甲状腺乳头状癌的颈淋巴结转移临床分析

慢性淋巴细胞性甲状腺炎(亦称桥本病)是一种较为常见的甲状腺自身免疫性疾病,自Lindasay首先提出桥本病与甲状腺癌(TC)共存的现象后,逐渐引起人们广泛的重视,目前在临床和病理上均已证明桥本病可同时并发甲状腺恶性肿瘤,且以甲状腺乳头状癌多见.     

荧光探测法探测兔甲状腺前哨淋巴结

目的 通过将荧光示踪剂吲哚花青绿(indocyanine green,ICG)及其与小牛血清白蛋白( calf serum albumin,CSA)的复合体ICG:CSA注射入兔甲状腺中,观察其探测兔甲状腺前哨淋巴结的效果,为使用荧光探测法探测甲状腺癌患者的前哨淋巴结提供动物实验依据.方法 将35 nmol/L的ICG 1 ml和35 nmol/L的ICG:CSA 1 ml进行荧光成像,记录两者的荧光总量.20只实验兔单纯随机抽样方法分为两组,每组各10只实验兔,分别注射100 nmol/L ICG和35 nmol/L ICG:CSA 0.02 ml于兔单侧甲状腺组织内.再对该20只实验兔同侧甲状腺内注射美蓝0.02 ml.观察注射ICG、ICG:CSA和美蓝后前哨淋巴结的检出情况.结果 同等浓度和剂量的ICG:CSA溶液的荧光总量为ICG溶液的3倍.注射ICG和ICG:CSA的20只实验兔均有前哨淋巴结被检出,注射美蓝后有16只实验兔前哨淋巴结被检出.荧光探测法和美蓝探测法的准确率分别为95.8％和79.2％.结论 ICG和ICG:CSA作为荧光示踪剂探测兔甲状腺的前哨淋巴结具有满意的检出率.荧光探测法探测甲状腺前哨淋巴结具备在未来应用于临床的可能.     

喉鳞状细胞癌颈淋巴结微小转移灶与早期复发及预后的关系

目的 研究喉鳞状细胞癌(简称鳞癌)患者存在颈部淋巴结微小转移灶与患者的预后以及生存率之间的关系.方法 对126例喉鳞癌患者择区性(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区)颈淋巴清扫标本进行HE染色,将HE染色阴性的淋巴结连续6次切片,3张行HE染色,3张行细胞角蛋白(cytokeratin,CK)AE1/AE3抗体免疫组化染色;对HE染色阳性的淋巴结再次行CK AE1/AE3抗体免疫组化染色.本组患者随访24 ～ 184个月,平均随访6.3年,复发与转移计入随访.Kaplan-Meier法计算生存率.结果 126例喉鳞癌患者接受喉部手术与颈部择区性淋巴清扫术,41例患者淋巴结HE染色阳性,85例患者HE染色阴性.85例HE染色阴性患者中,33例CK染色阳性,52例阴性.15例HE染色阳性、14例CK染色阳性和4例CK染色阴性患者在随访中发生复发或转移.本组患者的5年生存率79.8％,10年生存率60.5％.CK染色阳性患者的10年生存率为52.1％,低于CK染色阴性患者的81.2％,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 CK免疫组化染色是一种寻找喉鳞癌患者淋巴结微小转移灶的有效方式.CK AE1/AE3染色阳性与喉癌患者的预后有关.     

双侧上颌窦异位牙一例

患者男,27岁,因右面颊部肿胀2周,张口受限6 d于2004年7月28日就诊于上海第九人民医院五官科.患者曾用抗生素治疗,效果不佳.查体:双侧鼻腔通畅,中鼻道未见新生物.恒牙28颗,排列整齐.全景牙片可见上颌窦内高密度影(图1).鼻窦CT提示双侧上颌窦异位牙伴上颌窦炎性改变,双侧上颌窦壁骨质膨胀变薄,局部连续性欠佳.     

甲状旁腺癌的外科诊治

目的:探讨甲状旁腺癌(PTC) 的临床诊断、治疗方法及预后.方法:回顾性分析4例PTC患者的临床资料.4例均可触及颈部肿块.患者血钙为(3.25±0.53)mmol/L,甲状旁腺激素(PTH)水平为(1210.25±528.72)ng/L.仅1例术中冷冻明确诊断,3例术后石蜡病理及免疫组织化学确诊.3例行甲状旁腺切除术加患侧甲状腺次全切除术,1例接受内镜下甲状旁腺肿块切除术.结果:随访8～60个月患者血钙及PTH正常,无转移及复发.结论:PTC术前诊断困难,术前结合血钙、PTH血生化检查与超声、CT等影像学检查可能有助于提供诊断信息;术中冷冻病理价值有限.首次手术时根治切除是影响预后最重要的因素,手术治疗预后好.     

前哨淋巴结探查在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用

目的：探讨甲状腺乳头状癌前哨淋巴结（SLN）的检测及其对颈淋巴结转移的预测价值。方法：用术中在肿瘤周围注射亚甲蓝的方法对25例甲状腺乳头状癌患者进行SLN的临床研究,术中取蓝染淋巴结及颈清淋巴结做常规苏木精-伊红染色病理检查,并将两者进行对照,观察SLN转移对颈淋巴结转移的预测作用。结果：25例患者中22例成功地显示了SLN,成功率为88％,显示的SLN中有19例病理阳性,其中13例颈淋巴结清扫术证实有非SLN的颈淋巴结转移,5例未发现有非SLN的其他淋巴结转移,1例因自身因素未行颈淋巴结清扫术。结论：SLN检测对预测甲状腺乳头状癌淋巴结转移有重要价值。     

甲状腺疾病再手术的相关因素探讨

目的：探讨甲状腺疾病再手术的原因、手术并发症及其预防。方法：回顾性分析43例（13例良性病变，30例恶性病变）因甲状腺疾病而再手术的病例，尤其注意其手术并发症的发生，并与同期261例甲状腺恶性疾病首次手术的并发症进行比较。结果：43例均治愈，30例恶性病变的并发症（喉返神经的损伤）发生率为20％，较初次手术者高（P＜0．01）。结论：初次手术方式选择和病理因素是甲状腺疾病再手术的重要原因。甲状腺再次手术时喉返神经损伤的机会明显增加，术中解剖并保护好喉返神经是避免其损伤的关键。甲状腺再手术时的手术风险比初次手术时大，应尽可能予以避免。     

外淋巴腔灌注三磷酸腺苷对豚鼠耳蜗功能的影响

目的研究三磷酸腺苷(ATP)对豚鼠耳蜗功能的影响。方法外淋巴灌注ATP后，记录其对耳蜗生物电活动，包括总和电位(SP)、耳蜗微音器电位(CM)、听神经复合动作电位(CAP)、畸变产物耳声发射(DPOAE)和听性脑干反应(ABR))的影响。结果耳蜗生物电活动的变化对ATP有浓度依赖性。与人工外淋巴液相比，外淋巴灌注1mMol／L ATP引起-SP的幅度增加，CAP、DPOAE的幅度下降，ABR的阈值升高。另外，CAP和DPOAE的变化分别表现出强度和频率依赖性，当刺激声强度为20～70dB nHL时，CAP幅度显著下降；在2～8kHz中高频区DPOAE的幅度下降明显。330μMol／L ATP也引起ABR阈值升高。结论外淋巴腔灌注的ATP对耳蜗功能具有抑制性的影响。     

放射性纳米示踪剂在喉前哨淋巴结中的实验研究

目的:通过将不同粒径和剂量的放射性纳米示踪剂,注射于兔声带中,观察其在喉前哨淋巴结(SLN)活检中的作用,为喉癌SLN活检选择较佳粒径和剂量的放射性纳米示踪剂提供实验依据.方法:将30只新西兰成年雄兔,随机分为6组,每组5只新西兰兔.分别将50 nm～0.01 ml,50 nm～0.02 ml,80 nm～0.01 ml,80 nm～0.02 ml,100 nm～0.01 ml,100 nm～0.02 ml的99mTc硫胶体注入兔声带中,观察每组实验检出的SLN的枚数,SLN开始具有放射性的时间,SLN放射性最强的时间以及SLN的放射性持续时间.结果:6组实验中检出的SLN在1～3枚之间,共45枚,分布在Ⅱ区,Ⅲ区和Ⅳ区,其中50 nm～0.02 ml组检出的SLN的枚数最多,100 nm～0.01 ml组检出的SLN的枚数最少,两者之间差异有统计学意义(P<0.05).6组实验中,SLN开始具有放射性和具有最强放射性的时间出现最早的均为50 nm～0.02 ml组,分别为49.20 s和178.60 s;而开始具有放射性和具有最强放射性的时间出现最晚的均为100 nm～0.01 ml组,分别为235.80 s和311.20 s.各组在30 min内均可持续观察到SLN的放射活性.结论:50 nm～0.02 ml注射时,99mTc硫胶体在淋巴管中移动速度较快,淋巴结摄取率高,并且SLN的放射性可以持续至少30 min,为喉SLN活检应用较佳的粒径和剂量.