早期吞咽障碍管理对预防脑卒中患者肺炎的临床研究

目的探讨早期吞咽障碍管理能否预防脑卒中后吞咽障碍患者吸入性肺炎的发生,为临床治疗提供新方向。方法对急性脑卒中患者,采用临床吞咽功能评估确定吞咽障碍及严重分级,用吞咽言语诊治仪评定吞咽肌群损伤程度;对不同程度的吞咽障碍患者90例,随机分为康复指导组27例、针灸组31例和管理组32例,3组均予常规药物治疗,康复指导组仅进行康复指导,针灸组在康复指导的基础上加用针灸,管理组是给予早期吞咽障碍的管理;治疗4周后,记录3组患者吸入性肺炎发生的情况及进行吞咽功能疗效评定。结果治疗后康复指导组、针灸组和管理组吞咽障碍改善总有效率分别为48.1%、77.4%和87.6%,针灸组、管理组与康复指导组比较差异有统计学意义(P0.01);治疗后康复指导组、针灸组和管理组吸入性肺炎发生率分别为33.3%、19.4%和9.4%,管理组与针灸组、康复指导组比较差异有统计学意义(P0.01)。结论发生急性脑卒中后,应关注和及早进行吞咽障碍的管理,通过干预,尽可能地改善患者的吞咽功能,减少吸入性肺炎的发生。     

小儿急性出血坏死性胰腺炎18例的诊治分析

18例小儿急性出血坏死性胰腺炎，经手术治疗，治愈13例，死亡5例。本文对其早期诊断、手术时机的选择、严格控制禁食时间、营养支持、腹腔引流及灌洗等问题加以讨论，     

原发性腹膜炎38例临床分析

我院自1985—1992年收治原发性腹膜炎38例,均为14岁以上患者。就本病的临床分型和诊断进行讨论。临床资料 1.性别及年龄:女性27例,男性11例。14～20岁4例,21～35岁21例,36～50岁5例,51～82岁8例。诱因:上呼吸道感染16例;生殖系感染8例;泌尿系感染4例;原有肝硬化4例;无明显诱因6例。上腹部8例,脐周2例,全腹痛18例,侧腹痛2     

带状疱疹后遗神经痛伴发内脏反应25例临床分析

目的探讨带状疱疹后遗神经痛(PHN)伴发内脏反应的临床特点。方法分析25例带状疱疹后遗神经痛伴发内脏反应的临床表现、病程特征及诊疗经过,并追踪随访。结果25例的PHN均为脊神经损害,呈节段性分布,伴有感觉过敏带,8例(32%)有轻微脊髓横贯性损害;内脏反应为反复发作的功能性激惹症状,其中消化系18例占72%,泌尿系7例占28%,与PHN同时或随后发生,早期漏诊误诊21例(84%);以抗病毒为主的综合治疗有效,复发率低。结论PHN临床特征为胸段脊神经痛,呈节段性分布;伴发内脏反应常见为消化、泌尿系统激惹性症状,病程呈反复发作性经过;临床误诊漏诊率较高;本病预后良好。     

可溶性髓样细胞触发受体-1在多器官功能障碍综合征早期诊断中的意义

目的研究血清中可溶性髓样细胞触发受体-1(s TREM-1)对危重症患者发生多器官功能障碍综合征(MODS)的预测价值。方法对86例危重症患者在入ICU 24 h内测定血浆中s TREM-1降钙素原(PCT)浓度,并记录其APACHEⅡ评分和SOFA评分。根据24 h后是否出现多器官功能障碍,把患者分为MODS组和非MODS组。应用受试者工作特征曲线(ROC)分析s TREM-1诊断MODS的敏感度与特异度。结果 MODS组血浆s TREM-1、PCT均显著高于非MODS组[s TREM-1(0.551±0.093)ng/L vs(0.292±0.059)ng/L,P<0.05;PCT(1.746±0.064)ng/L vs(1.586±0.046)ng/L,P<0.05]。血浆s TREM-1水平诊断多器官功能障碍综合征的ROC曲线下面积为0.77,以0.15 ng/L为诊断浓度阈值,s TREM-1早期诊断MODS的敏感性为100%,特异性为65.5%。结论检测血清s TREM-1对MODS的早期诊断有重要的临床意义。     

以病种为基础分析医药分开综合改革对肿瘤患者住院费用的影响

目的:分析医药分开综合改革前后对肿瘤患者住院费用及费用结构的影响,调整费用结构,寻找医院管理重点,以管理促发展。方法:收集北京市某肿瘤专科医院4个临床路径病种的住院费用数据,采用t检验和中断时间序列分析方法对改革前后住院费用数据进行分析,比较改革前后费用的差异情况。结果:住院总费用变化差异无统计学意义,各病种药品费用明显下降且差异有统计学意义、耗材费用均明显增加且各病种结果差异均有统计学意义。结论:医药分开综合改革的实施,使得住院总费用基本不变的情况下,合理地调整医疗费用结构、降低了药品费用、提升了总体的医疗服务能力;耗材费用的增长提示耗材费用的控制和管理成为下一步的管理重点;医院内部管理质量得到提升的同时也需要寻找新的经济增长途径,实现医院的可持续发展。     

老年脑梗死隐性误吸的高危因素临床研究

【目的】探讨老年脑梗死隐性误吸的高危因素与发生机制,为卒中相关性肺炎的风险评估与早期干预提供参考。【方法】2011年8月至2012年10月入选在本院神经内科住院的急性老年脑梗死患者72例,入院后24 h内完成临床吞咽功能评估,并在7 d内完成吞咽电视荧光透视检查（VFSS）,通过VFSS确定患者有无误吸,记录隐性误吸发生率,分析隐性误吸与年龄、病变部位、临床吞咽异常表现的关系,分析老年脑梗死隐性误吸的高危因素。【结果】完成VFSS检查的72例患者中,误吸者32例,误吸发生率为44．4％（32/72）,其中隐性误吸占13例,占误诊的40．6％（13/32）。60～65岁,66～70岁,71～75岁,76～80岁,＞80岁这五个年龄段的隐性误吸发生率分别为7．7％（1/31）,15．4％（2/13）,23．1％（3/13）,23．1％（3/13）,30．7％（4/13）,年龄越大隐性误吸的发生率就越高。＞80岁患者较60～65岁患者的隐性误吸发生率有统计学差异（ P ＜0．05）。其余各年龄段无统计学差异（ P ＞0．05）。双侧多发性梗死者隐性误吸率46．6％（7/15）,脑干＋小脑梗死者为40％（2/5）,大脑半球＋基底节区梗死者为9．5％,前两组与大脑半球＋基底节区梗死组比较均有统计学差异（ P ＜0．01）。但前两组间的比较无统计学差异（ P ＞0．05）。【结论】急性老年脑梗死患者较容易发生隐性误吸,年龄越大的患者,双侧多发性脑梗死的老年患者发生的几率更高。     

组织细胞坏死性淋巴结炎53例临床病理分析

目的：研究组织细胞坏死性淋巴结炎病理特点及其与淋巴瘤的鉴别。方法：对53例组织细胞坏死性淋巴结炎的临床表现，病理形态及免疫组化特点进行分析。结果：病变淋巴结多位于头颈部，呈轻－中度肿大，男女之比为1：1．7活检标本多破碎（37／53），形态特征为细胞碎片，增生的淋巴及组织细胞构成大小不一凝固性坏死灶。新月形、肾形、扭曲核的组织细胞及浆样T细胞最常见到，无中性粒细胞，免疫化坏死灶及边缘CD68及T细胞呈斑块状（＋），而B细胞少数散在（＋）。结论：根据组形态，细胞成分及免疫组织化学表型，组织细胞坏死性淋巴结炎可以明确诊断。     

脑卒中患者营养评估的作用

目的 对脑卒中患者不同时期进行营养评估,并分析营养评估的作用.方法 收集我院急性脑卒中患者60例,均进行营养风险筛查评分,检测营养学的指标来评定其营养状况,对存在营养风险和营养不良的患者均进行常规脑卒中治疗和营养支持,在住院14d、28d后再进行营养风险评分和相应指标的检测,分析营养风险评分与营养评价指标的检测在临床工作中的作用.结果 60例卒中患者,入院时评定有营养风险者15例;营养不良发生率为13.3%;营养不良患者年龄明显高于营养正常者(P＜01):14d后营养不良发生率为18.3%;28d后经营养支持后营养不良的发生率降至6.7%,各项营养学的指标均有所改善(P＜0.05).结论 卒中患者在住院期间可能发生营养状况恶化,早期及定期对患者进行营养评估均有必要.营养风险筛查评分能简单反映住院患者的营养状况,并能预测营养不良的风险,但对于昏迷、瘫痪及难以准确测量体重指数(BMI)的患者,使用受到限制.在临床仍常采用人体测量和生化指标确定患者是否营养不良.本文认为卒中患者均需进行营养风险评估和营养不良的确定,作为进行合理营养支持的依据和指导.