灰阶超声造影引导止血剂局部注射治疗闭合性肝外伤的实验研究

目的动物实验探讨超声造影(CEUS)引导止血剂局部注射治疗闭合性肝外伤的价值。方法实验动物为18只杂种犬。使用小型生物撞击器制作闭合性肝外伤模型。14只犬肝脏出现Ⅲ~Ⅳ级钝器伤。带伤动物被随机分为治疗组和对照组。CEUS检查确定肝损伤的部位、范围、有无活动性出血及被横断的微血管,并与CT检查比较。治疗组在CEUS引导下于外伤灶内及可疑微血管横断处分别注射蛇毒凝血酶、可吸收性氰基丙烯酸酯粘合胶。对照组于病灶内注射同等数量的生理盐水。注射后即刻、3d、7d、14d及21d分别进行CEUS及CT复查。于第21d处死动物观察局部情况,取病理标本进行检查。结果治疗组注射后均存活,对照组中3只于24h内先后死亡。治疗组局部注射治疗后3d、7d、14d及21d病灶逐渐缩小,于第21d处死动物后,打开腹腔见网膜向肝脏损伤灶处贴附,肝表面见外伤愈合瘢痕。组织HE染色显示肝小叶结构清楚,肝窦轻度淤血,被膜下纤维组织轻度增生,伴少量炎症细胞浸润。结论动物实验显示CEUS引导止血剂局部注射治疗Ⅲ~Ⅳ级肝外伤出血,效果可靠;该方法操作简单、快捷,可在CEUS诊断肝外伤后即刻进行。     

多排CT评价冠状动脉斑块变化与血脂的关系

目的以无创多排螺旋CT观察冠状动脉斑块的变化及其与血脂的关系。方法冠脉CT患者46例,平均年龄（56.1±1.7）岁,平均随访时间（251.8±13.1）d,同时检查空腹血脂（总胆固醇,甘油三酯,高密度脂蛋白胆固醇,低密度脂蛋白胆固醇）。取前后两次CT检查同一部位血管断面图测非钙化斑块面积,血管狭窄程度和CT值,CTHU值（-10）~158定义为斑块,〉159为管腔。按血管狭窄程度加重和减轻分为恶化组和改善/稳定组,比较两组血脂控制情况,并进行相关分析。结果总体血脂控制情况一般,TC和LDL-C有轻度增加,狭窄程度也有增加趋势,斑块CT值下降。稳定组TC控制情况明显好于恶化组（3.86±0.83vs4.53±1.32,P=0.0240）,LDL-C控制情况也明显好于恶化组（2.11±0.56vs2.57±0.99,P=0.0301）。回归分析表明狭窄减轻和LDL-C呈显著负相关（r=0.3099,P=0.0361）,病变无进展的LDL-C界值为1.94mmol/L。结论控脂可以减缓冠脉斑块进展,冠脉斑块和血管狭窄的变化可用无创多排CT监测。     

比较大肠埃希菌脓毒症和血浆凝固酶阴性葡萄球菌属脓毒症心肌顿抑情况

目的 比较大肠埃希菌与血浆凝固酶阴性葡萄球菌属引起脓毒症病人心肌顿抑的发生率、严重程度及14天生存率.方法 选择收治的79例脓毒症病人,一组40例为大肠埃希菌脓毒症患者,另一组39例为血浆凝固酶阴性葡萄球菌属脓毒症患者,于入院后3日内行超声心动图检查明确有无心肌顿抑,并分别测量并记录血清肌钙蛋白(TNT)、血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、B型钠尿肽(BNP)观察心肌顿抑情况,比较两组患者心肌顿抑发生率、两组心肌顿抑患者的心肌损伤程度和14天存活率.结果 两组患者心肌顿抑发生率合计为40.50％,大肠埃希菌脓毒症患者心肌顿抑发生率为42.50％,血浆凝固酶阴性葡萄球菌属脓毒症患者心肌顿抑发生率为38.46％ (P＞0.05);与血浆凝固酶阴性葡萄球菌属脓毒症心肌顿抑患者相比较,大肠埃希菌脓毒症心肌顿抑患者血TNT、CK-MB、BNP水平均显著增高;大肠埃希菌脓毒症心肌顿抑患者的14天生存率更低.结论 大肠埃希菌脓毒症患者与血浆凝固酶阴性葡萄球菌属脓毒症患者心肌顿抑发生率相同,但大肠埃希菌脓毒症心肌顿抑患者的心肌损伤更重,14天存活率更低.     

鼻内镜手术治疗难治性鼻出血

目的探讨鼻内镜手术应用于急诊处置难治性鼻出血的可行性,手术适应症及术中注意事项。方法对34例经常规前、后鼻孔填塞或鼻内镜下填塞止血失败的患者分别施行鼻内镜下鼻中隔矫正术（11例）、中鼻甲部分切除术（9例）、下鼻甲骨折内/外移术（11例）、下鼻甲部分切除术（3例）,矫正解剖畸形及鼻腔局部扩容以助明确出血部位,再局部填塞或电凝止血。结果所有手术均顺利完成,其中出血部位位于嗅裂区10例,下鼻道穹窿12例,中、下鼻甲后方3例,中鼻道3例,鼻中隔后份2例,蝶窦开口1例,出血部位不明3例。所有病例均一次成功止血,未出现鼻中隔穿孔等并发症;随访3个月以上,未发生严重的鼻出血。结论在难治性鼻出血处置中合理运用鼻内镜手术有利于较快明确出血部位,切实止血。     

低温等离子用于儿童扁桃体消融术的临床分析

目的探讨低温等离子射频消融术在儿童扁桃体切除中的手术疗效。方法 80例扁桃体肥大患儿,随机分为两组。治疗组采用低温等离子消融术,对照组采用传统扁桃体剥离术,比较两种手术方法的手术时间、术中出血量、术后迟发性出血、疼痛评分、术后伪膜脱落程度。结果所有患儿均在全身麻醉下彻底切除扁桃体,低温等离子切除扁桃体手术操作简单方便,视野清晰,手术时间为(10.4±4.3)min,术中出血量为(10.1±4.2)mL,术后无出血;传统扁桃体剥离术视野欠清楚,手术时间为(12.5±2.3)min,术中出血量为(21.3±5.7)mL,两种手术方法的手术时间、术中出血量比较,差异有统计学意义(P<0.01)。低温等离子组疼痛评分3.0～5.5分较对照组4.5～8.0分低(P<0.01),伪膜脱落的时间迟于对照组(P<0.01)。结论低温等离子术切除小儿扁桃体术中出血少、止血牢固、可控性强、易于操作、损伤轻、手术时间短,术后痛苦小、疗效可靠,有良好的效果。     

CT尿路成像三维重建在经皮肾镜取石术中的运用

目的探讨在经皮肾镜手术穿刺中运用CT尿路成像三维重建技术的临床价值。方法对17例复杂肾结石患者运用CT尿路成像三维重建技术进行定位穿刺,并回顾分析对比同期运用其他引导手段下穿刺的准确性和效果。结果17例运用CT尿路成像三维重建在经皮肾镜手术中对比对照组穿刺成功率及结石取净率明显提高且并发症减少。结论CT尿路成像三维成像技术可以提供精确的穿刺径路,有望成为复杂肾结石患者行经皮肾镜手术前常规影像学引导穿刺方法。     

部分输尿管上段结石ESWL-URSL和直接URSL手术疗效比较

目的 评价直接行输尿管镜碎石术对于部分输尿管上段结石的疗效.方法 回顾性分析104例0.8-2.0cm单独性输尿管上段结石且伴肾盂中重度积水的病例,分别采用先首选体外冲击波碎石术后行输尿管镜碎石术及直接首选输尿管镜碎石两种处理组,将两组患者临床资料进行对照分析.结果 两组病例具有可比性.先行ESWL组治疗时间及住院时程相对较长,而输尿管穿孔及治疗过程中转开放手术发生率相对高,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 对于0.8-2.0cm的单独性输尿管上段结石,输尿管上段结石部位停留时间较长伴肾盂中重度积水可首选输尿管镜碎石术.     

喉咽癌患者的临床随访分析

目的：探讨提高临床随访效果的方法。方法：对我院耳鼻咽喉科收治的75例喉咽癌患者采用电话随访、信访及门诊随访的方式进行,分析随访的结果,失访的原因及三种随访方式的优缺点。结果：电话随访的成功率为30．6％（23／75）,信访成功率为14．6％（11／75）．门诊随访的成功率为54．6％（41／75）。治疗方法和病例来源地点差异是导致失访的相关因素。结论：电话随访、信访和门诊随访各有优缺点,应相互结合应用并加强对治疗效果不好和地处乡镇患者的随访以提高随访的效果。     

子宫癌肉瘤4例临床病理分析及文献复习

目的 探讨子宫癌肉瘤的临床病理学特点、病理诊断及鉴别诊断.方法 对4例子宫癌肉瘤的组织病理学观察及免疫组织化学检测.结果 光镜下,4例子宫癌肉瘤均可见明确的癌及肉瘤成分,癌均为子宫内膜样腺癌,1例肉瘤成分为平滑肌肉瘤,2例肉瘤成分为子宫内膜间质肉瘤,1例肉瘤成分为子宫内膜间质肉瘤和平滑肌肉瘤. 免疫组化:癌区域细胞角蛋白(CK)阳性;平滑肌肉瘤区域波形蛋白(Vim)阳性、肌动蛋白(actin)阳性、结蛋白(desmin)阳性;子宫内膜间质肉瘤区域波形蛋白阳性、CD10阳性.结论 子宫癌肉瘤是侵袭性肿瘤,易发生子宫外播散、转移.免疫组化对诊断及鉴别诊断有重要意义.     

吸入普米克对哮喘病儿血清氢化可的松的影响

①目的观察吸入普米克对哮喘病儿血清氢化可的松分泌的影响.②方法采用放射免疫分析法(RIA),检测40例哮喘病儿吸入普米克治疗前、治疗后30,90d血氢化可的松浓度的变化.③结果吸入普米克治疗后30,90d哮喘病儿血氢化可的松的浓度与吸入普米克前差异无显著性(t=0.049,0.412,P＞0.05),症状记分及最大呼吸峰流速(PEFR)记分较吸入药物前降低,差异有显著意义(t=4.957～9.079,P＜0.01).④结论正确吸人普米克对哮喘儿童氢化可的松的分泌无影响.