先天性内耳畸形患者多通道人工耳蜗植入的效果观察

目的探讨多通道人工耳蜗在先天性内耳畸形患者植入的效果.方法对16例先天性内耳畸形患者(畸形组,Mondini畸形12例,大前庭导水管综合征4例),2例经前庭窗植入电极,3例经鼓岬植入电极,11例经圆窗龛前上缘植入电极.2例术中发生镫井喷.以10例耳蜗发育正常的植入者作为对照组,进行术后效果对比.结果畸形组与对照组术中和术后并发症差异无显著性意义.术后听阈畸形组多数患者达到30～40 dB HL,与正常组相似,仅少数患者听阈稍高.经统计学分析差异无显著性意义(P>0.05).听觉语言康复效果畸形组多数与对照组接近.结论多通道人工耳蜗植入适用于绝大多数先天性内耳畸形的患者,术后听力及语言康复效果满意.     

耳道上径路耳蜗植入术

目的 探讨中国聋儿采用耳道上径路耳蜗植入的手术方法 .方法 2005年5月至2007年1月为50例(53侧)极重度感音性聋患儿采用耳道上径路行耳蜗植入.电极通过上鼓室的隧道于砧骨体与鼓索神经之间植入耳蜗鼓阶.结果 53侧手术电极全部植入者51侧;1例患儿(1侧)因耳蜗骨化只植入9对电极(Med-E1 C40+);另1例患儿(1侧)因耳蜗重度发育不良仅植入8对电极(Med-E1 C40+),该患儿术中发生井喷,植入电极时取出了砧骨并切断鼓索神经.1例患儿因鼓索神经与砧骨不易分离,电极经上鼓室隧道沿鼓索神经外侧植入鼓阶.所有病例术后无严重并发症发生.所有患儿耳蜗植入术后声场测听(听力级)均在30～40 dB;50例患儿随访均达6个月以上,其中26例具开放环境下的言语辨别力,己可进行交流;18例患儿可以讲短句,交流不太清楚;6例患儿只会讲单词.结论 耳道上径路耳蜗植入术是一种简单、安全的技术,中耳腔暴露好,不需要行乳突、面隐窝切开,无误伤面神经、鼓索神经的危险,尤其适用于面隐窝狭窄或面神经前移的患儿.     

悬雍垂腭咽成形术后肺栓塞一例分析

肺栓塞是外科手术后致命的并发症之一,因其临床表无特征性,易被手术本身掩盖,故误诊、漏诊率高,死亡率高本文回顾分析1例重症0SAHS患者悬雍垂腭咽成形术后肺栓塞的有关资料.     

不同人工耳蜗植入手术术中护理配合

目的 总结3种不同人工耳蜗植入手术术中配合经验.方法 总结2010年5月～2010年12月间,132例患儿进行人工耳蜗植入术的术中配合,其中澳大利亚产品手术91例,奥地利产品38例,美国3例.全部病例均在全麻下进行,均按手术器械的准备流程、不同人工耳蜗手术特点和手术流程进行手术的配合.结果132例患儿人工耳蜗植入手术顺利.3种手术的区别在于:①术中切口有区别:澳大利亚人工耳蜗手术切口为4.0cm、共91例;美国BIONICS 90K为5.0cm,共3例;奥地利为8cm,共38例.②术中磨开植入体骨嵌有区别:澳大利亚为直径1.2cm的圆形骨槽、共91例;美国BIONICS 90K为直径2.0cm圆形骨槽,3例;奥地利为3.0cm×2.6cm半边椭圆形骨槽、共38例.③植入人工耳蜗电极方法不同:澳大利亚K型号为直电极,需要用镊子送入后用专用叉子送入耳蜗内超过17cm9例,CA和Fredom电极为弯电极使用专用镊子送入10～12cm深后继续向内推入超过16cm后边抽出支撑的钛丝82例.奥地利标准电极使用专业叉子和镊子向耳蜗内推入31cm,38例.美国BIONICS 90K使用专业推进器向耳蜗内推进25cm后取出推进器3例.3种人工耳蜗植入手术术中配合时间:澳大利亚人工耳蜗手术91例平均手术时间33分钟,奥地利人工耳蜗植入手术38例平均手术配合时间52分钟,美国BIONICS 90K人工耳蜗3例术中配合时间平均42分钟.结果 132例人工耳蜗手术,术后均无手术区周围损伤,无面瘫及鼓索神经损伤等并发症发生.结论 人工耳蜗植入手术中,上台护士进行手术配合,了解人工耳蜗植入手术流程、清楚不同人工耳蜗植入手术特点和使用手术器械的特点,密切配合术者手术,达到了安全、快速、高质量,避免了术后并发症的发生.     

首诊为听力下降的脑白质病患者影像学及临床特征分析

目的：初步探讨首诊为听力下降的脑白质病患者影像学及临床特征。方法：回顾性分析以听力下降为首诊原因的7例脑白质病患者的头颅MRI及临床特征,包括病变发生的部位、形态、范围及血浆极长链脂肪酸水平（VLCFA）测定。结果：2例患者头颅MRI显示双侧侧脑室后角旁对称分布长T1长T2信号,呈蝶翼状改变,其余5例患者头颅MRI显示在脑白质内不同部位异常长T1长T2信号。发生部位多见于额叶白质内,其次为双侧侧脑室后角旁;7例患者均表现为小斑片状影;2例单发生于侧脑室后角旁,1例单发生于额叶,其余5例发生于2个或2个以上部位。3例患者VLCFA测定在正常范围,其余4例患者家属拒绝测定。结论：以听力下降为首诊原因的脑白质病患者应常规行头颅MRI检查,头颅MRI检查可清晰显示异常白质,以免遗漏已经存在的病变。     

电诱发听性脑干反应（EABR）的临床应用

电诱发听性脑干反应（electrically evoked auditory brainstem responses,EABR）是一种客观的神经电生理检测方法．在耳科学、听力学和神经科学中占有重要的地位。EABR可以估测耳聋患者残存的听神经末梢螺旋神经节数量．客观评价听觉传导通路的功能状态．指导人工耳蜗植入手术及听性脑干植入手术．并在术后设备调试中起重要作用。本文对EABR的临床应用现状及前景做一综述。     

保留鼓索神经的开放式乳突根治鼓室成形术

目的:报告开放式乳突根治鼓室成形术中寻找鼓索神经的方法和保留鼓索神经的意义。方法:66例慢性化脓性中耳炎或中耳胆脂瘤患者,术中以砧骨短突为标志,磨低外耳道后壁,沿面神经垂直段找到鼓索嵴(鼓索神经出骨管处),沿鼓索嵴找到游离于鼓室内的鼓索神经,仔细清理鼓索神经表面的病变组织,保持其完整性。结果:24例中耳胆脂瘤患者和42例慢性化脓性中耳炎患者鼓索神经表面胆脂瘤上皮及肉芽彻底清理,无一例鼓索神经断裂,患者术后味觉无明显变化。结论:开放式乳突根治鼓室成形术中彻底清理病变的同时保持鼓索神经的完整性,保留了鼓索神经的结构和功能,可以减低移植于镫骨头上的听小骨膺复物脱落的危险,且可对移植筋膜起支架作用。     

急性主观性耳鸣发病机制及治疗进展

随着隐性听力损失深入研究,常频纯音测听无法发现的听力损失逐渐引起重视,临床上部分患者以“耳鸣(短时间内),但无听力下降”为主诉就诊。关于急性主观性耳鸣发生机制的研究屡见报道,但尚不明确。已有研究显示,急性主观性耳鸣的治疗方案与发生机制相关。耳鸣的病程可能影响急性主观性耳鸣的康复效果。因此及时鉴别急性主观性耳鸣的发生机制并予相应治疗,对耳鸣的改善具有重要意义。本文旨在介绍急性主观性耳鸣(acute subjective tinnitus)发病与治疗进展,为急性主观性耳鸣的诊断及治疗提供理论基础。     

人工耳蜗再植入病例分析

目的 报告人工耳蜗再植入的常见原因、手术方法及再植入术后患者听力语言康复情况.方法 2007年5月～2010年11月北京友谊医院采用面隐窝进路为23例患者行人工耳蜗再植入,分析其再植入原因及手术方法.结果 23例患者均顺利完成人工耳蜗再植入,再植入术后患者听力言语康复效果满意或正在康复机构接受康复.再次植入的原因分别为:电极植入下鼓室1例;植入体部分破碎1例;电极部分脱出1例;电极从外耳道后壁穿出1例,磁铁移位1例;耳蜗底转骨化致植入失败1例;皮瓣或切口感染4例;耳蜗植入体故障7例;原因不明者3例;电极阻抗无限大2例;左侧耳蜗植入后无反应再植入右侧1例.结论 人工耳蜗再植入的原因多样且较复杂,再植入手术需要注意蜗内纤维化和骨化导致电极植入困难的问题.术前准确评估及患者术后避免头部剧烈碰撞是避免人工耳蜗再植入的关键.