医学生内科学临床实践技能培训方法探析

针对目前医学生临床诊疗操作机会减少以及临床动手能力普遍下降的问题,本文探讨了加强内科学临床实践技能培训和提高医学生临床实践能力的有效方法。通过加强内科学临床教师培训、医学生入科实习前教育、病史采集和体格检查训练、常规穿刺强化训练和医疗文书书写洲练,提高了医学生的临床实践技能,取得了良好的教学效果。     

CA199、NSE、CYFRA21-1、TPS和CEA联合检测在肺癌诊断中的应用价值

目的 探讨肿瘤标记物CA199、NSE、CYFRA21-1、TPS和CEA在肺癌诊断中的应用价值.方法 选择67例肺癌患者、42例肺良性病变患者和30例健康体检者为研究对象,分别测定3组研究对象的血清肿瘤标记物水平.结果 肺癌组血清肿瘤标志物CA199、NSE、CYFRA21-1、TPS和CEA水平均明显高于肺良性病变组和健康对照组,差异有显著性（P＜0.05）.CA199、NSE、CYFRA21-1、TPS和CEA诊断肺癌的敏感度分别为23.88％、41.79％、32.84％、82.09％和50.75％,特异性分别为94.44％、70.83％、100.00％、69.44％和100.00％.小细胞癌患者NSE水平明显高于腺癌和鳞癌（P＜0.05）,其他肿瘤标志物水平不同病理组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.联合检测时,随着检测项目的增加,敏感度增加,但特异性下降,各项组合中以含TPS的敏感度较好.5项肿瘤标志物联合检测敏感度提高到98.51％,但特异性下降到54.17％.结论 联合检测CA199、NSE、CYFRA21-1、TPS和CEA可以显著提高肺癌诊断的敏感度,值得临床推广.     

容易与性病混淆的疾病

生殖器部位发生的许多皮肤损害，并不属于性病，两者决不可混淆。现将这些容易与性病相混淆的疾病介绍如下，以期引起注意。     

扶正抗癌方联合化疗治疗中晚期非小细胞肺癌疗效观察

目的:观察扶正抗癌方联合化疗治疗中晚期非小细胞肺癌的临床疗效。方法:将纳入患者随机分为两组,每组45例。治疗组给予扶正抗癌方(黄芪、西洋参、陈皮、法半夏、黄芩、茯苓、炒白术、五味子、白花蛇舌草、沙参、丹参等)配合常规NP化疗,对照组给予常规NP化疗,3个化疗周期结束后观察两组的疗效以及毒副作用。结果:治疗组症状完全缓解9例,部分缓解17例,无变化13例,进展6例;对照组完全缓解3例,部分缓解9例,无变化18例,进展15例。疗效比较有显著性差异(P<0.05);治疗后两组CD3、CD4、CD4/CD8值比较有显著性差异(P<0.05);治疗组毒副作用发生人次与对照组比较,有显著性差异(P<0.05)。结论:扶正抗癌方联合化疗疗效确切,安全性好。     

益气化瘀法联合化疗治疗老年晚期非小细胞肺癌临床研究

目的：观察益气化瘀法联合化疗治疗老年晚期非小细胞肺癌的,临床疗效。方法：选择74例非小细胞肺癌Ⅳ期老年患者为研究对象,随机平均分为两组,研究组（37例）采用益气化瘀法（血栓通粉针、参芪扶正注射液）联合化疗治疗,对照组（37例）采用单纯化疗。观察治疗4个疗程后的近期疗效、T细胞亚群、NK细胞活性、凝血系列、D-二聚体以及不良反应发生情况。结果：治疗4疗程后,研究组的治疗有效率为43．2％,高于对照组的27．0％,但两组对比统计学无显著性差异（P〉0．05）。治疗后研究组患者的免疫指标、凝血状态的改善情况明显优于对照组（P〈0．05）。研究组的骨髓抑制发生率及胃肠道反应发生率均明显低于对照组（P〈0．05）。结论：益气化瘀法联合化疗治疗老年晚期非小细胞肺癌,可以提高,临床疗效,改善症状,改善患者的免疫功能厦凝血功能,减轻化疗不良反应,值得临床推广。     

联用西咪替丁治疗重症哮喘30例疗效观察

重症哮喘是指哮喘严重发作持续1-2天,肾上腺糖皮质激素(简称激素),在治疗重症哮喘中,具有消炎,抑制变态反应,并能抑制磷酸脂酶A2,阻止LTS、PGS、TX和PAF的合成,抑制支气管腺体中酸性粘多糖的合成,促使小血管收缩,增高其内皮的紧张度,从而减少渗出和炎症细胞的浸润等.激素治疗哮喘是目前最有效的药物.但若长期使用又会带来很多副作用,如消化道出血等.我科自2004年至2008年其收重症哮喘50例,其中30例使用地塞米松的同时联用胃粘膜保护剂西咪替丁,取得了较满意的效果,现分析如下:     

阿仑膦酸钠对甲亢并骨质疏松患者的疗效分析

目的观察阿仑膦酸钠对青壮年（20—40岁）甲亢患者骨密度（BMD）的影响。方法选择正常健康志愿者30例作为正常对照组（B组）,腰椎骨密度低于健康年轻女性减1．0—2．0标准差的青壮年（20—40岁）甲亢患者共76例,随机分为2组,抗甲亢药治疗组（A1）38例,服抗甲亢药;抗甲亢药加阿仑膦酸钠治疗组（A2）38例,在服抗甲亢药基础上加服阿仑膦酸钠5mg／d。两组共服药12个月。结果抗甲亢药加阿仑膦酸钠治疗组A2组腰椎、股骨颈及大粗隆的骨密度均明显升高（P〈0．05）,其中腰椎骨密度治疗前为（0．91±0．09）g／cm2,治疗后12个月达到（1．11±0．07）异／cm2,增加率为30．6％,明显高于A1组（P〈0．05）。12个月治疗总有效率A2组为61．2％,显著高于A1组的31．6％（P〈0．05）。患者无严重副作用。结论阿仑膦酸钠能明显提高甲亢患者的骨密度．副作用轻。     

应用动态血糖监测系统评价胰岛素泵治疗老年糖尿病鼻饲患者的优越性

目的观察动态血糖监测系统(CGMS)监测常规多次皮下胰岛素注射(MSⅡ)与胰岛素泵持续皮下胰岛素注射(CSⅡ)治疗老年2型糖尿病鼻饲患者的降糖效果及安全性。方法将67例老年糖尿病患者随机分为CSⅡ组(n=34)及MSⅡ组(n=33)。以CGMS观察治疗2w后血糖谱的变化,比较2种治疗方法在全天血糖曲线变化、控制血糖水平、低血糖发生率方面的差别。结果CSⅡ组血糖控制效果明显优于MSⅡ组(P0.05,P0.01),低血糖发生率也低于MSⅡ组(P0.01)。结论CSⅡ治疗使糖尿病鼻饲患者全天血糖曲线波动小,血糖控制更为平稳,可减少低血糖的发生。     

益气养心通络方对慢性心力衰竭患者心功能及QT离散度的影响

目的:观察益气养心通络方对慢性心力衰竭患者心功能及QT离散度的影响。方法:选取2016年4月至2017年11月本院诊治的慢性心力衰竭患者114例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组57例。两组患者均给予基础治疗,对照组在基础治疗基础上给予氢氯噻嗪片、培哚普利片、美托洛尔缓释片治疗,观察组在基础治疗基础上给予益气养心通络方治疗。观察两组患者左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、每搏心输出量(stroke volume,SV)、心输出量(cardiac output,CO)、舒张早期和晚期充盈速度比(E/A)、QT离散度变化情况。结果:观察组治疗后心功能在LVEF、SV、CO、E/A方面均优于对照组(P0.05),差异有统计学意义;观察组治疗后QT离散度优于对照组(P0.05),差异有统计学意义。结论:益气养心通络方能改善慢性心力衰竭患者心功能,使QT离散度显著下降。