无创血流动力学监测指标心脏指数对重症手足口病预测价值

目的 探讨无创血流动力学监测对重症手足口病患儿的预测价值。 方法 2014年4月1日至2014年12月1日湖南省儿童医院PICU收治的手足口病且行无创血流动力学监测的患儿为手足口病组,依据病情严重程度分为一般病例亚组、重症亚组和危重症亚组;依据预后分为生存亚组和死亡亚组。以同期住院的、性别分布与病例组相匹配的、心功能正常患儿为对照组。两组均以ICON无创心输出量测量仪行床旁监测,采集常规参数、泵功能、后负荷、心肌收缩力和胸液水平的15项指标,比较对照组和手足口病组及其亚组间的差异,对单因素分析有显著性意义的因素进一步行多因素Logistic回归分析,并对各指标进行ROC曲线,并计算最佳界值及其敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。 结果 研究期间纳入手足口病组患儿95例,男62例,年龄 6月龄至8岁;一般病例亚组31例、重症亚组42例和危重症亚组22例。存活亚组81例,死亡亚组14例。对照组纳入48例,男30例,年龄4月至7岁。两组性别、年龄分布差异无统计学意义。①对照组与一般病例亚组、重症亚组和危重症亚组比较,心排量（CO）、心脏指数（CI）、心搏出量（SV）、心搏指数（SI）、系统血管阻力(SVR) 、系统血管阻力指数(SVRI)、每博变异率(SVV)、射血前期时间( PEP) 、左心室射血时间( LVET)、射血分数（EF）、收缩时间比（STR）和胸腔液体水平（TFC）差异有统计学意义。②手足口病死亡亚组STR、SVR、SVRI、PEP和TFC较存活亚组明显增高, CO、CI、SV、SI、SVV、LVET和EF较存活亚组显著下降,差异均有统计学意义（P＜0.05)。③多因素Logistic多因素回归分析结果显示,CI、SVV与死亡呈负相关,OR分别为0.568（95%CI 0.030~0.939）和0.637（95%CI 0.033~0.731）,SVR、PEP、STR和TFC与死亡呈正相关,OR分别为2.003（95%CI 1.929~4.008）、2.040（95%CI 1.935~4.157）、1.011（95%CI 1.040~1.881）和1.979（95%CI 1.087~3.011）。④CI指标受试者工作特征曲线下面积为0.792,CI取2.0 L·min-1·m-2时预测死亡的敏感度和特异度分别为64.2%(95%CI 56.5~73.1)和80.2%(95%CI 70.7~88.5)。 结论 无创血流动力学监测对重症手足口病患儿的救治具有指导意义,SVR、PEP、STR和TFC指标与重症手足口病死亡呈正相关,CI指标预测死亡的价值较好。     

儿童呼吸机相关性肺炎

重点介绍呼吸机相关性肺炎( VAP)的概念与感染途径,在分析发病易感高危因素的基础上提出呼吸道管理的物理策略、环境策略和药理学策略.经口插管时VAP发生率较低,且可降低鼻窦炎发生率.如果回路被污染就需更换,不必定期进行管道回路更换.滤过器可以过滤和吸附呼吸管道中的细菌,可显著减少VAP的发生.强调检查、操作和护理前后用肥皂水洗手,预防应激性溃疡,改善全身状态,同时合理选择抗生素十分重要.     

小儿急性胰腺炎的特点与认识

小儿急性胰腺炎较成人胰腺炎少见,一般无明确病因,部分与感染、全身性疾病、药物诱导等相关,尤其与患儿的危重状态有关.现结合本院收治的121例急性胰腺炎患儿临床资料,从发病情况、临床表现、辅助检查、诊断与预后评估以及治疗等方面总结小儿急性胰腺炎的特点,从而提高儿科医师对其的全面认识水平,达到降低误诊率、减少胰腺炎并发症的目的.     

2010儿科危重症国际论坛

由湖南省儿童医院与复旦大学附属儿科医院联合主办,湖南省卫生厅、湖南省外国专家局支持的2010儿科危重症国际论坛于2010年9月2-4日在长沙隆重举行.本次大会邀请了10名来自小儿危重医学会国际联盟(WFPICCS)的世界知名儿科危重症专家,他们是该国际联盟组织委员会的历任主席和委员会成员,同时还邀请了国内儿科危重症医学专家10名,来自全国各地儿科医师150名参加了本次会议.     

危重患儿胰腺坏死五例临床分析

目的 总结危重患儿并发胰腺坏死的临床特点和生物学标志.方法 分析本院2003年至2009年病理解剖证实胰腺发生坏死的5例患儿的临床表现、病理学检查结果.结果 5例患儿均为急性起病,均有发热,2例出现腹痛,2例有腹部膨隆、腹腔大量胀气、消化道出血等表现.4例患儿肝功能异常,以白蛋白降低明显,3例C反应蛋白升高.腹部超声无一例显示胰腺异常声像.尸检证实5例患儿的胰腺存在不同程度的坏死,并伴肾上腺、肝、肺、心、脾、肾、肠、胸腺、纵隔和肠系膜淋巴结等损害表现.5例患儿均在病情变化后36 h内死亡,2例死于胰腺急性出血坏死,3例在胰腺坏死的基础上发生多器官功能衰竭.结论 危重患儿并发胰腺坏死时,起病急,来势凶猛,病程短,易发生休克和多器官功能损害或衰竭.

Abstract：

Objective To summarize the clinical features and biological markers of critically ill children with pancreatic necrosis. Methods The clinical data of 5 ill children whose autopsy confirmed pancreatic necrosis in our hospital from 2003 to 2009 were collected and the pathological results were analyzed.Results Five cases appeared as acute onset and fever. Clinical manifestation of 2 cases included abdominal pain and 2 cases represented abdominal bulging,lots of flatulence and gastrointestinal bleeding. Four cases represented abnormal liver function and significant decrease of albumin,3 cases with increase of C-reactive protein. No case showed abnormal pancreas acoustic image of abdominal B-ultrasonography. Autopsy confirmed that 5 cases represented varying degrees necrosis of the pancreas, which complicated with the damage of adrenal gland,liver,lung,heart, spleen, kidney,intestine, thymus, mediastinal and mesenteric lymphnodes. All died in 36 hours after the children'conditions were changed. Two cases died of acute hemorrhagic necrosis of the pancreas,3 cases died of multiple organ failure based on pancreatic necrosis. Conclusion Pancreatic necrosis in critically ill children presents acute onset and short course,is prone to result in multiple organ damage or failure.     

脓毒症患儿血清白蛋白水平与预后的相关性分析

目的 探讨脓毒症患儿血清白蛋白水平与其病情严重程度和预后的相关性。方法 回顾性收集2010年2～7月在湖南省儿童医院PICU住院诊断为脓毒症的连续病例的病史资料,提取一般情况、临床表现、实验室检查指标、疾病严重程度和预后等资料。依据入住PICU 24 h内的血清白蛋白水平分为重度低白蛋白血症组（≤25 g·L-1）,中度低白蛋白血症组（～30 g·L-1）,轻度低白蛋白血症组（～35 g·L-1）和正常白蛋白组（>35 g·L-1）。分析血清白蛋白水平与脓毒症患儿的临床表现、实验室指标、疾病严重程度和预后的相关性。采用Logistic回归分析血清白蛋白水平和预后的相关性。结果 符合脓毒症诊断标准的212例患儿进入分析,其中重度低白蛋白血症组24例,中度低白蛋白血症组50例,轻度低白蛋白血症组61例,正常白蛋白组77例。①重度低白蛋白血症组腹泻、腹胀、肠鸣音减弱、应激性溃疡、水肿和脏器功能衰竭数量>3个的发生率显著增高（P<0.05）。②随着血清白蛋白水平的降低, WBC计数、CRP≥8 mg·L-1和PCT＞2 mg·L-1的发生率呈升高趋势（P<0.05）;血糖≥6.7 mmol·L-1的发生率和乳酸水平呈升高趋势（P<0.05）。③随着血清白蛋白水平的降低,PRISM Ⅲ评分、严重脓毒症和脓毒性休克发生率呈升高趋势（P<0.05）,PICS评分呈下降趋势（P<0.05）。④多因素Logistic回归分析结果显示,严重脓毒症和脓毒性休克、重度低白蛋白血症、PRISMⅢ评分≥8分是脓毒症患儿死亡的危险因素,OR值(95%CI)分别为8.20（1.33～18.96）、2.85（1.34～10.73）和1.22（1.02～15.78）。⑤存活患儿第1、3和7天血清白蛋白水平呈升高趋势,且显著高于死亡患儿。结论 血清白蛋白水平与炎症感染指标的相关性较好,血清白蛋白水平≤25 g·L-1可作为脓毒症患儿死亡的危险因素。     

儿科危重病人院间转运

危重病人的院间转运越来越受到重视,本文综述了转运中的风险评估和降低转运过程中不良影响的措施等,达到提高转运质量和效果的目的。     

血浆IL-1 IL-6 IL-8与危重病例评分的相关性分析

目的：探讨血浆IL-1,IL-6,IL-8与危重病例评分的相关性分析及临床意义。方法：对84例入住PICU的危重患儿入院时IL-1,IL-6,IL-8与入院时危重病例评分结果进行对比研究。结果：IL-1,IL-6,IL-8对危重病例评分都有明显影响。结论：IL-1,IL-6,IL-8升高越明显,患儿危重病例评分值越低,病情越危重。     

小剂量胰岛素治疗重症患儿应激性高血糖的观察

我科自 1998年以来 ,采用限糖及小剂量胰岛素治疗高血糖 ,取得了较满意疗效 ,现报告如下。1　资料及方法1 1　对象　选择危重患儿出现应激性高血糖 (血糖≥ 7 3ｍｍｏｌ/Ｌ)者 ,共 10 4例 ,其中男 75例 ,女 2 9例 ,年龄为 1个月～ 6岁 ,1岁以内 72例 ,1～ 3岁 2 4例 ,3岁以上 8例。1 2　监测方法　分别于入院时和住院第 5天常规采血测血糖 ,每次抽静脉血用邻甲苯胺法测定血糖 ,住院第 2天和胰岛素治疗期间 ,采外周血用微量血糖仪测血糖。1 3　治疗方法　轻中度高血糖组 (血糖在 7 3～ 10 1ｍｍｏｌ/Ｌ之间 )共 5 7例 ,采用限糖 ,即静脉输液…