大的医疗费用支出,给社会经济带来沉重的负担。     

南京地区变应性鼻炎患者自报诊治状况调查

目的调查南京及周边地区变应性鼻炎(Allergic Rhinitis,AR)患者的变应原谱及患者既往诊治状况,剖析AR的临床诊疗中的存在的问题。方法对门诊就诊的疑似变应性鼻炎患者,予以变应原皮肤点刺试验(skin prist test,SPT)确诊阳性者进行问卷调查。结果共计781名确诊为AR的患者参加了问卷调查。按照ARIA指南分类,患者以中重度持续性患者(66.84%)和中重度间歇性(24.58%)为主。患者最常见的变应原是屋尘螨和粉尘螨,阳性率依次75.05%和73.74%;烟曲霉菌29.05%,动物毛8.57%,交链孢霉菌8.01%;少见的变应原及阳性率分别为:豚草4.47%,艾蒿5.4%,特异性青霉2.79%,禾本科2.23%。最常见的为合并两种变应原阳性。70.99%患者曾行药物治疗,最为常用的药物为鼻用糖皮质激素和口服抗组胺药物,比例分别为39.18%和32.09%。其中,14.0%患者几乎整年每天都用药物治疗,有65.1%例患者仅在有症状时才每天用药治疗;20.9%的患者仅在需要时的某些特殊时间使用药物治疗。结论南京地区变应性鼻炎患者最常见的过敏原为尘螨。患者的治疗以药物治疗为主,变应原免疫治疗的普及率很低,存在不规范用药情况。     

江苏省第十六次耳鼻咽喉-头颈外科学术会议纪要

2017年9月22~24日,由江苏省医学会、江苏省医学会耳鼻咽喉科分会主办,徐州市第一人民医院协办的江苏省第十六次耳鼻咽喉-头颈外科学术会议在徐州隆重召开,来自省内外的500余名耳鼻咽喉-头颈外科和相关专业的代表参加了会议。9月23日上午8时会议正式开幕(图1),徐州市卫生计生委副主任俞军、徐州市第一人民医院院长杜钟祥、江苏省医学会耳鼻咽喉科分会主任委员程雷出     

人工颈椎间盘置换术治疗老年颈椎病的应用体会

脊髓型颈椎病是颈椎病的一种常见类型,老年人尤其常见.但人们对其发生发展的病理机制和自然转归仍不十分清楚.颈椎病的外科治疗仍存在较多争议[1,2].     

慢性间歇性缺氧条件下大鼠胰岛功能与mTOR通路相关蛋白表达的变化

目的:探讨慢性间歇性低氧(chronic intermittent hypoxia,CIH)条件下哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,mTOR)及相关通路激活对大鼠胰岛β细胞增殖的影响及可能机制?方法:24只成年雄性SD大鼠按随机数字法平均分为两组?CIH组通过低氧舱造模,低氧条件(60 S/N2,60 S/空气,交替充入,保证舱内氧气浓度在5%~21%之间波动,每天8:30~16:30,共35 d)?酶联免疫法检测两组血糖?血清胰岛素水平并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和β细胞胰岛素分泌功能(HOMA-β)?口服葡萄糖法检测两组大鼠糖耐量,免疫荧光法检测胰岛β细胞增殖情况,免疫印迹法检测胰腺组织mTOR及通路相关蛋白指标表达?结果:与对照组相比,CIH组大鼠空腹血糖?血清胰岛素水平及胰岛素抵抗指数升高(P < 0.01);葡萄糖耐量?胰岛β细胞功能降低(P < 0.05);ki67染色阳性的β细胞约增加了5倍;胰腺组织mTOR通路相关蛋白激活?结论:CIH条件下大鼠发生胰岛素抵抗?葡萄糖耐量降低?胰岛β细胞功能下降,而mTOR相关通路的激活可能在胰岛β细胞增殖中发挥作用?