联机血液透析滤过抢救肝破裂并多器官功能障碍综合征一例

患者,女,53岁,因“车祸致右侧腹外伤伴神志不清3h余”入院。体检：体温不升,脉搏未扪及,呼吸28次／min,血压为0。神志不清,重度贫血;胸廓挤压征不配合、右下肺呼吸音减弱,双肺可闻及湿性罗音;心率120次／min、律齐、心音低,未闻杂音;腹部明显膨隆,腹肌紧张,压痛,反跳痛不配合;移动性浊音阳性。     

胆道闭锁肝脏组织MMP-2、TGF-β1的表达及意义

目的 研究胆道闭锁患儿肝脏组织中MMP-2、TGF-β1的表达,探讨其与胆道闭锁患儿肝纤维化的关系.方法 利用免疫组化法(SP法)检测33例胆道闭锁患儿肝脏组织中MMP-2、TGF-β1蛋白的表达,通过图像分析技术进行定量研究.结果 胆道闭锁患儿肝组织中MMP-2、TGF-β1蛋白均有不同程度的表达,以肝细胞胞浆、胞膜表达最为明显.MMP-2、TGF-β1蛋白在肝组织中的阳性表达随肝纤维化程度的加重而增强,呈正相关(前者r=0.5063,P＜0.05;后者r=0.6179,P＜0.05).MMP-2、TGF-β1在胆道闭锁患儿肝组织中的表达强度明显高于对照组(P＜0.01),MMP-2与TGF-β1的表达有高度相关性(r=0.9200,P＜0.01).结论 MMP-2、TGF-β1与胆道闭锁肝纤维化的发生、发展密切相关;抑制MMP-2、TGF-β1的表达有望阻止胆道闭锁患儿肝纤维化进程.     

感染性心内膜炎特点分析(附119例报告)

目的探讨感染性心内膜炎(IE)的基础病因、致病微生物、临床特征及治疗结果等因素,提高IE的诊治水平。方法对119例IE患者的基础病因、临床特征、致病微生物、治疗效果等临床资料进行回顾性分析。结果①基础病因中先天性心脏病比例最高(48例,40.3%),其次为风湿性心脏瓣膜病(36例,30.3%),无基础心脏病变有所增加(22例,18.5%)。②发热仍是IE最常见的临床表现(106例,89.1%)和首发症状(95例,79.8%),28例(23.5%)患者以心功能不全为主要症状。③98例患者做血培养,阳性率为63.1%(62例),其中链球菌27例(43.5%),葡萄球菌26例(41.9%)。④28例经胸超声心动图检查未发现赘生物的患者中11例(39.3%),手术发现赘生物,术后行病理检查均符合IE的病理诊断标准。结论基础病因中无基础心脏病变比例明显增加;葡萄球菌感染呈增多趋势。     

刺络拔罐肺俞穴对痰热壅肺型风温肺热病咳嗽的应用效果

目的:观察刺络拔罐肺俞穴对痰热壅肺型风温肺热病患者咳嗽的应用效果。方法:选取某院诊断为风温肺热病(痰热壅肺型)的住院患者76例为研究对象,计算机软件随机分为观察组和对照组,各38例。对照组给予常规用药和护理,观察组在对照组基础上实施刺络拔罐,均治疗一个疗程。比较2组疗效、咳嗽症状及视觉模拟评分(VAS)。结果:观察组疗效(97.30%)高于对照组(91.89%)(P<0.05)。2组日间咳嗽积分、夜间咳嗽积分、全天咳嗽积分均较治疗前降低,观察组均低于对照组(P<0.05)。治疗1个疗程后,2组VAS评分均低于治疗前,且在治疗第2、4、6、8天及治疗一个疗程后,观察组均低于对照组(P<0.05)。结论:在常规治疗基础上增加刺络拔罐能有效治疗痰热壅肺型风温肺热病患者的咳嗽症状,其疗效优于常规用药治疗。     

自体微粒皮联合大张异种猪皮移植修复大面积烧伤创面的临床研究

目的：探讨大面积烧伤患者采用自体微粒皮联合大张新鲜异种猪皮移植修复的临床效果。方法：选取2017年1月-2021年1月笔者医院收治的30例大面积烧伤患者作为研究对象。随机分为对照组（13例）和治疗组（17例）,患者伤后3～7d,待患者生命体征平稳,治疗组采用自体微粒皮+大张异种猪皮移植修复,对照组采用自体微粒皮+脱细胞异体真皮修复。记录两组微粒皮扩展比、白蛋白应用时间、抗生素应用时间、植皮区感染面积百分比、微粒皮成活率及换药次数。结果：两组微粒皮扩展比、白蛋白及抗生素应用时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组植皮区感染面积百分比少于对照组,微粒皮成活率及换药次数高于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：大张异种皮可有效提高微粒皮移植后的成活率,对微粒皮扩展比例没有明确的不良影响,是临床植皮时的一种不错选择。     

超早期多靶点微创钻颅治疗重症脑出血224例疗效观察

目的：观察超早期（≤6 h）多靶点微创钻颅治疗重症高血压脑出血的临床疗效。方法选取384例重症高血压脑出血患者,其中224例采用超早期多靶点微创钻颅引流术治疗,与160例非超早期手术患者对比,观察术后疗效,并跟踪随访6个月评定患者日常生活能力（ADL）。结果224例超早期手术患者术后存活201例,有效率为89．73％;ADL评定：Ⅰ级21例,Ⅱ级46例,Ⅲ级83例,Ⅳ级36例,Ⅴ级15例;其中Ⅰ～Ⅲ级150例,良好占74．63％,其有效率及预后显著高于对照组。结论对于重症高血压脑出血患者行超早期多靶点微创钻颅引流术治疗具有创伤小,迅速减轻脑损伤,术后恢复良好,并发症少等优点,能明显降低致残、致死率,提高患者的生存质量。     

中西医结合外科CBL教学对中医研究生批判性思维的影响与评价

目的了解中医药院校七年制研究生批判性思维倾向状况,评价中西医结合外科CBL教学对其作用与影响。方法选取七年制中医研究生135名,按届别分为传统教学(LBL)组68人与CBL组67人,于第3或第4学年中西医结合外科学课程前后采用中文版批判性思维倾向调查问卷(CTDI-CV)进行评测,期末进行理论考试及临床思维考核。对比观察CBL组学习前后及两组得分情况与频数分布,结合考试成绩评价CBL教学法对批判性思维倾向的影响。结果两组研究生学习前后CTDI-CV总分为意义不明确,频数分布均无显著差异(P>0.05),处于中等水平。但CBL组学习后分值高于学习前与LBL组,且部分维度有正性倾向,理论考核成绩较高,与LBL组相比有显著差异(P<0.05)。结论中医研究生批判性思维倾向总体处于中等,中西医结合外科CBL教学有助于研究生批判性思维能力的培养,提高临床思维水平,CTDI-CV可以作为教学质量评价的有效工具之一应用于医学教育。     

结肠次全切除术治疗巨结肠同源病23例

目的探讨小儿巨结肠同源病(HAD)的诊断和治疗方法。方法回顾性分析23例巨结肠同源病的病例资料,男8例,女15例,年龄5个月～16岁,其中5个月～3岁4例,3～16岁19例。患儿均以便秘、腹胀为主诉,术前常规行钡灌肠、直肠肛管测压检查。其中11例行直肠粘膜活检术;5例因肠梗阻行结肠造瘘术;3例为先天性巨结肠术后复发便秘。结果全部病例均行腹会阴Soave法结肠次全切除术。23例中,钡剂灌肠均未见明显狭窄段、移行段,24h延迟拍片提示钡剂滞留;部分病例有结肠扩张和结肠冗长表现;直肠肛管测压均有抑制反射,11例直肠粘膜活检AchE阴性。23例术后病理诊断与术前诊断一致。术后均有不同程度腹泻,1例出现伤口裂开,2例直肠粘膜脱垂,2例粘连性肠梗阻;无吻合口瘘、肌鞘感染等并发症。结论腹会阴Soave法结肠次全切除术是治疗HAD较为彻底的术式。     

成人颞下颌关节强直及其继发畸形的分类与治疗

目的 建立成人颞下颌关节强直分类新体系,指导不同临床特点的成人颞下颌关节强直（temporo-mandibular joint ankylosis,TMJA）患者治疗方案的制定。方法 提出基于成人颞下颌关节功能重建的“CD”强直分类法,即髁突残留情况（C）、牙颌面畸形程度（D）分类法。选取2016年1月至2020年4月就诊于四川大学华西口腔医院正颌及关节外科的TMJA患者共56例（73侧强直关节）,采用“CD”分类法将患者分为4个亚类,分别为内侧髁突头部分残留且无明显骨性错颌（C+D-）、内侧无髁突头残留且无明显骨性错颌（C-D-）、内侧髁突头部分残留且伴骨性错颌（C+D+）、内侧无髁突头残留且伴骨性错颌（C-D+）。对不同亚类患者采取不同的颞下颌关节重建治疗策略并进行随诊。“C+”：采取关节外侧成形术（lateral arthroplasty,LAP）,在解除强直的同时保留内侧残留髁突;“C-”：强直骨球较小,升支高度丧失不明显,行关节间隙成形解除强直;强直骨球较大,升支高度降低明显,解除强直后行关节重建;“D+”：同期或分期采用外科手段矫治继发牙颌面畸形;“D-”：术后进行正畸治疗...     

细胞色素P450酶参与动物体内代谢的研究与展望

细胞色素P450酶(Cytochrome P450 enzymes,CYP450)通过其活性部位的Fe3+使底物得到O2 中的一个氧原子并伴随着得失电子来进一步实现化合物的氧化过程.其家族成员CYP3A4 在治疗抗COVID-19 的化学药物中能介导利托那韦(Ritonvir)与洛匹那韦(Lopinavir)的代谢来达...