慢性额窦炎诊治的研究进展

随着额窦周围引流系统研究的深入以及鼻内镜下额窦手术的发展,额窦炎的治疗效果逐步提高,患者的生活质量得以改善,现就其病因与治疗的研究进展作一综述。     

鼻窦CT指引下三种鼻内镜蝶窦手术径路回顾性分析

目的 探讨蝶窦病变的CT形态学变化,以通过CT指引行蝶窦开窗术。 方法 回顾性分析2008年7月至2015年7月98例蝶窦良性病变术前CT影像的特点,总结三种不同鼻内镜手术径路治疗蝶窦良性病变的效果。98例中, 64例行鼻腔-嗅裂径路(上鼻甲-蝶窦自然口-蝶窦),24例行Messerklinger径路(前筛-后筛-蝶筛板-蝶窦),10例行Wigand径路(中鼻甲切除或外移-后组筛窦-蝶窦前壁-蝶窦)。 结果 术后随访6个月以上,蝶窦开窗处引流通畅,症状均完全控制,术中及术后未出现严重并发症。 结论 鼻窦CT可以很好地指引蝶窦开窗术,三种手术径路均微创、安全、有效 。     

鼻内针刺联合丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗中-重度变应性鼻炎的疗效观察

目的 评估鼻内针刺“内迎香”、“鼻丘”穴疗法联合丙酸氟替卡松鼻喷雾剂与单用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂在缓解中-重度变应性鼻炎症状方面的有效性。方法 将我院耳鼻喉科72例中-重度变应性鼻炎患者分为两组,治疗组36例予鼻内针刺“内迎香”、“鼻丘”穴联合丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗,对照组36例仅予丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗。记录患者的一般资料以及患者治疗前后鼻部主要症状评分、鼻腔体征评分、治疗有效率、鼻结膜炎生命质量调查问卷、复发情况及不良反应。结果 两组患者治疗前鼻部症状、体征、生活质量评分均无显著性差异(P>0.05);治疗后两组症状、体征、生活质量评分均降低,差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后治疗组在减少鼻部主要症状中的喷嚏、流涕、鼻塞评分和改善鼻腔通气评分、减少鼻结膜炎生活质量中的鼻部症状、眼部症状的评分均明显优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组总有效率（88.89%）高于对照组（69.44%）,差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后复发率比较,治疗组低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。研究过程中治疗组出现2例鼻出血,对照组出现5例鼻出血、鼻涕带血、鼻腔烧灼感。结论 鼻内针刺“内迎香”、“鼻丘”穴联合丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗中-重度变应性鼻炎可有效改善变应性鼻炎患者的临床症状,提高生活质量,降低变应性鼻炎的复发率,具有良好的远期疗效,且在鼻内窥镜的引导下更易于操作、安全性高。     

变应性鼻炎患者变应原分布及其发病危险因素分析

目的 探讨变应性鼻炎（AR）患者变应原分布及其发病的相关危险因素。方法 选取2019年1月至2020年12月浙江省中西医结合医院耳鼻喉科收治的245例AR患者为AR组,同期选取245例非AR患者为对照组;分析AR患者的吸入性变应原和食入性变应原阳性分布;比较两组患者的性别、年龄、体质量指数、父母平均受教育年限、AR家族史、哮喘病史、食物过敏史、药物过敏史、尘螨过敏、花粉过敏、饲养宠物、家中养花草、近1年房屋装修、居住环境潮湿、职业接触粉尘、晾晒被褥、经常开窗通风、每日睡眠、体育锻炼等因素的差异性,再行多因素logistic回归法筛选AR发生的危险因素。结果 AR患者的吸入性变应原阳性分布主要包括尘螨（60.41%）、动物皮毛（38.78%）、蟑螂（23.67%）、霉菌（12.24%）、粉尘（9.39%）等,食入性变应原阳性分布主要包括花生（17.96%）、鸡蛋（15.51%）、牛奶（13.47%）等;影响AR患者发病的危险因素包括AR家族史（OR=3.740）、哮喘病史（OR=5.197）、尘螨过敏（OR=3.518）、花粉过敏（OR=2.838）、饲养宠物（OR=3.180）、近1年...     

慢性鼻窦炎鼻息肉失嗅症患者嗅上皮细胞凋亡及相关基因BCL-2,BAX的表达

目的探讨慢性鼻窦炎鼻息肉失嗅症患者嗅上皮中细胞凋亡和BCL-2,BAX基因的表达.方法用免疫组化S-P法测定28例慢性鼻窦炎鼻息肉失嗅症患者嗅上皮和10例正常对照组嗅上皮凋亡抑制基因BCL-2,凋亡促进基因BAX的表达;同时应用dUTP缺口末端标志法(TUNEL法)测定上述两种组织中细胞原位的凋亡.结果(1)慢性鼻窦炎鼻息肉失嗅症组嗅上皮中BCL-2,BAX表达显著高于嗅觉正常组(P<0.05),但是,嗅觉障碍组嗅上皮中BAX表达显著高于BCL-2(P<0.05);(2)失嗅症组嗅上皮中细胞凋亡指数(AI)高于嗅觉正常组(P<0.05).结论慢性鼻窦炎鼻息肉嗅上皮细胞凋亡显著,BCL-2和BAX在此过程中起了重要的调控作用.     

内镜中鼻道上颌窦造口术放置不锈钢支架治疗慢性上颌窦炎

20 0 0年初以来 ,我们采用中鼻道上颌窦造口术后 1周左右在造口处放置不锈钢支架 ,有效防止造口再闭塞 ,6个月后取出支架 ,上颌窦内侧壁保持一较大的孔道 ,且窦腔清洁、无分泌物 ,利于窦腔通气和引流。报告如下。一、一般资料17例中男 10例 ,女 7例 ,年龄 13～ 71岁 ,平均 2 9岁 ,平均病程 4 3年。其中Ｉ型Ｉ期 5例 ,ＩＩ型Ｉ期 8例 ,ＩＩ型ＩＩ期 4例[1] ,临床症状为 :鼻塞、流脓涕 17例次 ,局部胀痛 14例次 ,反复头痛 11例次 ,鼻腔臭味 5例次。另随机选择同期行内镜鼻窦手术中的中鼻道上颌窦造口术患者 19例作为对照组 ,其中Ｉ型Ｉ期 4例 …     

鼻呼出气一氧化氮评估伴腺样体肥大慢性鼻窦炎儿童腺样体术后疗效分析

目的 探讨鼻呼出气一氧化氮（nasal exhaled ntric oxide，nNO）浓度伴腺样体肥大的慢性鼻窦炎（chronic rhinosinusitis，CRS）儿童腺样体切除手术前后变化的临床意义。方法 选取2019年12月至2021年12月浙江大学医学院附属杭州市胸科医院耳鼻咽喉科69例伴腺样体肥大的CRS儿童纳入病例组，将同期来该院就诊的19例健康儿童纳入对照组，腺样体手术前和术后1个月、2个月进行整体主观病情视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分及nNO浓度测定，分析病例组患儿术前和术后鼻塞、流涕、打鼾与VAS评分；分析病例组患儿nNO浓度、nNO浓度与各指标的相关性，两组术前及术后1个月、术后2个月nNO浓度与病例组患儿术前、术后的整体症状VAS评分和nNO浓度相关性。结果 术后1个月，病例组患儿在VAS评分以及鼻塞、流涕和打鼾等症状方面都有显著改善。所有研究对象的nNO浓度水平与腺样体大小和年龄呈负相关，而女性的nNO浓度高于男性。病例组的术前、术后1月和术后2个月的nNO浓度与VAS评分和鼻窦CT扫描Lund-Mackay评分均呈负相关（P<0.05）。与对照组相比，病例组的术前和术后1个月的nNO浓度明显降低（P<0.05）。术后1个月和术后2个月的VAS评分显著低于术前（P<0.05），而术后nNO水平明显升高（P<0.05）。病例组和对照组间的体质量指数（body mass index，BMI）、年龄和性别比较，差异无统计学意义（P>0.05）；病例组患儿在术前和术后2个月的nNO浓度差异也无统计学意义（P>0.05）。结论 腺样体切除术是伴腺样体肥大的CRS儿童有效的治疗方式，nNO变化可评估CRS儿童病情及腺样体手术的疗效。     

3种扁桃体切除术在小儿OSAHS治疗中的应用

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS ）相对于成人比较简单，多为扁桃体及腺样体肥大阻塞上气道引起，手术切除肥大的扁桃体、腺样体，可明显改善患儿睡眠障碍，疗效确切，已得到大家公认,全麻插管下行等离子刀扁桃体切除术、常规剥离法扁桃体切除术、扁桃体挤切法为目前扁桃体常用术式。笔者采用以上3种术式治疗60例小儿OSAHS，总结报道如下。