超长钢板治疗股骨干粉碎性骨折32例体会

1999～2003年10月笔者应用超长动力加压钢板（14孔钢板、长度超过固定骨横径的7倍）治疗股骨干粉碎性骨折、骨折断端粉碎长度均〉15cm；治疗效果满意。报告如下。     

超声乳化吸出及人工晶体植入术治疗闭角型青光眼临床研究

目的：研究超声乳化吸出及人工晶体植入术治疗闭角型青光眼的临床治疗效果。方法随机选取该院于2011年2月—2014年5月期间收治82例闭角型青光眼患者作为此次试验研究对象,分为观察组（使用超声乳化吸出及人工晶体植入术治疗方法）和对照组（使用传统小梁切除术治疗患者）各41例,分析两组治疗结果。结果经手术治疗后,观察组的眼压值为（13.3±2.2）mmHg,前房深度（2.8±0.7）mm,均低于对照组水平,且观察组的视力值为（0.8±0.2）则明显高出对照组,各指标的组间对比差异显著（P＜0.05）。且两组的术后并发症发生率也有明显差异（P＜0.05）。结论使用超声乳化吸出及人工晶体植入术能够有效治疗闭角型青光眼,且手术安全性高,值得临床推荐和使用。     

上海市社区老年人群心房颤动的流行病学特征及抗凝治疗现状调查

目的:探讨上海市社区老年人群心房颤动(房颤)的患病类型、相关心血管疾病、血栓栓塞风险及抗凝治疗现状。方法:对2015年4月至2016年5月上海市金山区11个社区65岁以上健康体检诊断为房颤的患者进行横断面调查。由调查者对患者进行12导联常规心电图检查并填写"房颤患者特征评估调查表"。结果:房颤患者共1 368例,平均年龄(76.1±6.4)岁,男性患者占50.4%。首诊房颤、阵发性房颤、持续性房颤、永久性房颤及无法确定房颤类型者分别占39.7%、19.2%、8.6%、13.2%、19.3%。合并高血压59.3%、冠心病35.9%、脑血管疾病10.5%、糖尿病9.5%、慢性阻塞性肺病3.3%、窦房结功能不全/病窦综合征2.3%、左心室肥厚2.2%、心肌梗死2.0%、心力衰竭1.9%。CHASD2评分≥2分的房颤患者共239例,其中16例(6.9%)接受抗凝治疗、57例(24.7%)采用抗血小板治疗;CHA2DS2-VASc评分≥2分的房颤患者共471例,29例(6.4%)接受抗凝治疗,96例(21.2%)采用抗血小板治疗。结论:上海市社区老年房颤患者人群中,首诊房颤患者、卒中高危风险者所占比例较大,但接受抗凝治疗比例低。     

应用Overlay技术改良经皮左心耳封堵术

经皮左心耳封堵术最常见并发症是心包积液。Overlay 技术通常用于外周血管疾病的介入治疗,而在心脏介 入中较少使用。在常规左心耳封堵术中应用 Overlay 技术来辅助透射及造影,将使手术更加安全。一台封堵术中使 用 3 次 Overlay 将是比较合理的。第一次 Overlay 指导输送鞘安全进入左心房。第二次辅助预装未释放的封堵器的 推送鞘到达预定的释放位置。第三次实时监视封堵器的释放过程。     

三种左心耳封堵器的初步植入经验

目的介绍3种不同形态左心耳封堵器行经皮左心耳封堵术的初步植入经验。方法应用3种封堵器,对60例CHADS2评分≥1分且不适宜口服华法林钠长期抗凝的非瓣膜心房颤动患者行左心耳封堵术。借鉴现有封堵器的标准手术流程,探索新型国产双盘状LAmbre左心耳封堵器的植入方法,并拟应用Overlay技术改良新型国产Lefort和Watchman半球面封堵器的植入流程。封堵成功定义为封堵器周围无残余分流或轻微残余分流(残余分流直径<5mm)。结果 60例患者中,分别应用LAmbre左心耳封堵器54例,Watchman左心耳封堵器2例、Lefort左心耳封堵器4例,无残余分流51例、残余分流直径≤3mm 8例、残余分流直径为3.5mm 1例,提示均封堵成功。手术时间为(67.1±18.0)min,进鞘-出鞘时间为(42.6±16.6)min。封堵器更换10例共11次,平均释放(2.3±1.5)次。术中1例患者因径路损伤出血而输血,无其他严重不良事件发生。结论行左心耳封堵术中,应用LAmbre、Watchman、Lefort 3种左心耳封堵器植入均安全有效。     

20例病毒性脑炎患者的临床表现及磁共振特点分析

目的：分析毒性脑炎患者的临床表现及磁共振特点,探讨其对病毒性脑炎的诊断价值。方法回顾性分析20例病毒性脑炎患者临床表现及磁共振特点。结果临床表现：（1）前驱感染：患者起病前有上呼吸道感染症状12例,以腹泻起病8例。（2）首发症状：17例发热,伴头痛14例(70%),恶心呕吐9例(45%)。13例精神行为异(65%),7例癫痫发作(35%)。11例颈强直(55%)。5例肢体瘫痪(25%),其中3例单瘫,2例偏瘫。头颅MRI检查20例患者中异常19例,异常率为96.72%,异常主要表现：双或单侧海马、岛叶、扣带回等或长T1、T2异常信号,明显显示压水像病灶。单发病灶5例,多发病灶15例。病灶表现为T1WI低信号,T2WI高信号。结论头颅MRI检查异常率高,结合临床表现,对病毒性脑炎的早期诊断有一定的帮助。     

von Willebrand因子和凝血因子Ⅷ 水平与急性脑梗死的临床转归

目的探索急性脑梗死患者血浆FVIII(factor VIII,FVIII)和VWF(von Willebrand factor,VWF)水平的升高与疾病的严重性、预后、住院期间发生感染或神经功能损伤加重等事件的关系。方法在2014年12月至2015年3月期间就诊于中国医科大学附属盛京医院神经内科的住院患者中,筛选出急性脑梗死病例组90例,无急性脑梗死的对照组50例,测定血浆FVIII和VWF水平。按两因子水平是否升高将病例组分成4组:FVIII和VWF均不升高组(FVIII-/VWF-)、FVIII升高且VWF不升高组(FVIII↑/VWF-)、FVIII不升高且VWF升高组(FVIII-/VWF↑)和FVIII和VWF均升高组(FVIII↑/VWF↑)。比较各病例组和对照组的临床特点。结果病例组的VWF水平的中位数1521.88 U/L,明显高于对照组的中位数1281.77 U/L(P=0.023)。与FVIII-/VWF-组相比,FVIII↑/VWF↑组急性脑梗死的发病症状较重(入院NIHSS评分5分)(OR=3.643,95%CI:1.258~10.549,P=0.017),疾病预后较差(3个月m RS评分2分)(OR=7,95%CI:2.304~21.266,P=0.001),出院时m RS评分2分者所占比例高(OR=3.797,95%CI:1.346~10.713,P=0.012),住院期间更易发生神经功能损伤加重(OR=5.538,95%CI:1.099~27.908,P=0.038),且更易并发感染(OR=3.913,95%CI:1.115~13.729,P=0.033)。对各种混杂因素进行校正后,发现FVIII和VWF水平同时升高是急性脑梗死患者预后不良的独立预测因素(OR=4.495,95%CI:1.012~19.957,P=0.048)。结论急性脑梗死患者很可能存在FVIII或VWF水平升高,二者水平同时升高可能对疾病的严重性及临床转归有影响,并且很可能是预后不良的独立预测因素。     

胰岛素泵在骨科患者围手术期的临床应用

目的：探讨糖尿病患者如何在骨科围手术期平稳有效控制血糖。方法：选2型糖尿病患者88例分为2组,即胰岛素泵组（CSⅡ组）及多次胰岛素皮下注射组（M SⅡ组）,分别观察两组患者手术前、后血糖变化。结果：两组患者均能有效控制高血糖,而胰岛素泵组较胰岛素皮下注射组胰岛素用量明显减少。结论：胰岛素泵强化治疗可以明显减少胰岛素用量,降低手术风险,有利于患者康复。     

经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年患者胸腰椎椎体压缩骨折疗效观察

近年来,在椎体成形术基础上发展完善的微创球囊扩张椎体后凸成形术,为老年患者椎体压缩骨折的治疗开辟了一条全新途径。2001年Garfn等[1]报道了基于经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)技术改进的经皮球囊扩张椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)技术,PKP设计目的就是保留PVP微创脊柱的优势,克服PVP的缺陷,不仅能够迅速止痛,而且可以明显恢复被压缩椎体的高度。我院2009年6月至2011年3月,采用PKP治疗老年患者胸腰椎椎体压缩性骨折36例,获得了     

递进式健康教育对胫腓骨骨折患者的康复作用分析

目的 研究递进式健康教育对胫腓骨骨折患者的康复作用。 方法 选取2016年3月-2018年3月我院收治的胫腓骨骨折患者86例为研究对象,采用随机数字表法将其分成研究组与对照组。对照组予以常规健康教育,研究组则予以递进式健康教育。比较2组骨折愈合时间、住院时间、疾病知识掌握情况、医疗纠纷发生率、投诉率以及并发症发生情况。 结果 研究组骨折愈合时间、住院时间短于对照组(t=15.553,P<0.001; t=9.343,P<0.001),疾病知识掌握评分高于对照组(t=20.056,P＜0.001)。研究组医疗纠纷发生率、投诉率、并发症发生率均低于对照组(χ²=6.753,P=0.009;χ²=7.942,P=0.005;χ²=4.074,P=0.044)。结论 递进式健康教育有利于促进胫腓骨骨折患者早日康复,同时有效提高患者的疾病知识掌握率,且有效降低并发症发生率,减少医疗纠纷与投诉事件的发生。