纯音听阈和声导抗测试在听神经病诊断中的应用

目的:总结听神经病患者的纯音听阙和声导抗测试特征.探讨纯音听阈和声导抗测试在听神经病诊断中的应用.方法:对确诊听神经病37例(74耳)患者的临床资料、纯音听阁和声导抗测试结果进行总结,并与一般感音神经性耳聋患者30例(49耳)的听力学测试结果比较.结果:听神经病组37例(74耳)纯音听力图上升型53耳(71.6%).听神经病组纯音听力图左、右耳对称.37例听神经病患者左、右耳的气导纯音听阈升高程度在0.25～4.0 kHz.两耳间差异无统计学意义(P>0.10).镫骨肌声反射21例同侧及交叉声反射均未引出,16例28耳的单项或多项频率镫骨肌声反射可引出,但镫骨肌声反射阈值均升高.听神经病组所有患耳均无响度重振现象.感音神经性聋组9耳重振现象阳性.结论:听神经病表现为双侧对称性、渐进性听力减退,辨不清言语,部分可伴有耳鸣或头晕.纯音听闻多为双侧对称性、低频上升型听力图;言语听力明显差于纯音听力;声导抗测试双耳鼓压导抗图为"A"型曲线;镫骨肌声反射闽值升高或引不出,无响度重振现象.     

新兵招收时查体发现听神经病1例分析

1996年S tarr等将听性脑干反应(aud itory bra instem re-sponses,ABR)缺失或严重异常,而耳声发射(otoacoustic em is-s ions,OAE)正常为特征的一组听功能障碍命名为听神经病(aud itory neuropathy,AN)[1]。其多自青少年起病,双侧发病,表现为双侧对称性、渐进性听力减退,辨不清言语,尤其嘈杂环境中明显。由于听神经病较为少见,且新近命名,很多基层医生对此病尚缺乏认识,常常漏诊或误诊,我们在新兵招收时身体健康复检时确诊听神经病1例,现报道如下。1病历摘要男,19岁。来自农村,已通过基层新兵体检。全身一般情况好,既往体健,否认急慢性疾病史及传染病史,无外伤、手术史。否认耳聋家族遗传史,否认耳毒性药物使用及噪声接触史。身体状况初检正常,安静环境下初测听力尚可,无明显交流障碍。参军入伍后,队长发现其日常生活中有一定程度的交流障碍,尤其嘈杂环境下明显。至当地门诊部复检,检测发现双耳听力减退。为求进一步确诊,遂转至我院。查体:一般情况好,双鼓膜正常,粗测听力尚可,无其他神经系统障碍症状。纯音听阈测试示:双耳对称性低频上升型听力图,低频0....     

喉部小细胞神经内分泌癌（附1例报告并文献复习）

目的探讨喉部小细胞神经内分泌癌临床的特征及诊治方法。方法总结分析1例喉部小细胞神经内分泌癌患者的临床资料并复习相关文献。结果本文中患者肿瘤位于声门上,术前已有远处转移,采取手术加放疗及化疗等综合治疗,术后随访2个月局部无复发。结论喉部小细胞神经内分泌癌临床上罕见,其恶性程度高,极易发生远处转移,早期诊断、综合治疗有利于提高患者生存率,改善预后。     

两种扁桃体切除方法的临床观察

目的比较两种不同扁桃体切除及止血方法的优缺点。方法将诊治的90例扁桃体切除术患者随机分为等离子手术组（A组）和传统手术组（B组）,每组各45例,所有手术均由同一术者完成。等离子手术组用低温等离子法切除扁桃体并止血;传统手术组则采用常规扁桃体剥离并用双极电凝止血。记录切除双侧扁桃体所需时间和出血量;术后第1天起每日记录患者咽部疼痛评分情况,连续10 d;术后第10天观察并记录扁桃体窝内的白膜状况。结果A、B两组手术总时间分别为（18.0±1.6）min、（43.5±3.4）min,术中总出血量分别为（9.3±1.3）ml、（53.8±5.5）ml,两组间差异均具有统计学意义（P〈0.05）;两组患者术后1周内疼痛指数差异比较具有统计学意义（P〈0.05）,1周后疼痛指数比较差异无统计学意义（P〉0.05）;A、B两组术后出血发生病例数分别为3例、4例,出血发生率比较差异具有统计学意义（P〈0.05）,术后比较,A、B两组白膜与扁桃体窝面积比分别为（43.8±6.6）%、（40.5±5.1）%,两组之间差异无统计学意义,但等离子组白膜较为清洁。结论与传统扁桃体剥离法比较,低温等离子法切除扁桃体具有手术损伤小、术中出血少、术后疼痛轻、恢复好等优点,可作为扁桃体切除手术的首选。     

经口入路机器人手术在耳鼻咽喉头颈外科中的应用

摘要：目的总结经口入路机器人手术（transoral robotic surgery,TORS）在耳鼻咽喉头颈外科应用的临床经验。方法2010年11月~2015年7月南京军区南京总医院耳鼻咽喉科应用“达芬奇”机器人手术系统对10例咽喉部病变患者行TORS, 回顾性分析患者临床资料,总结手术体会。结果10例患者均顺利完成手术。术野暴露平均用时34 min（20～60 min）,调整开口器次数2~5次,平均手术时间为67 min（30～130 min）。患者平均住院时间为8 d（6～14 d）,恢复经口进食平均需要5 d（2～10 d）,出院时均可经口进食。术中及术后均未出现并发症。恶性肿瘤患者的术后病理学检查示切缘均未见癌细胞残留。结论在掌握好适应证的前提下,应用“达芬奇”机器人手术系统可以独立完成多种类型耳鼻咽喉头颈外科手术,其手术创伤小,患者术后恢复快,有着巨大的临床应用价值。     

3D打印技术在鼻鼻窦恶性肿瘤外科中的应用

 目的探讨3D打印技术在鼻鼻窦恶性肿瘤切除及术后重建中的应用。方法回顾分析2015年1月~2017年6月我科收治的鼻鼻窦恶性肿瘤并进行手术治疗的10例患者临床病理资料。其中鳞癌4例,骨肉瘤1例,嗅神经母细胞瘤2例,腺样囊性癌2例,黏液表皮样癌1例。所有患者术前均行鼻鼻窦CT扫描,3D重建并打印出病变鼻窦模型,在模型上进行术前设计及模拟手术,确定肿瘤切除范围、需修复重建部位,确定手术方案后进行肿瘤切除及同期重建。术后均予以放疗并密切随访,通过CT复查与功能检查,对疗效、手术精准度及功能恢复进行评价。结果经3D打印术前设计,全部患者顺利完成肿瘤切除术,8例患者同期行缺损部位修复重建,其中6例患者上颌骨和眶壁骨质缺损植入钛网,2 例患者颅底骨质缺损较大行鼻中隔黏骨膜瓣修复,2例缺损较小且硬脑膜完整者未行骨性重建。术中能够明确肿瘤与解剖结构的位置关系并实现了全部切除、准确定位缺损并修复,精确度高。术后CT复查显示切除范围、骨缺损部位、重建外形与术前设计基本一致。10例患者术后愈合良好,无严重并发症。患者随访12~30个月,肿瘤无复发。结论3D打印技术在鼻鼻窦恶性肿瘤的外科治疗中可以实现术前设计、手术模拟及术后预测,具有较好的可行性和可靠性,有助于鼻鼻窦恶性肿瘤切除范围的确定、缺损重建,可提高鼻鼻窦恶性肿瘤手术治疗的精确性、临床治疗效果及患者术后生活质量。     

平阳霉素瘤体内注射治疗咽喉部血管瘤疗效观察

目的:观察平阳霉素治疗咽喉部血管瘤的远期疗效.方法:采用平阳霉素分点注入咽喉部血管瘤瘤体内,每周1次,连续3～5次.结果:咽部血管瘤9例,治愈7例,显效、有效各1例.喉部血管瘤3例均治愈.随访6个月～3年未见复发.结论:平阳霉素瘤体内注射是一种安全、可靠、简单易行的有效治疗方法.     

听性脑干反应与畸变产物耳声发射检测在听神经病诊断中的表现和意义

目的分析听神经病患者的听性脑干反应与畸变产物耳声发射特征,探讨该类听力学检测方法在听神经病诊断中的意义。方法回顾性研究本科确诊为听神经病的患者37例,比较分析其听性脑干反应与畸变产物耳声发射检测结果,探索其诊断意义。结果本组患者中,3例5耳（双耳病变2例,单耳病变1例）可引出V波,阈值70～90dB SPL,其余患耳ABR各波均未引出（刺激声强〉100dB SPL）。无论纯音听阈损失程度轻重如何,所有患者的DPOAE均全部引出。在各个频率点上,DPOAE的DP—gram幅值左、右耳间的差异均无统计学意义（P〉0．10）。结论听神经病的主要病变部位可能位于听神经传入通路,或伴有脑干内侧橄榄耳蜗系统的传出神经通路病变。     

单纯滴鼻致敏豚鼠上下气道病理改变

目的观察单纯滴鼻致敏豚鼠上下气道的症状及病理改变。方法健康Hartley豚鼠随机分为单纯滴鼻组（实验组,15只）及空白对照组（对照组,10只）。实验组及对照组经基础致敏和激发后,对其喷嚏、抓鼻、鼻腔分泌物、咳嗽及呼吸频率改变做动态症状学观察,观察鼻腔和肺组织的病理改变。结果抗原激发后,实验组均出现典型的鼻部症状和呼吸频率改变,但呼吸困难及咳嗽症状并不明显。对照组鼻、肺部均无明显改变,鼻腔和肺部支气管黏膜嗜酸性粒细胞浸润及杯状细胞分布较对照组有统计学意义（P〈0．05）。此外实验组还可以观察到鼻、肺黏膜下小血管扩张、腺体增生等病理改变。结论单纯滴鼻致敏的豚鼠具有明显的鼻部症状,肺部症状不明显,但上下气道的病理改变具有一致性。     

兔外伤性视神经损伤后不同时期减压的视功能动态检测

目的:观察视神经损伤动物模型在损伤后不同时期视神经管减压后视觉诱发电位的变化,了解外伤性视神经损伤的手术时机与疗效间的关系。方法:建立家兔外伤性视神经损伤及不同时间减压的模型,随机分为A、B、C、D、E共五组,分别为正常对照组、损伤48 h减压组、1周减压组、2周减压组以及损伤不减压组。采用图形翻转视觉诱发电位(P-VEP)检测A组视功能,B、C、D组在损伤前、后1 h,减压前1 h、减压后2周以及E组相应时间的视功能变化。结果:①每只健康家兔P-VEP检查均引出典型NPN曲线,视神经挤压伤后1 h NPN波形低阔扁平,P波潜伏期延长,波幅降低,与自身损伤前及正常对照组相比有显著性差异(P<0.05)。②减压前后各组自身对照:B组减压前后的P波潜伏期和波幅有显著性差异(P<0.05);C组无显著性差异(P>0.05);D组波幅无显著性差异(P>0.05),而减压后2周潜伏期明显延长(P<0.05)。③减压后2周B、C、D组两两比较,三组之间潜伏期均差异有显著性意义(P<0.01),B组与C、D组波幅比较均有极显著差异(P<0.01),C、D组之间波幅有显著性差异(P<0.05)。B、C与E组之间潜伏期和波幅均有极显著性差异(P<0.01),而D、E组之间均无明显差异(P>0.05)。B组与A组的潜伏期和波幅无显著差异(P>0.05),C、D、E组与A组之间均有极显著差异(P<0.01)。结论:神经元继发性损伤是视功能进行性下降的重要原因,视神经减压术有利于减轻视神经间接损伤,损伤后较早期(48 h以内)减压可阻止轴突继发性损伤,避免视功能进一步下降,并可在一定程度上逆转视功能的损害。