丹参酮注射液联合缬沙坦治疗高血压肾损害１１５例临床观察

目的：探讨丹参酮注射液联合缬沙坦治疗高血压肾损害的临床效果。方法：选取高血压肾损害患者230例,随机分成实验组和对照组,每组各115例,对照组患者采用缬沙坦治疗,实验组在对照组基础上联合丹参酮治疗,连续治疗两周后比较两组患者的临床效果。结果：两组患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血肌酐、血清胱抑素C、24h尿蛋白情况比较,实验组疗效均较对照组显著,差异均具有统计学意义（P〈0．05）。结论：丹参酮注射液联合缬沙坦治疗高血压肾损害疗效较好,值得临床推广应用。     

紫萁贯众单体成分对小鼠SIRS模型的保护作用

目的:建立小鼠全身炎症反应综合征(SIRS)模型,探索紫萁贯众醇提取物中单体成分对羟基苄叉丙酮(4-hydroxybenzylideneacetone,HBAc),3,4-二羟基苄叉丙酮(3,4-dihydroxybenzylideneacetone,DHBAc)对SIRS模型小鼠的保护作用及机制。方法:BALB/c小鼠随机分为正常组,模型组,HBAc,DHBAc低、中、高剂量(25,50,100μg·kg~(-1))组。预防给药7 d后腹腔注射脂多糖(LPS),造模5 h后检测小鼠肛温、呼吸频率、白细胞、血小板计数、白细胞分类、糖脂代谢以及肺组织炎症因子和炎症相关蛋白磷酸化情况。结果:与正常组比较,模型组小鼠腹腔注射LPS(6 mg·kg~(-1))可致小鼠呼吸频率降低(P0.05),体温明显降低(P0.01),外周血白细胞数和单核细胞百分比增加(P0.01),血小板减少(P0.01),血糖水平降低(P0.05),肺组织中白细胞介素-1β分泌增多(P0.01)。与模型组比较,HBAc,DHBAc均明显增加动物呼吸频率,升高动物体温,降低外周白细胞水平以及单核细胞百分比(P0.05,P0.01),并显著升高血糖水平(P0.05,P0.01),减少肺组织中白细胞介素-1β的分泌(P0.01)。结论:腹腔注射LPS致小鼠SIRS模型成立,HBAc,DHBAc对LPS致小鼠SIRS模型有一定的保护作用,可能通过IκB,c-JUN通路发挥抗炎作用。     

川贝母水提取物对放射性肺炎小鼠模型治疗作用的研究

目的探讨川贝母水提物对放射性肺炎小鼠的治疗作用。方法 60只C57BL/6小鼠随机分为治疗组、阳性药组、空白组和模型组,治疗组、阳性药组和模型组小鼠每天给予胸部照射(18 Gy),照射后治疗组给予川贝母水提取物(231 mg/kg),阳性药组给予地塞米松(1.5 mg/kg),空白组与模型组则给予等量生理盐水。治疗30 d后处死小鼠,取小鼠肺,部分肺组织制备匀浆,检测其中氧化应激指标(MDA、SOD、GSH-Px),炎性因子(IL-6、TNF-α、IL-12、hs-CRP)含量。其余肺组织行HE及Masson染色,分别观察其肺泡炎发生情况及胶原沉淀情况。结果 HE与Masson染色结果显示,空白组小鼠无肺泡炎及胶原沉积,治疗组小鼠仅出现轻度肺泡炎及胶原沉积,模型组主要为中度及重度肺泡炎及胶原沉积,治疗组小鼠肺泡炎及胶原沉积评分均明显低于模型组。治疗组肺组织I L-6、TNF-α、IL-12、hs-CRP及M DA含量均明显低于模型组,而SOD与GSH-PX明显高于模型组。结论川贝母水提取物治疗放射性肺炎小鼠具有较好的疗效,值得进行深入研究。     

血清降钙素原预示革兰阴性细菌致骨折术后感染的价值评估

目的 初步探讨骨折术后细菌感染患者血清降钙素原(PCT)水平与不同种类细菌感染的相关性,评估PCT水平预示革兰阴性菌引起感染的价值.方法 回顾性分析57例2010年1月至2015年6月骨折术后并发细菌感染患者,以细菌培养结果为标准,分为革兰阴性细菌感染组(G-菌组)和革兰阳性细菌感染组(G+菌组),并对2组PCT的测定结果进行统计分析.同时根据受试者工作特征(ROC)曲线判断PCT的诊断效能.结果 (1)收集的57例细菌感染病例中,革兰阴性菌共35例(61 F.4%),分别为大肠埃希菌胞菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及阴沟肠杆菌、变形杆菌、鲍曼不动杆菌等;革兰阳性菌22例(38.6%),分别为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌.(2)G-菌组PCT含量显著高于G+菌组,差异有统计学意义(P<0.05);(3)G-菌与G+菌组血清PCT水平等级分布比较,差异有统计学意义(U=125.5,P<0.01),其中G+组平均秩为17.20,G-组平均秩为36.41,可见PCT水平越大,预示革兰阴性菌感染的可能性越大.(4)根据ROC曲线,当PCT界值设定为4.43 ng/ml时,血清PCT水平区分G-菌与G+菌所致骨折术后感染的灵敏度为88.0%,特异度为81.2%,曲线下面积为0.89.结论 骨折术后细菌感染患者PCT水平与不同种类细菌感染有相关性,对革兰阴性菌与革兰阳性菌感染有一定的判别作用,且对革兰阴性菌引起的术后感染具有较高的诊断价值,有助于指导临床早期合理的使用抗生素.     

磁共振监测脑脊液源性转移的形成及其表现基础

目的 建立脑脊液源性转移的动物模型,分析成瘤率及其MRI表现与病理基础,探讨MRI在肿瘤生物学形成中的监测价值.方法 实验组24只新西兰大白兔经枕骨大孔蛛网膜下腔注射VX2肿瘤细胞(1 × 106个细胞/ml)的混悬液;对照组6只,抽取0.5 ml生理盐水经枕骨大孔注入蛛网膜下腔,接种动物不同时间行MRI检查,T1WI,T2WI,FLAIR和注射Gd-DTPA造影剂后T1WI,FLAIR及DCE-MRI扫描.MRI扫描后立即获取标本观察形态学特点,镜下分析肿瘤生长特性.结果 MRI平扫:①实验组:2只在延髓,1只在颈胸交界处脊髓实质内发现结节状异常信号灶(阳性率12.5%),T1WI呈低信号,T2WI呈等低信号.6只(25%)FLAIR序列见脑脊膜及结节灶呈略高信号.②对照组6只MRI均呈阴性表现.MRI增强表现:①实验组:T1WI增强扫描15/24只(62.5%)实验兔发现脑脊膜和(或)蛛网膜下腔呈线样不规则增厚或结节状强化.其中3只延脑和脊髓内病灶增强明显.FLAIR增强发现16/24只(66.67%)实验兔呈阳性征象.DCE-MRI扫描发现18/24只(75%)实验兔呈阳性征象.②对照组:5/6只实验兔MRI均呈阴性表现.大体标本证实20/24只转移的脑脊膜增厚,局部结节.镜下22/24只脑脊膜见多量肿瘤细胞沿软脑膜及蛛网膜浸润,部分肿瘤侵入脑及脊髓内.对照组未见明显异常改变.X2检验统计学结果:脑脊液源性转移的成瘤率91.67%.MRI平扫与增强后T1WI比较两者间差异有统计学意义(P<0.01).FLAIR增强和FLAIR平扫差异有统计学意义(P<0.01).T1WI,FLAIR增强阳性率与病理比较差异有统计学意义(P<0.05).DCE-MRI阳性率与病理结果差异有统计学意义(P>0.05).结论 经枕骨大孔接种VX2瘤细胞成瘤率91.67%.MRI监测脑脊液转移瘤具有较高的敏感性并且可观察肿瘤的生长情况,DEC-MRI是检出脑脊膜转移的最佳序列.MRI检查的阳性率与病理结果仍存在差距,我们认为提高设备的分辨率,探讨最佳检查序列对脑脊液转移瘤的检出仍是至关重要的因素.     

临床带教计划实施的体会

临床实习是护生理论与实践相结合的必经途径,是培养护生实际工作能力,并向专业化角色转换的重要环节。我科2002年6月～2003年2月共有实习护生轮回实习59名,其中中专生31名,大专生18名。我们按照教学大纲要求,结合本专科特点制定了临床带教计划并组织实施,收到了一定的教学效果。     

中西医结合临床专业型硕士研究生医教协同多维度-全流程-精益化培养模式构建

自临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训紧密衔接制度实施以来,各院校结合实际情况,在医教协同背景下做了大量卓有成效的工作,极大地提升了我国医学教育培养质量。但是培养过程中的问题也愈加凸显,专业型医学研究生思想政治教育工作开展困难,临床能力培养不足尤其是中医临床思维形成困难、科研创新能力培训不够。基于此,结合贵州中医药大学第二附属医院研究生培养的实践经验,文章探索构建将研究生思想政治教育、临床能力训练、科研创新能力培养系统性融合的“多维度-全流程-精益化”培养模式,符合当前中西结合医临床专业型硕士研究生培养规律。     

新西兰兔门静脉瘤栓模型的建立及MCT和DSA评价

目的探讨新西兰兔门静脉瘤栓模型的建立方法,观察瘤栓的生长特点及影像学表现。方法随机选取12只健康成年新西兰大白兔,采用18G穿刺活检枪从兔VX2肿瘤组织中穿刺切取条状肿瘤组织,剖腹后穿刺肠系膜上静脉,将条状瘤组织注入门静脉内。每3天作16排螺旋CT增强检查,最大强度投影(Maxi mal In-tensity Projection,MIP)门静脉重建,发现门静脉瘤栓即直接穿刺肠系膜上静脉行门静脉数字减影血管造影(Dig-ital Subtraction Angiography,DSA)检查,处死动物,获取肝脏,大体和显微镜下观察门静脉及瘤栓,并和16排螺旋CT重建和DSA结果对比分析。结果12只兔10只有瘤栓生长,成功率83.3%。6只门静脉左主干瘤栓,2只右主干瘤栓,2只中叶支瘤栓,2只同时有门静脉左主干、右主支和内侧段门静脉瘤栓。16排螺旋CT门静脉MIP重建能检出所有门静脉一级分支内瘤栓。结论门静脉内种植VX2瘤条能成功建立兔门静脉瘤栓模型,16排螺旋CT门静脉重建能准确评价兔门静脉一级分支内瘤栓。     

音乐运动疗法联合文拉法辛缓释片治疗产褥期抑郁患者的随访观察

目的分析音乐运动疗法联合盐酸文拉法辛对产褥期抑郁症患者的效果。方法选取2015年2月～2018年8月我院收治的56例产褥期抑郁症患者,简单随机化分组,对照组(28例)给予盐酸文拉法辛缓释片治疗,观察组(28例)给予音乐运动疗法联合盐酸文拉法辛缓释片治疗,比较两组汉密尔顿抑郁量表评分(HAMD)、血浆白介素-6(IL-6)、促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)、5-羟色胺(5-HT)水平和不良反应发生情况。结果观察组治疗1周后、治疗2周后、治疗4周后、治疗8周后HAMD评分均低于对照组(P0.05);观察组治疗8周后血浆IL-6、CRH水平低于对照组,5-HT高于对照组(P0.05);观察组虚弱/疲倦、消化系统、出汗不良反应发生率(7.14%、14.29%、17.86%)与对照组(10.71%、10.71%、14.29%)相比无明显差异(P0.05);观察组失眠发生率(7.14%)低于对照组(32.14%)(P0.05)。结论音乐运动疗法联合盐酸文拉法辛更能改善产褥期抑郁症患者的抑郁情绪,改善神经、内分泌指标,减少失眠发生。     

天麻钩藤饮抗大鼠视神经夹伤模型视网膜神经节细胞凋亡作用的实验研究

目的 观察天麻钩藤饮对视神经夹伤模型大鼠视网膜神经上皮层厚度和视网膜神经节细胞（RGC）凋亡的影响。设计 实验研究。研究对象 SPF级雄性Wistar大鼠48只。方法 将大鼠随机分6组,每组8只,分别为正常对照组,阴性对照组,天麻钩藤饮低剂量组（0.6 g/ml）、中剂量组（1.2 g/ml）、高剂量组（2.4 g/ml）和银杏叶片阳性对照组（1.2 mg/ml）,除正常对照组大鼠不做处理,其他组大鼠右眼均建立视神经夹伤模型,正常对照组和阴性对照组给予纯净水灌胃。于给药30天处死动物取眼球,做石蜡切片HE染色,观察各组视网膜神经上皮层厚度,TUNEL法检测RGC的凋亡程度。主要指标 HE染色视网膜神经上皮厚度及RGC凋亡数量。结果 阴性对照组（171.04±13.86 μm）比正常组（208.98±8.46 μm）视网膜神经上皮厚度显著减少（P=0.000）。而天麻钩藤饮中、高剂量组大鼠视网膜厚度（分别为187.68±11.16 μm 和189.22±9.54 μm）比阴性对照组显著增加（P=0.043,0.001）,且中、高剂量组与阳性对照组（191.35±9.03 μm）之间无显著差异（P=0.052,0.670）;TUNEL凋亡检测发现,阴性对照组凋亡细胞数（9.09±2.24个/高倍视野）比正常组（0.59±0.61个/高倍视野）明显增加（P=0.000）,中剂量组、高剂量组和阳性对照组RGC的凋亡（分别为7.00±1.88, 5.22±2.05, 5.03±2.03个/高倍视野）均比阴性对照组显著减少（P=0.024, 0.000,0.000）。结论 天麻钩藤饮对大鼠视神经夹伤模型具有一定抗RGC凋亡的作用,随药物浓度的升高,抗凋亡作用更显著。