危重症儿童营养评估及支持治疗指南（２０１８，中国，简化版）

正1指南的目的为推动中国危重症儿童营养支持治疗的普及和规范,并促进相关科研工作开展,中华医学会儿科分会急诊学组、中华医学会急诊分会儿科学组和复旦大学附属儿科医院临床指南制作和评价中心,基于临床问题,系统检索和评价国内外研究证据,制定了中国危重症儿童营养支持治疗指南。本指南仅是基于现有研究证据水平的推荐和建议,仅能回答危重症儿童营养支持治疗的若干问题,不能替代不同PICU条件下的个体化治疗。本指南不涉及特定疾病的营     

连续血液净化技术在中国儿童重症医学科应用状况的横断面调查

摘要目的：了解中国儿科血液净化技术2012年至2016年的发展情况。方法：采用横断面调查方案,选择中华医学会和中国医师协会儿科急救或重症学组成员单位为调查医院,基于2012年相同调查问卷修改完善《CBP应用现状调查表》（简称调查表）,调查内容：①调查医院性质、规模和PICU床位数;②各项血液净化技术开展情况：腹膜透析（IPD）、血液透析（IHD）、连续肾脏替代治疗（CRRT）、血浆置换技术（TPE）、血液灌流（HP）、血液吸附（PA）和人工肝支持（ALSS）;③CBP救治病种及并发症的分布情况,对调查医院统一培训后完成填写。结果： 2016年12月30日至2017年3月30日28个省中39个城市53/55家医院完成调查表填写,儿科专科医院39家,综合性医院14家,三级甲等医院49家;均有PICU病房,PICU平均床位数25张。开展CRRT的23家医院共有6 618例;开展TPE的32家医院2 580例,开展HP的23家医院2 238例,开展ALSS的20家医院开展961例。应用各项技术的病例数呈逐年增加趋势,IPD所占比例呈下降趋势。CBP各技术的实施80%以上的医院以ICU为主,其次为肾内科;CBP主要应用于脓毒症24.3%,MODS 20.3%,药物中毒12.7%等的治疗。9家医院已开展新生儿CBP技术,共46例新生儿接受CBP治疗。5年间共有1 093例肝功能衰竭患儿应用CBP的治疗,各模式成活率 HP 85.7%,TPE+HP 72.0%,TPE 70.5%、CRRT 69.8%,TPE+CRRT模式50.0%。CBP的主要并发症为深静脉置管吸壁、堵膜等。结论：2012年至2016年CBP技术在全国儿童重症领域得到很大推广,尤其在脓毒症等疾病的应用方面。     

儿童急性盐酸克仑特罗中毒临床特征分析及救治

目的：分析儿童急性盐酸克仑特罗中毒的临床特点、救治方法与效果,为临床及时认识和早期诊治提供依据。方法：对2011年4月住院的28例急性盐酸克仑特罗中毒患儿的临床资料进行回顾性分析。结果：28例患儿中,男15例,女13例,年龄1至13岁（平均年龄7±5岁）。中毒后主要表现为呕吐、心悸、肢体抖动等;血生化改变主要为低血钾、高乳酸血症、高血糖、血肌酸激酶增高等,心电图改变主要为窦性心动过速和S-T段下移。经使用β受体阻滞剂及补钾、护心等处理后,患儿在12~78 h后症状逐渐缓解。入院后48 h后血生化指标得到明显改善,5 d后全部痊愈出院。随访半个月无复发。结论:儿童急性盐酸克仑特罗中毒以呕吐、心悸、肢体抖动、低血钾、高乳酸血症、心动过速为主要特征。早期积极采取有效的抢救措施可提高救治成功率。     

一例500克超低出生体重儿的成功救治与随访

目的 总结中国大陆地区首例500 g超低出生体重儿(ELBWI)的临床特征、诊疗经验及预后,以进一步提高对ELBWI临床问题的认识及救治水平. 方法 分析我院2006年成功救治的1例出生体重500 g ELBWI的住院治疗和随访资料. 结果 该患儿共住院139 d,出院时体重2710 g,新生儿神经行为评分38分,体格、智力发育良好.随访至纠正年龄18个月,患儿体格与智力发育正常. 结论 ELBWI并发症多,正确处理新生儿呼吸窘迫综合征、慢性肺疾病,感染及早产儿视网膜病,避免坏死性小肠结肠炎、囊性脑室周围白质软化的发生,开展早期干预,是成功救治该患儿并使其健康存活的关键.     

一例500克超低出生体重儿的成功救治与随访

目的 总结中国大陆地区首例500 g超低出生体重儿(ELBWI)的临床特征、诊疗经验及预后,以进一步提高对ELBWI临床问题的认识及救治水平. 方法 分析我院2006年成功救治的1例出生体重500 g ELBWI的住院治疗和随访资料. 结果 该患儿共住院139 d,出院时体重2710 g,新生儿神经行为评分38分,体格、智力发育良好.随访至纠正年龄18个月,患儿体格与智力发育正常. 结论 ELBWI并发症多,正确处理新生儿呼吸窘迫综合征、慢性肺疾病,感染及早产儿视网膜病,避免坏死性小肠结肠炎、囊性脑室周围白质软化的发生,开展早期干预,是成功救治该患儿并使其健康存活的关键.     

儿童禽流感肺炎与细菌性肺炎的胸部放射征象分析

[目的]探讨儿童H3N1型禽流感病毒性肺炎与细菌性肺炎的胸部放射表现特点。[方法]回顾性分析2例经世界卫生组织确认为H3N1型禽流感病毒感染患者胸部放射表现,并与65例儿童细菌性肺炎进行对比。[结果]本组2例H3N1型禽流感病毒性肺炎患者初期表现为单发片絮状渗出病变,密度高,边缘模糊,短期内病灶变化快;进展期由下至上扩展到多个肺叶、肺段,进展迅速;恢复期病变由弥漫性多发病变逐转变为局限病变;磨玻璃样密度病变影存在于各期。细菌性肺炎多无此特点,细菌性肺炎初期多为单发片状渗出病变,进展期病变局限于肺段、肺叶,恢复期多从近肺门侧开始吸收,病灶吸收较禽流感病毒性肺炎快,且吸收完全。[结论]儿童H3N1型禽流感病毒性肺炎的胸部放射表现具有一定特征性,放射动态观察则是与儿童细菌性肺炎鉴别诊断的重要手段。     

小儿心跳呼吸骤停和心肺脑复苏的几个临床问题

心跳呼吸骤停(下称CPA)可发生在不同疾病和各种环节,给抢救带来不少困难,限制了复苏成功率。由于小儿解剖生理的特点,发生CPA及复苏措施必然有许多特殊性,但国内尚缺乏研究和报道,本文根据我院抢救小儿CPA的初步经验,结合有关资料,对几个常见临床问题作一总结,     

发笑型癫痫1例

患儿女8岁,因发作性发笑伴意识丧失6个月入院,患儿半年前开始出现突发活动终止、做笑脸并发出笑声,同时意识丧失,凝视,持续8～10秒.无发热及肢体抽搐,常在胸痒和强迫做出笑样表情后发作,停止后无嗜睡及头昏头痛现象,每日1～3次,服用癫键安后发作渐频,且有情绪激动.入院前2月每日发作达8～10次,出现点头、下蹲与直立交替动作及     

小儿复苏药物合理应用的探讨

现场心肺复苏的提高和普及,为复苏争取了时问,且提高了脑复苏的成功率,而复苏药物的合理应用是抢救成败的重要一环。为此,作者根据小儿心跳呼吸骤停的特点,回顾总结了我院抢救心跳呼吸骤停的药物使用及其监测的结果,现总结如下。     

31例小儿反复心跳呼吸骤停及致死原因分析

对小儿尤其是婴幼儿若忽略了复苏后进一步处理和监测可发生反复骤停而死亡.本文对我院监护病房31例初步复苏后再次心跳呼吸骤停死亡者进行了分析,总结出临床上应当重视的致死直接原因.临床资料病例选择:1988年1月～1989年12月在监护病房