喉白斑病74例临床及病理分析

目的：探讨喉白斑病的临床及病理特征,降低癌变率。方法：临床诊断并经病理证实的74例喉白斑病患者接受显微支撑喉镜下声带白斑切除术或声带白斑激光切除术,术后随访1～4年。结果：18例单纯白斑患者术后无一例复发;56例白斑伴不典型增生患者术后7例仍声嘶;3例复发,并相继进行2次或多次手术;3例癌变。结论：①手术是治疗喉白斑病的主要手段,且效果较好。②喉白斑病伴轻、中、重度非典型增生者都有较高的癌变率,需要引起高度重视,在早期病变时,如患者同意,也可适当扩大手术范围,以防复发或癌变。③手术后患者的密切随访至关重要。     

声门上型喉癌颈部转移淋巴结分型与对侧转移及预后关系的探讨

目的:探讨声门上型喉癌颈部转移淋巴结分型与对侧转移及预后的关系。方法:对248例术后随访资料完整的声门上型喉癌患者进行回顾性分析,术后均行颈廓清标本的病理连续切片,颈廓清标本采用透明淋巴结摘出连续切片法。分析不同临床病理因素与对侧转移的关系及生存分析。结果:115例标本发现有颈淋巴结转移,转移率为46.4%;其中单发型转移39例,多发型转移34例,融合型转移42例。单发型转移对侧转移率为5.1%,多发型为44.1%,融合型61.9%,对侧转移并且与肿瘤跨中线侵犯和临床N分级相关。单发转移患者3、5年生存率分别为79.5%和74.4%;多发转移患者3、5年生存率分别为61.8%和41.2%;融合转移患者3、5年生存率分别为61.9%和35.7%。结论:多发型和融合型转移患者应行对侧颈廓清术,颈淋巴结转移类型是判断患者预后的重要指标。     

喉咽、颈段食管癌X线诊断的特殊性

颈段食管特别是食管入口部吞钡造影,由于造影剂通过太快、粘着、分散、或混进空气,因此这个部位的造影照像很难成功。作者为了解决喉咽、颈段食管癌的早期诊断问题,提出大口吞钡照像和双重造影照像方法。使用X线电视照像装置,应特别注意拍照速度,以300毫安,3/1000～25/1000秒为宜。病人取立位或坐位、拍照前用镇静剂。硫酸钡用120W/V％和40W/V％两种,先以120W/V％大口吞咽,照正、侧、斜位像。然后用40W/V％大口吞咽拍照。甲状软骨向上移动即表示咽下运动的开始,注意时机,做点片照像。     

喉鳞状细胞癌蛋白酪氨酸磷酸酶基因第5和第8外显子的突变分析

目的 探讨蛋白酪氨酸磷酸酶(phosphatase and tensin homology deleted on chromosome 10／mutated in multiple advanced cancer1／TGF-β regulated and epithelial cell-enriched phosphatase,PTEN／MMAC1／TEP1,以下简称PTEN)基因突变与喉鳞状细胞癌(简称鳞癌)的关系。方法 应用聚合酶链反应一单链构象多态性(polymerase chain reaction-single-strand conformation polymorphism,PCR-SSCP)分析银染系统和PCR产物直接测序技术,检测喉鳞癌新鲜或冰冻组织中PTEN基因第5、第8外显子的突变情况,对有电泳迁移率改变的进行PCR产物测序。结果 第5、第8外显子的突变均发生在声门上型喉癌,声门型喉癌未发现突变。其中,第5外显子有6例发生突变,突变率15%(6／40)。直接测序发现2例在85密码子第2、3碱基子之间发生了插入A突变,即TT→TAT,2例86密码子第3碱基缺失一个A,从而导致移码突变;1例同时存在以上两种突变,导致错义突变;1例85密码子第2、3碱基之间插入A,同时86密码子第2碱基缺失,即GCA→GA导致无义突变。这6例中有低分化3例,中分化3例,无高分化;淋巴结转移5例占83．3％(5／6),无淋巴结转移1例,占16．7%(1／6)。第8外显子仅有1例发生突变,突变率为2．5％(1／40),直接测序发现276密码子第2碱基A缺失,即AAT→AT．336密码子与337密码子之间插入1个C,该病例虽无淋巴结转移,但病理为低分化。结论 PTEN基因第5外显子中85、86密码子在人喉鳞状细胞癌中突变率较高,该基因突变可能与喉鳞癌淋巴结转移及病理中、低分化有关。     

上颌窦血管瘤性息肉58例报道

上颌窦血管瘤性息肉５８例报道潘子民，闫艾慧（沈阳第一临床学院耳鼻喉科，沈阳１１０００１）关键词上颌窦，息肉，血管瘤性鼻窦血管瘤性息肉多发于上颌窦，其症状、体征与上颌窦癌相似，但治疗原则不同，作者结合病例讨论其诊断、鉴别诊断和手术方式。１临床资料本组病...     

下咽癌颈淋巴转移相关因素的研究

目的研究下咽癌颈淋巴转移的特点、规律及对预后的影响。方法收集1985-2000年住院治疗下咽癌患者108例，均经手术治疗，且术前未行放疗和化疗。根据1992年国际抗癌联合会（UICC）分期标准进行分期分级。手术后将下咽癌及颈淋巴结标本进行病理观察，确定肿瘤主体所在原发部位及发生转移的颈淋巴结分布区域。按照病理学将肿瘤的病理分化程度确定为高、中、低分化。通过颈淋巴结病理检查和随访观察确定颈淋巴转移情况，用Kaplan-Meier方法对3、5年生存率进行非参数分析。结果病例中T1、T2淋巴结转移率为45．8％，T3、T4淋巴结转移率为79．8％，总的淋巴结转移率为75．0％（81／108），（P〈0．05）。梨状窝癌为100例，占全部病例的92．6％（100／108），梨状窝及下咽后壁癌的颈淋巴转移率分别为74．0％和87．5％（P〉0．05）。病理高、中、低分化型3组，其颈淋巴转移率分别为72．2％、67．6％、85．7％（P〉0．05）。患者3、5年累积生存率分为67．53％及29．87％。Ⅱ、Ⅲ区颈淋巴转移率为76．5％，Ⅴ、Ⅵ区颈淋巴转移率为8．6％。结论下咽癌颈淋巴转移率高。下咽癌颈淋巴转移是影响下咽癌的预后主要因素，随着颈淋巴转移程度的增加，患者3、5年生存率逐渐降低。     

颈清扫术在声门上型喉癌治疗中的作用

目的 探讨颈清扫术在声门上型喉癌治疗中的作用.方法 总结448例声门上型喉癌患者的临床治疗及生存情况,其中T12例,T2175例,T3 140例,T4 131例.N+173例,占声门上型喉癌的38.6％.采用喉部分切除术173例,喉全切除术275例.同期颈清扫术396例(88.4％)(单侧168例,双侧228例).223例N0病例行改良全颈清扫术,173例N+病例行经典全颈清扫术,52例N0患者未行颈清扫术.结果 直接法统计其3年生存率为75.2％(337/448),5年生存率为52.2％(234/448).N0患者3年生存率为78.9％ (217/275),5年生存率为69.8％(192/275).N+患者3年生存率为69.4％ (120/173),5年生存率为24.3％(42/173),二者比较差异均有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).Ⅰ、Ⅱ期123例,Ⅲ、Ⅳ期325例,5年生存率分别为76.4％ (94/123)及43.1％(140/325),二者差异有统计学意义(P＜0.01).在颈部转移二次住院手术的44例中,其5年生存率仅为34.1％(15/44).结论 喉癌早期病例疗效明显好于晚期病例.声门上型喉癌N0时同期行必要的择区性颈清扫术是提高疗效的重要措施.     

环加氧酶-2在声门上型喉鳞状细胞癌中的表达及预后

目的:研究环加氧酶-2(Cox-2)在声门上型喉鳞状细胞癌(SGLSCC)中的表达,与血管生成的关系及预后意义,明确其作为生物学标记物在SGLSCC中的作用。方法:应用免疫组织化学染色及反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法研究88例手术治疗的原发SGLSCC标本,术后随访6~102个月,平均63个月。结果:SGLSCC中Cox-2表达的阳性率为94.3%(83/88),而对照组癌旁组织正常的喉黏膜组织则无1例有Cox-2蛋白的表达;分化好的较分化差的癌组织Cox-2表达升高。SGLSCC的Cox-2mRNA相对含量为141.871±20.543 5,正常癌旁组织为17.031±2.259 7,差异有统计学意义(P<0.01)。在各临床病理参数中,仅Cox-2阳性率与病理分级有显著的负相关关系(P<0.01)。Cox-2阳性率与微血管密度(MVD)间有显著的负相关性(P<0.01),Cox-2强度与MVD间呈显著的正相关关系(P<0.01)。Cox-2强度与SGLSCC患者术后累积生存率有显著联系(P<0.05),Cox-2阳性率则无(P>0.05)。Cox-2强度是SGLSCC患者术后生存的最显著的独立预后因素(P<0.01)。结论:在SGLSCC中,Cox-2从蛋白到mRNA水平显著一致的高表达,Cox-2的表达与肿瘤尤其是高分化肿瘤的发生及发展有关,其在正常喉黏膜组织到癌变这一衍化发展中起着重要作用。Cox-2的表达与肿瘤的血管形成是同步变化的;Cox-2强度是SGLSCC患者最显著的独立预后因素,其有望成为临床预防和治疗喉鳞状细胞癌等头颈部肿瘤及判定预后的有效靶目标。