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目的了解产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)克雷伯菌在临床科室的分布和医院感染情况,以及与临床抗生素应用的关系。方法湖南省儿童医院于2003年6月至2004年9月,对临床检出菌,用法国生物梅里埃系统鉴定,以KB法进行药敏分析,用双纸片法对分离的克雷伯菌进行ESBLs检测,同时对患儿的医院感染情况和ESBLs检测前的抗生素应用情况进行回顾性调查。结果14704份标本共检出克雷伯菌305株,其中肺炎克雷伯菌282株。305株克雷伯菌中医院感染51株(16.7%);产ESBLs菌111株(36.4%)。新生儿科和ICU病房产ESBLs菌的比率和医院感染比率均显著高于其他病房,同时发生二重感染的克雷伯菌产ESBLs比率显著高于无二重感染菌。在11种抗生素中,亚胺培南的耐药率最低,其次为环丙沙星。产ESBLs菌患儿检测前使用任何抗生素及使用第三代头孢菌素的比率分别为90.1%(100/111)、71.2%(79/111),感染但未产ESBLs菌的患者检测前使用任何抗生素及使用第三代头孢菌素的比率分别为67.5%(131/194)、18.6%(36/194),两者比较差异有显著性(P<0.005,P<0.005)。结论克雷伯菌医院感染与产ESBLs菌在临床的分布有关,第三代头孢菌素的应用是ESBLs菌产生的危险因素,抗生素与酶抑制的复方制剂和亚胺培南是治疗感染产ESBLs克雷伯菌的有效药物。     

核因子E2相关因子2对脓毒症胰腺损伤保护作用的研究

脓毒症是重症患儿继发胰腺损伤的重要原因,胰腺急性损伤后可引起炎症介质大量释放,加剧机体炎症反应及应激状态,使病情进一步恶化。核因子E2相关因子2（ nuclear factor-E2-related af ctor 2,Nrf2）是人体重要的保护性转录因子,可激活人类基因组中500多种基因的表达,其中大部分具有细胞保护作用。研究证实Nrf2具有的细胞保护作用主要包括调控炎症反应、抗氧化应激、改善线粒体功能、减弱毒性蛋白的聚集等。本文就Nrf2保护脓毒症导致胰腺损伤的主要机制作一综述。     

小儿严重脓毒症的连续血液净化治疗

20世纪90年代,急救医学领域倡导在严重感染和多器官功能衰竭中使用全身炎症反应综合征（SIRS）这个新的临床概念,认为机体对病原的全身性反应可以理解为脓毒症,而SIRS和脓毒症都是由于炎性细胞因子等过强反应在发病中起主导作用,推测体温的升高与IL-1、IL-6有关,心率加快与IL-1、TMF-α有关,白细胞数增加与G-CSF、GM-CSF、IL-6等有关。若SIRS状态持续4d以上可以发展成为多器官功能障碍综合征（MODS）。     

婴儿氧疗

介绍了国外近年来有关氧气治疗与早产儿、新生儿和婴幼儿之间的关系,重 点对氧疗与婴幼儿生长发育的关系等问题进行了综述。     

危重症儿童营养评估及支持治疗指南（２０１８，中国，简化版）

正1指南的目的为推动中国危重症儿童营养支持治疗的普及和规范,并促进相关科研工作开展,中华医学会儿科分会急诊学组、中华医学会急诊分会儿科学组和复旦大学附属儿科医院临床指南制作和评价中心,基于临床问题,系统检索和评价国内外研究证据,制定了中国危重症儿童营养支持治疗指南。本指南仅是基于现有研究证据水平的推荐和建议,仅能回答危重症儿童营养支持治疗的若干问题,不能替代不同PICU条件下的个体化治疗。本指南不涉及特定疾病的营     

危重新型冠状病毒肺炎并发休克的管理

2019年12月,湖北武汉发现多起病毒性肺炎病例,2020年1月7日,实验室检出一种新型冠状病毒,1月10日完成病原核酸检测,1月12日,世界卫生组织正式命名为2019新型冠状病毒(2019-nCoV)。随后,其他省市也陆续报告了许多病例,相关国家报告的散发病例也越来越多,2月8日,国家暂将其命名为新型冠状病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia,NCP)。     

1920例危重患儿血淀粉酶水平分析

目的探讨危重患儿血淀粉酶升高对病情评估的意义及影响因素。方法回顾性分析2009年11月至2014年6月入住儿童重症监护病房(PICU)危重患儿临床资料,根据入PICU时的血淀粉酶水平,分为血淀粉酶正常组(≤103IU/L)、血淀粉酶升高组(103 IU/L),比较两组间的差异。结果共1 920例危重患儿入选,初发疾病以呼吸系统疾病、神经系统疾病为主;血淀粉酶正常1 470例(76.6%)、升高450例(23.4%)。血淀粉酶正常组与升高组之间器官衰竭个数和小儿危重病例评分(PCIS)分布,以及有创机械通气率和病死率的差异均有统计学意义(P均0.001),血淀粉酶升高组中器官衰竭个数≥4、有创机械通气、PCIS评分70以及死亡的比例均较高。血淀粉酶与血脂肪酶、尿淀粉酶、尿素氮和肌酐水平相关性较大(r=0.246~0.683,P均0.001)。血淀粉酶与休克指数呈正相关(r=0.111,P=0.002),与呼吸衰竭指数呈负相关(r=-0.133,P0.001)。结论血淀粉酶水平可评估危重患儿病情,血淀粉酶升高与胰腺外分泌功能、肾功能、缺血缺氧密切相关,对危重患儿血淀粉酶升高需警惕。     

床旁纤维支气管镜在 PICU的应用及安全性分析

目的：探讨纤维支气管镜（纤支镜）在PICU呼吸道危重疾病患儿诊治中的作用和安全性。方法回顾性分析湖南省儿童医院PICU一科2013年1月至2013年12月呼吸道疾病危重患儿95例,应用纤支镜检查及治疗后,评判其疗效和并发症情况。结果95例患儿行纤支镜检查112次,镜检结果最多见的为气管支气管炎症（62.1％）,其次为先天性气道异常（21.1％）;102例次灌洗液和痰培养结果,58例次（56.9％）有细菌生长,其中肺炎克雷白菌16例次（27.6％）,鲍曼不动杆菌12例次（20.7％）;纤支镜肺泡灌洗术后,患儿血气分析pH值、PaO2、PaCO2、SaO2均较前有明显改善（ P＜0.05）,呼吸频率较前有好转（P ＜0.05）,对心率影响不大（ P＞0.05）。112例次纤支镜检查中有38例次（33.9％）出现术中和术后一过性并发症,并发症总的发生率为33.9％,程度均较轻。结论在PICU开展纤支镜检查对疾病诊治有一定的应用价值,其安全性总体是可靠的。     

静息能量测定在儿童危重患者中的应用

静息能量是评估患者能量消耗的主要指标,而儿童危重患者的能量消耗易受多种因素影响,不同疾病状态下的静息能量消耗有所不同;目前,间接能量测定是衡量机体能量代谢的“金标准”,利用间接测热法可准确掌握患者的能量消耗,利于优化营养支持,提供个体化营养治疗。