甲状腺肿瘤外科手术2228例临床分析

目的探讨甲状腺肿瘤外科治疗效果，总结甲状腺肿瘤的诊疗经验。方法回顾性分析1992年-2004年间2228例甲状腺肿瘤(2072例甲状腺良性肿瘤，156例甲状腺癌)的临床资料及随访结果。结果2072例甲状腺良性肿瘤中，术后喉返神经损伤4例，永久性喉返神经损伤率是0．1％，暂时性喉返神经损伤率为0．1％；55例复发行二次手术，复发率为2．6％。术后无甲状旁腺功能低下和出血。甲状腺癌156例，8例复发，3例死亡，直接法统计5年生存率为95．50k，(64／67)，Kaplan-Meier法统计5年生存率为98．0％。60例微小癌中无1例复发或转移，5年生存率为100．0％。156例甲状腺癌中1例喉返神经损伤，发生率为0．6％，术后无出血和甲状旁腺功能低下。结论遵循甲状腺肿瘤正确外科治疗原则能有效降低甲状腺疾病患者手术并发症、复发率等，并改善预后。     

紫杉醇在头颈部鳞状细胞癌中的应用

头颈部鳞状细胞癌(SCCFIN)是世界范围内一个严重的问题,据调查,口腔及咽腔的肿瘤其发病率在世界范围内排名第6,每年大约有400万个新发病例,特别是在发展中国家成为男性第3常见癌症,其中大约有75％患者为Ⅲ一Ⅳ期M0的局部进展型。对于Ⅰ-Ⅱ期SCCHN患者目前多采用手术或放射治疗,Ⅲ-Ⅳ期局部进展型的患者目前多采用综合治疗方法。     

γ—射线对动物耳蜗及前庭损伤的实验研究

目的：为探讨耳蜗及前庭放射损伤的始发部位和可能机理。方法：给予１６只豚鼠耳区一次５０Ｇｙ的＾６０Ｃｏγ－射线照射，采用耳蜗动作电位（ＡＰ）、眼震电流描记术和电镜技术进行研究。结果：辐射后豚鼠ＡＰ反应阈上升呈渐进性，前庭各功能试验结果表明，辐射后豚鼠眼震次数和持续时间呈进行性减少或缩短；电镜检查发现耳蜗和前庭毛细胞纤毛倒伏或缺失，其线粒体和内质网明显受损；神经末稍明显受损；细胞损伤程度；耳蜗外毛细胞     

经鼻内窥镜泪囊鼻腔造孔术后综合治疗的意义

目的探讨术后综合治疗在经鼻内窥镜泪囊鼻腔造孔术术腔恢复中的作用.方法30例行鼻内窥镜泪囊鼻腔造孔术的患者,观察术后药物应用、鼻腔处理、泪道冲洗等治疗措施对术腔恢复过程的影响.结果所有病例于术后2周出现术腔粘膜充血水肿,泪道冲洗需加压,其中15例有痂皮形成;10例于术后2月造孔口周围出现肉芽;5例硅胶管从造孔口滑脱.经过相应的处理后,19例于术后3月拔管,其余分别于术后4月(4例)、6月(6例)、8月(1例)拔管.有效17例,好转13例.无1例出现并发症.结论术后综合治疗的关键在于密切随访,全身及局部应用抗生素、激素;泪道冲洗;内窥镜下清理造孔口周围肉芽及疤痕组织;保持硅胶管的正确位置及准确掌握拔管时间.     

甲状腺乳头状微小癌淋巴结转移相关因素分析

目的：探讨甲状腺乳头状微小癌颈部淋巴结转移的相关因素,以及一期手术时行择区性淋巴结清扫术的意义。方法：甲状腺乳头状微小癌患者82例中,术中冷冻病理诊断为甲状腺乳头状微小癌者60例（第1组）,行择区性颈淋巴结清扫术;术中冷冻病理诊断为甲状腺良性疾病者22例（第2组）,未行择区性淋巴结清扫术。结果：行择区性颈淋巴结清扫术60例中,13例（21.67%）出现颈部淋巴结转移;最大直径〈0.7cm与≥0.7cm的肿瘤转移率分别为4.76%和30.77%,差异有统计学意义（P〈0.05）。所有患者平均随访59.8个月,无复发和死亡,未发现远处转移。结论：甲状腺乳头状微小癌具有一定比例的颈部淋巴结转移率,尤其对于肿瘤最大直径≥0.7cm者行择区性淋巴结清扫术是更有效的治疗方法。     

应用^99mTc—MIBI术中定位的甲状旁腺切除术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的研究

目的探讨应用^99mTc—MIBI术中定位的甲状旁腺切除术在治疗肾性继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效。方法2005年8月至2011年2月,对上海交通大学医学院附属仁济医院耳鼻咽喉头颈外科肾性继发性甲状旁腺功能亢进25例行手术治疗。病例分为2组,组I行经典的双侧颈部探查术15例,组Ⅱ行^99mTc-MIBI引导的甲状旁腺切除术10例。比较2组术后临床表现、血甲状旁腺激素（PTH）、血钙、病理结果及并发症等。结果2组术后临床症状均较术前改善;组Ⅱ血PTH、血钙下降较组Ⅰ明显,差异有统计学意义（P〈0．001）;组Ⅱ切除组织经病理证实为甲状旁腺组织的准确率比组Ⅰ更高,差异有统计学意义（P=0．038）;2组出现低血钙各10例;持续性高血PTH组I4例,组Ⅱ11例;2组均无喉返神经损伤。结论^99mTc—MIBI引导的甲状旁腺切除术为术中寻找甲状旁腺提供了便利,有助于发现变异甚至异位甲状旁腺。     

99mTc-甲氧基异丁基异腈引导甲状旁腺切除术对继发性甲状旁腺功能亢进的疗效分析△

目的 比较甲状旁腺切除术与锝99标记的甲氧基异丁基异腈(^99mTc-MIBI)引导甲状旁腺切除术治疗继发性甲状旁腺功能亢进对生化及骨密度指标的影响。方法 分析127例行甲状旁腺全切除合并前臂移植术的继发性甲状旁腺功能亢进患者,其中60例对照组行传统甲状旁腺全切除联合前臂移植术,67例实验组在^99mTc-MIBI引导下行甲状旁腺切除联合前臂移植术。比较2组患者术前、术后甲状旁腺激素、血钙、血磷、碱性磷酸酶等生化指标及骨密度指标的变化。结果 对照组有10例患者复发,实验组有2例患者复发。2组患者术后生化及骨密度指标均有明显改善(P值均<0.05)。实验组术后生化指标明显低于对照组(P值均<0.05),实验组腰4节段T评分改善程度明显高于对照组(P=0.029)。结论 与传统手术相比,^99mTc-MIBI引导甲状旁腺切除术能更大程度地降低甲状旁腺激素水平,改善血钙、血磷代谢,提高腰4节段的T评分,且复发率更低。     

SNOT-20、VAS及SF-36量表相结合用于慢性鼻-鼻窦炎患者生存质量的研究

目的采用中文版鼻腔鼻窦结局测量20条(the sino-nasal outcome test-20,SNOT-20)、VAS量表及MOS SF-36量表评价84例慢性鼻-鼻窦炎(CRS)患者的生存质量,探讨鼻内镜手术(ednoscopic sinus surgery,ESS)对患者生存质量(quality oflife,QOL)的影响。方法采用患者填写SNOT-20、VAS及SF-36量表的方法,探讨不同程度病变对患者QOL的影响,ESS手术前后QOL的变化及3种量表用于评估CRS患者生存质量过程中的体会。结果(1)CRS患者的QOL在患病后下降:SNOT-20总分、VAS得分和SF-36量表中的躯体疼痛(body pain,BP)、活力(vitality,VT)、社会功能(social function,SF)和情感职能(re-sponsibility of emotion,RE)与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);(2)CRS患者不同分型QOL的比较:CRS三型之间的各分值差异均无统计学意义(P>0.05);(3)术后1周与术前比较鼻症状差异有统计学意义(P<0.05);(4)术后1个月与术后1周比较,BP、VT、SF、RE、鼻相关症状、SNOT-20总分、VAS得分差异有统计学意义(P<0.05);(5)术后1个月与术前比较BP、VT、SF、RE、鼻相关症状、SNOT-20总分、VAS得分差异有统计学意义(P<0.05)。结论(1)生存质量调查表是评估CRS患者术前、术后生存质量的有效手段;(2)不能因为临床分型级别较低而轻视或延迟治疗;(3)SNOT-20、SF-36和VAS量表三者相结合能够较全面地反映CRS患者的生存质量,是一种能够应用于临床的评估CRS疗效的指标之一。     

吞咽视频内镜检查对Zenker′s憩室手术效果的评估作用

目的探讨吞咽视频内镜检查(VESS)中观察到的潮汐症(RTS)现象对Zenker′s憩室的诊断及手术疗效评估作用。方法收集1998年5月—2010年4月法国巴黎Tenon医院耳鼻咽喉头颈颌面外科确诊并接受手术治疗的148例连续性Zenker′s憩室病例的临床资料。对手术前和手术后VESS中RTS出现的情况进行回顾性分析;随机选择病例38例,记录术前VESS中RTS出现前的吞咽次数,并分析其与术前食道吞钡检查中记录的Zenker′s憩室大小的关系;在VESS视频记录中回顾性寻找25例非Zenker′s憩室的食道上段括约肌功能障碍患者吞咽过程中的RTS表现。结果 148例患者术前VESS中均有RTS表现。症状出现前吞咽次数与食道憩室大小无明显关联(P>0.05)。术后对121例患者的随访发现,111例患者术后症状明显改善且VESS中RTS完全消失;10例患者症状复发,其中7例患者在平均随访37个月时VESS中再次出现RTS表现。25例非Zenker′s憩室的食道上段括约肌功能障碍患者的VESS记录中未发现RTS表现。结论 VESS中观察到的RTS是Zenker′s憩室的特征性表现。VESS可作为诊断Zenker′...