原发性肺癌供血动脉的CT血管成像表现及临床价值

目的 利用64层螺旋CT血管成像(CT angiography,CTA)研究原发性肺癌供血动脉的三维影像特征及其临床价值.方法 对63例行64层螺旋CT胸部增强扫描至少1支支气管动脉(bronchial artery,BA)清晰显示的病例,包括原发性支气管肺癌43例(其中明确病理学证实37例,临床综合诊断6例)及正常对照20例,采用容积显示(volume ren-defing,VR)、多平面重建(multi-planar reformat,MPR)及最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)等后处理技术进行三维重建,分析肺癌供血动脉的影像学特征.结果 43例原发性肺癌中,全部肿块均可见BA供血,其中8例合并肺外体循环动脉供血.所有供血BA的起源、数目、内径等三维形态学特征均得到清晰显示,其中单支供血型22例(51.2%),8例表现为供血BA主干不同程度扩张迂曲,14例表现为供血BA主干及分支均扩张迂曲,走向或走行至病灶内;多支供血型13例(30.2%),表现为2支或多支BA供血病灶,相互交通吻合形成血管网;多种动脉供血型8例(18.6%),表现为BA和肺外体循环动脉向同一病灶供血.结论 原发性肺癌以BA供血为主,可合并肺外体循环动脉供血,64层螺旋CTA能安全、清晰地评价肺癌供血动脉的三维影像特征.     

口腔技能竞赛对口腔实践教学质量的影响研究

本研究结合内蒙古医科大学口腔医学院参加口腔技能竞赛的经验,分析总结出技能竞赛所折射出的教学问题,并提炼出夯实理论基础和培养临床思维是基础、贯穿无菌观念和保持标准体位和姿势是关键、规范操作标准与强化手部技能是重点的教学策略。通过参加技能竞赛,提高了学生对口腔实践技能教学的重视程度,创新了教学模式。同时注重人文素质教育,多渠道提高学生的综合素质。     

临床路径在高血压管理中的应用现状及进展

目前,高血压成为严重威胁人类健康的主要问题。临床路径作为一种新型的医疗服务管理模式,逐步在高血压管理中得以应用。本研究就临床路径的概念、国外应用现状、国内应用现状及实施步骤作一综述。     

结核性胸膜炎患者化疗时是否加用糖皮质激素对肺功能动态变化的对比研究

目的 探讨结核性胸膜炎患者化疗时是否加用糖皮质激素对肺功能的动态变化。方法 回顾性分析首都医科大学附属北京胸科医院2015年5月至2018年5月收治的结核性胸膜炎患者172例,对患者的肺通气、容积、弥散功能和呼吸肌力学指标在化疗前,以及化疗第1、6、12个月末进行4次检测;根据在抗结核药品化疗方案的基础上是否加用糖皮质激素分为两组,即加用组60例(醋酸泼尼松+2H-R-Z-E/10H-R-E)和未加用组112例(2H-R-Z-E/10H-R-E)。肺通气功能的检测指标为患者用力肺活量检测值占正常预计值的百分比(FVC)、第1秒用力呼气容积检测值占正常预计值的百分比(FEV₁% pred)、第1秒钟用力呼气容积/用力肺活量比值占正常预计值的百分比(FEV₁/FVC% pred)、用力呼出75%肺总量时瞬间呼气流量检测值占正常预计值的百分比(FEF₇₅)、最大分钟通气量检测值占正常预计值的百分比(MVV% pred);肺容积功能的检测指标为残气量检测值占正常预计值的百分比(RV% pred)、肺总量检测值占正常预计值的百分比(TLC% pred)、残气量/肺总量比值占正常预计值的百分比(RV/TLC% pred);弥散功能的检测指标为肺弥散量检测值占正常预计值的百分比(D_LCO)和肺泡容量校正的肺弥散率检测值占正常预计值的百分比(D_LCO/VA% pred);呼吸肌力学的检测指标为气道阻力检测值占正常预计值的百分比(Rtot% pred、呼气峰流量检测值占正常预计值的百分比(PEF% pred)、吸气峰值流量实测值(PIF),通过对检测指标的观察,了解肺功能的变化。肺功能测定结果按“测定值/正常预计值×100%”表示(除PIF为实测值),符合正态分布的计量资料采用“$\overline{x}$±s”进行统计描述,统计学处理采用t检验;不符合正态分布的计量资料采用中位数(四分位数)[M(Q₁,Q₃)] 表示,统计学处理采用Z检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果 (1)结核性胸膜炎患者化疗前,以限制性通气功能障碍为主,FVC% pred为(62.1±13.4)%,FEV₁% pred为(64.4±15.5)%,FEV₁/FVC% pred为(87.0±11.1)%,MVV% pred (65.7±21.1)%,FEF₇₅% pred为61.6(41.6,83.0)%,RV% pred为111.3(89.8,131.4)%, TLC% pred为 (77.0±16.9)%,RV/TLC% pred为(146.9±35.9)%, D_LCO% pred为(62.6±18.3)%,D_LCO/VA% pred为(92.3±16.6)%,PEF% pred为(64.1±18.13)%,PIF为 3.2(2.3,4.1)L/s,Rtot% pred为96.0(69.3,118.9)%]。(2)化疗过程中,第1、6、12个月末 FVC<80%的患者分别为80.2%(138/172)、75.0%(129/172)、0.0%(0/0);化疗第6个月末D_LCO<80%的患者为44.2%(76/172)); (3)加用组和未加用组患者在化疗前、化疗第1、6、12个月末FEF₇₅% pred[分别为(68.7(49.8,84.1)%和60.7(39.4,80.7)%);87.1(70.5,94.4)%和73.1(51.9,87.0)%;80.1(66.5,111.9)%和66.8(59.9,87.2)%;90.4(55.3,102.9)%和78.4(54.6,87.3)%],两组比较差异均无统计学意义值分别为-1.091、-0.111、-1.609、-1.171,P值均>0.05); MVV% pred[分别为(65.8±19.4)%和(65.5±18.6)%);(86.9±18.6)%和(79.5±18.7)%;(90.3±16.0)%和(86.3±16.0)%;(96.8±11.1)%和(87.3±19.8)],两组比较差异均无统计学意义(t值分别为1.043、0.444、0.708、1.113,P值均>0.05)。结论 结核性胸膜炎患者治疗前、治疗第1个月末肺功能减退主要表现为限制性通气功能障碍和弥散功能减退,治疗第6个月末仅通气功能恢复正常,而弥散功能在治疗第12个月末恢复正常;早期糖皮质激素辅助治疗对结核性胸膜炎患者的肺功能无明显影响。     

适应模式在阿尔茨海默病家庭病房患者中的应用

目的:探讨适应模式在阿尔茨海默病(AD)家庭病房患者中的应用效果。方法:选取2016年1月1日～2019年5月1日收治的AD患者87例为研究对象,根据单双号法分为对照组43例和观察组44例,对照组采用常规药物及护理干预,观察组在对照组基础上采用适应模式;比较两组干预前后老年临床评分[采用老年临床评定量表(SCAG)]、日常生活能力[采用日常生活能力量表(ADL)]、抑郁状态[采用汉密顿抑郁评分量表(HAMD)]及精神状况[采用精神状况检查量表(MMSE)]。结果:干预后,观察组SCAG、ADL、HAMD评分低于干预前和对照组(P0.05);干预后,两组MMSE评分高于干预前(P0.05),且观察组高于对照组(P0.05)。结论:适应模式在AD家庭病房患者应用中效果理想,提高患者日常生活能力、认知能力,从而改善抑郁症状。     

纤支镜引导下经鼻气管插管技术培训的教学体会

对危重症患者救治时往往需行气管插管机械通气治疗,其中部分患者因机械通气治疗的时间较长,需要选择一种耐受性好、气道管理方便,且快速损伤性小的气管插管方式,实践发现纤支镜引导下经鼻气管插管足以达到以上要求。     

椎弓根螺钉在骨矿量下降椎体中应用的生物力学研究

目的通过对5种不同型号椎弓根螺钉(U1、U2、SF1、SF2、RF)在脊柱标本中内固定稳定性的生物力学测试,探讨螺钉设计参数、拧紧力矩同骨密度之间的关系,为临床骨质疏松患者应用椎弓根螺钉提供理论依据。方法采集腰椎标本6具,按骨密度ρ分正常组(ρ>1.00g/cm2)、骨矿量下降组(0.90g/cm2<ρ<1.00g/cm2)和骨质疏松组(ρ<0.90g/cm2),应用WD鄄10A万能实验机,测定不同骨密度下螺钉设计参数、拧紧力矩等对椎弓根螺钉内固定稳定性的影响。结果5种不同型号椎弓根螺钉(U1、U2、SF1、SF2、RF)固定的脊柱标本,其拔出力之间存在显著性差异(P<0.05)。骨密度的大小直接影响螺钉内固定的强度(以拔出力的大小衡量),正常组、骨矿量下降组与骨质疏松组之间存在着显著性差异(P<0.05)。椎弓根螺钉内固定的强度与拧紧力矩大小存在正相关关系,与骨密度也存在正相关(r=0.936)。在骨矿量相对下降的标本中,5种螺钉中U2的拔出力最大。结论螺钉的类型、被固定标本的骨密度同固定的稳定性密切相关。骨密度与最大拔出力、拧紧力矩具有正相关性.“U”型钉在对骨矿量下降标本的固定中具有一定优势。     

续骨活血汤治疗踝关节急性骨挫伤的临床疗效观察

目的:评价续骨活血汤在踝关节急性骨挫伤治疗中的临床疗效。方法:从2019年9月至2022年7月,共收集踝关节急性骨挫伤病例78例,分为2组(各39例),采用不同的治疗方案。治疗组予以续骨活血汤结合踝关节支具固定治疗,同时结合对患者的舌象、脉象等综合分析,进行中医临床辨证分型,随证加减用药。对照组予以地奥司明结合支具固定治疗。连续治疗3个月,采用视觉模拟量表(VAS)评分、美国足踝外科协会(AOFAS)评分及踝关节信号改变区域面积变化作为疗效评价标准。结果:治疗后两组VAS评分、AOFAS评分及踝关节骨挫伤改善率明显优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后治疗组VAS评分、AOFAS评分及踝关节骨挫伤改善率明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组不良反应发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:续骨活血汤可降低VAS评分,提高AOFAS评分,并明显促进局部骨挫伤的水肿吸收,对踝关节急性骨挫伤疗效良好,安全性高,值得临床推广应用。     

情景模拟教学法在医学教学中的应用现状与思考

近年来,医学教育面临着科学技术迅猛发展、教育观念迅速变革、人口增长引起教育需求急剧增加以及国际人才竞争日益激烈的挑战。传统医学教育的人才培养目标、教育结构与教学质量都面临着新的问题与挑战,尤其是对人才培养模式、教育内容和教学方法。因此,情景模拟教学法被广泛应用于医学教学中,现就情景模拟教学法在医学教学中的应用现状综述如下。