重视和开展儿外科危重症转运

转运是以一个三级医院为中心向周围辐射，集转运、通讯联络和培训为一整体的特殊医疗系统，故近年来又称转运网络（TransportNetwork）。转运系统一词既可指相互联系、相互作用的组织结构，也可指特定的功能机构（如急救中心）或特定的设备组合（如新生儿转运车）；而转运网络一词则可非常形象和明确地强调其广泛覆盖面的特征，强调网点与网点之间及网点与中心之间紧密、     

血乳酸在全身炎症反应综合征中的诊断意义

选择我院ＩＣＵ收治的各种急性疾病患儿 ,按全国小儿危重病例评分方法和第 2届世界小儿危重病学术会议全身炎症反应综合征 (ＳＩＲＳ)标准 ,设观察组 4 8例和非ＳＩＲＳ组 4 0例 ,抽静脉血检测血电解质、血糖和血乳酸 ,并取桡动脉血行血气分析 ,结果非ＳＩＲＳ组血乳酸为 8.83± 5 .1ｍｍｏｌ/Ｌ ,符合2项ＳＩＲＳ诊断标准者为 6 .71± 4 .74ｍｍｏｌ/Ｌ ,两组比较Ｐ >0 .0 5 ,无明显性差异 ,符合 3项者为 30 .80± 2 3.2 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,与 2项符合及非ＳＩＲＳ组比较 ,差异非常显著Ｐ <0 .0 1。符合 4项者为 33.77± 4 0 .0 6ｍｍｏｌ/Ｌ ,…     

不小心咽下口香糖，喝油就能解决？！

正流传度：50000000+广州的张女士到医院看急诊,告诉医生自己吃口香糖时一不小心吞进了肚子,她想起以前看到朋友圈有文章说,咽下口香糖会把肠子粘住,还可能导致气管堵塞而窒息,此时立即饮下几勺油便可解决问题,口香糖便可自然排出。于是张女士依据网上流传的方法饮下了几勺油,但胃部出现不舒服的感觉,到医院就诊。如果我们不小心咽下了口香糖,立即喝油真的有效吗？     

Crouzon 综合征导致呼吸道阻塞二例

例1男,3岁,13.5 kg,因“睡眠打鼾2年,流涕、鼻塞2 d,突发发绀、呼吸困难1 d”入住我院PICU。既往史：出生后眼球突出明显,睡眠时张口呼吸、打鼾,无类似家族史,母孕史、生长发育史无特殊。查体：头颅呈塔尖状,前囟已闭,额弓高而窄,双眼球明显突出,眼眶浅,眼距宽,双眼睑不能闭合,双侧瞳孔等圆等大,鼻根部凹陷,上颌骨小,上唇短,下颌前突,呈反咬颌状态,口唇红润,舌体肥大(图1),双侧扁桃体Ⅰ°肿大。气管居中,双侧肋弓中段稍向前凸,双肺可闻及细湿啰音及痰鸣音。肝脏右肋下约1.5 cm,质软,心脏与神经系统及四肢检查未见异常。头颈部 CT(图2)示双侧上颌窦、筛窦及蝶窦黏膜增厚,双侧下鼻甲明显不规则增厚,邻近气道亦较窄。双眼明显突出,眼球呈外展改变,眼环外侧软组织影稍厚,眼距较宽,双侧眼眶较平浅,鼻根部凹陷。定位像显示颅骨呈尖状改变,面颅骨发育偏窄小。双侧乳突气化不佳。考虑诊断：(1)肺炎;(2)上气道梗阻查因：喉软骨发育不良,急性喉炎并喉梗阻,气管发育畸形;(3)Crouzon综合征。     

脓毒症胞外组蛋白对血管内皮细胞毒性作用机制的研究

目的：研究脓毒症中胞外组蛋白水平的变化及其对内皮细胞毒性作用机制。方法2010年1月至2014年12月上海儿童医学中心PICU婴儿脓毒症病例130例,根据脓毒症诊断标准分为脓毒症组(51例)和严重脓毒症组(79例),同期健康体检儿童作为对照组(108例)。根据28 d病死率将严重脓毒症组分为生存组(45例)和死亡组(34例)两个亚组。测定各组血清组蛋白浓度,并分析其与疾病严重程度及预后的相关性。培养人脐静脉内皮细胞( human umbilical vein endothelial cell, HUVEC),用小牛胸腺组蛋白(calf thymus histone,CTH)以不同浓度(0、50、100、200及300μg/ml)及不同时间(200μg/ml CHT处理0、5、15、30、45、60 min)处理后,用流式细胞仪检测细胞存活率,以电镜观察细胞的形态学变化,以Western blot检测核因子( nuclear factor,NF)-κB及丝裂原活化蛋白激酶( mitogen-activa-ted protein kinase,MAPK)信号通路中NF-κB抑制因子IκB以及磷酸化p38/p38表达,以ELISA检测肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-6表达水平。结果严重脓毒症组患儿血清组蛋白水平(19．17±10．20)显著高于脓毒症组(2．29±1．00)及对照组(0．23±0．26)(P<0．001),并且在严重脓毒症患儿中,死亡患儿血清组蛋白水平显著高于存活者(29．47±5．99 vs．10．94±2．68,P<0．001)。体外实验发现,随CTH处理时间或者剂量增加, HUVEC 的生存率逐步下降。扫描电镜和透射电镜观察 CTH 处理后HUVEC 发现细胞膜破坏现象。组蛋白可以激活NF-κB及MAPK通路,并释放肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6等炎性因子。结论在脓毒症患者中胞外组蛋白浓度与疾病严重程度相关。 CTH可以呈剂量依赖性及时间依赖性诱导HUVEC死亡。胞外组蛋白在脓毒症中通过对血管内皮细胞的毒性作用,介导疾病进程,而这一毒性作用与破坏内皮细胞细胞膜及激活NF-κB及MAPK信号通路有关。     

呕吐腹痛休克

1病例摘要患儿,女,3岁。因腹部不适、呕吐、精神差1d急诊入院。患儿入院前1 d无明显诱因出现腹部不适,非喷射性呕吐5~6次,为胃内容物,无咖啡样物。入院当日患儿精神状态较差,同时诉腹痛,腹痛性质无特殊,且腹痛持续并呈加重趋势,遂到我院门诊就诊。门诊予腹部B超检查,后病情继续     

脓毒症相关监测指标的意义

据统计，全世界每天约有1400人死于脓毒症，在美国脓毒症和继而发生的多器官功能障碍综合征（MODS）患者每年有75万，其中超过22．5万人因此而死亡，欧洲每年有15万人死于脓毒症，我国估计每年患病者超过300万，死亡超过100万。自抗生素应用以来，脓毒症病死率曾经大幅度降低，但近30年脓毒症的发病率每年以1．5％的比例上升，脓毒症的病死率平均高达40％，仍然是ICU中死亡的主要原因。     

病毒感染危重患儿血浆IL-1、IL-8、TNF-α的变化及临床意义

病毒感染危重患儿是根据小儿危重病例评分法确诊为危重患儿，再根据病原学检查确诊为病毒感染的患儿，约占PICu住院患儿的17．76％，在病毒感染危重患儿早期病原未明的情况下，治疗针对性不强并带有一定的盲目性。如何找到一个早期的生化指标来指导临床治疗，弥补在病原未明确前临床治疗的盲目性，提高抢救成功率，显得非常重要。     

感染性危重患儿血浆 IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α变化及临床意义

感染性疾病仍是目前儿童死亡的主要病因。感染性危重患儿是根据小儿危重病例评分法[1]确诊为危重患儿 ,再根据病原学检查确诊为细菌、病毒、真菌等感染的患儿 ,约占PICU住院患儿的88.16 %。在感染性危重患儿早期病原未明的情况下 ,治疗针对性不强 ,并带有一定的盲目性 ,致使有些患儿疗效欠佳 ,如何找到一个早期的生化指标来指导临床治疗 ,避免在病原未明确前临床治疗的盲目性 ,提高抢救成功率 ,显得非常重要。对象与方法一、对象1999年1月至2000年12月入住本院PICU的危重患儿152例 ,其中男103例 ,女49例。年龄最小30天 ,最大12岁。根据…     

败血症危重患儿与血浆IL-6 TNF-α关系的探讨

目的　败血症危重患儿在病原未明确前临床治疗有一定的盲目性 ,该文探讨败血症危重患儿与血浆IL 6 ,TNF α水平的关系 ,找到一个生化指标来协助败血症危重患儿病原菌未明确前的临床诊断 ,提高抢救成功率。方法　采用酶联免疫法检测 31例败血症危重患儿及 2 3例病毒感染危重患儿 ,2 0例健康体检儿童血浆IL 6 ,TNF α的水平。结果　败血症危重患儿组血浆IL 6 ,TNF α水平高于病毒感染危重患儿组和正常健康组 ,差异均有显著性意义 (P <0 .0 1) ,病毒感染危重患儿组血浆IL 6 ,TNF α水平高于正常健康组 ,差异有显著性意义 (P <0 .0 1)。结论　血浆IL 6 ,TNF α水平升高提示感染存在 ,当血浆IL 6 ,TNF α水平升高明显时对败血症危重患儿的诊断有一定的临床参考价值。