椎板间隙成形技术在经椎板间入路完全内窥镜下手术治疗L4/5椎间盘突出症中的应用

目的 :评价椎板间隙成形技术在完全内窥镜(full-endoscopic,FE)下经椎板间入路手术治疗L4/5椎间盘突出症中的应用价值及临床疗效。方法:2013年2月~2013年8月,我院应用FE下经椎板间入路手术治疗腰椎间盘突出症患者90例,男60例,女30例;年龄22~68岁,平均41.4±13.3岁。其中L4/5椎间盘突出症患者38例(A组),L5/S1椎间盘突出症患者52例(B组)。记录两组患者术前影像学参数、围手术期指标及疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、腰椎Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI),参照改良Mac Nab标准评价临床疗效,并进行统计学分析。结果 :所有患者随访2年以上,平均34.8±4.0个月(25~42个月)。A组患者FE术中均需进行椎板间隙成形技术预处理骨性椎板窗,而B组患者未行椎板间隙成形技术。两组患者术前椎间盘突出类型方面存在显著差异(P0.05),A组患者以肩上型椎间盘突出为主(29/38,76.3%),而B组患者以腋下型椎间盘突出最常见(34/52,65.4%)。除A组在手术时间明显大于B组外(分别为73.1±9.7min和55.2±7.5min,P0.05),两组在住院天数、重返工作时间及并发症发生率方面均无显著差异(P0.05)。两组患者术后VAS评分、ODI评分均较术前明显改善,末次随访时改良Macnab标准评价优良率分别为84.2%和86.5%,两组间无统计学差异(P0.05)。结论:尽管FE下经椎板间入路手术治疗L4/5椎间盘突出症需术中采用椎板间隙成形技术预处理骨性椎板窗而延长手术时间,但仍可以获得与L5/S1节段一致的良好临床疗效,而且并未增加术后神经损伤和腰椎不稳的发生。     

东北地区8～10岁儿童肺功能参考值预测方程研究

目的通过调查我国东北地区8～10岁城市儿童肺功能,探讨建立肺功能参考值预测方程。方法 2015年7—12月,在我国东北地区的黑龙江、吉林、辽宁的三个中心城市(A,B,C市)采用多阶段典型抽样和随机整群抽样相结合的方法,对868名8～10岁健康小学生进行问卷调查,并检测用力肺活量(FVC)、1秒用力呼气量(FEV_1)、呼气峰值流速(PEF)、25%FVC时的用力呼气流量(V_(25))和75%FVC时的用力呼气流量(V_(75))五项肺功能指标;以各项指标为因变量,性别、年龄、身高、体重为自变量,采用多重线性回归模型建立各指标参考值预测方程,利用2014年B市142名儿童的实际调查数据,对建立的方程进行验证,计算模型预测值和实测值的差异度[差异度(%)=(预测值-实测值)/实测值×100%],评价预测模型的适用性。结果各肺功能指标随年龄的增加而增加,同年龄组中男生各肺功能指标均值整体高于女生。男女生肺功能与年龄(x_1)、身高(x_2)、体重(x_3)均成正相关,男生各指标参考值的预测方程为,FVC=-1.555+0.125 x_1+0.012 x_2+0.011 x_3,FEV_1=-0.922+0.114 x_1+0.008 x_2+0.008 x_3,PEF=-0.687+0.34 x_1+0.014 x_3,V_(25)=1.855+0.008 x_3,V_(75)=-3.243+0.342 x_1+0.019 x_3。女生各指标参考值的预测方程为,FVC=-1.444+0.137 x_1+0.01 x_2+0.011 x_3,FEV_1=-1.169+0.142 x_1+0.007 x_2+0.009 x_3,PEF=-0.981+0.346 x_1+0.012 x_3,V_(25)=0.966+0.101 x_1+0.01 x_3,V_(75)=-1.539+0.383 x_1+0.011 x_3。男生PEF、V_(75),女生FEV_1、PEF、V_(75)预测值和实测值差异无统计学意义(P0.05),差异度在-7%～4%之间。男生FVC、FEV_1,女生FVC预测值低于实测值(P0.05),差异度在-13%～-8%之间。男女生V_(25)预测值高于实测值(P0.05),差异度在13%～26%之间。结论利用多重线性回归模型建立的我国东北地区8～10岁城市儿童肺功能参考值预测方程,对男生PEF、V_(75),女生FEV_1、PEF、V_(75)预测效果较好,对男生FVC、FEV_1、V_(25),女生FVC、V_(25)的预测值与实测值存在差异。     

人体全长X线片的构建及其评价整体矢状面平衡的可靠性和准确性

目的 :应用数字化X线摄影(digital radiography,DR)系统构建新型人体全长X线片,并分析其评价人体整体矢状面平衡的可靠性和准确性。方法:2018年10月～2019年10月,采用DR系统对30例志愿患者一次性连续曝光采集影像数据,运用医学图像处理软件全自动拼接获取人体全长X线片,其中男13例,女17例,年龄45～65岁(56.5±6.1岁)。同时接受全脊柱和下肢X线片检查。利用Surgimap软件由两名脊柱外科医师和一名影像科医师分别在人体矢状面全长X线片、全脊柱和下肢侧位X线片上分别独立测量:胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis, LL)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacral slop,SS)、矢状面垂直轴偏距(sagittal vertical axis,SVA)、骶股角(sacrofemoral angle,KFA)、膝关节角(knee angle,KA)、踝关节角(ankle angle,AA)、骨盆位移(pelvic shift,P.Shift)。通过独立样本t检验验证相关参数在不同摄片方式中的一致性,通过组内相关系数(ICC)分析观察者内以及观察者间参数值的一致性。结果:人体矢状面全长X线片与全脊柱和下肢侧位X线片上测量的脊柱-骨盆-下肢参数比较的P值为0.782～0.969,均无统计学差异,具有一致性。人体矢状面全长X线片测量的TK、LL、PI、PT、SS、SVA值与全脊柱侧位X线片上测量值的观察者内ICCs分别为0.696～0.857、0.724～0.873、0.672～0.943、0.691～0.851、0.648～0.852、0.645～0.867;观察者间的ICCs为0.678～0.822、0.704～0.872、0.772～0.904、0.763～0.936、0.665～0.824、0.541～0.665;人体矢状面全长X线片上测量的PI、PT、SS、KFA、KA、AA、P.shift值与下肢侧位X线片上测量值的观察者内ICCs分别为0.673～0.932、0.623～0.828、0.634～0.861、0.701～0.873、0.645～0.867、0.679～0.855、0.592～0.827;观察者间的ICCs为0.665～0.914、0.631～0.811、0.625～0.843、0.541～0.765、0.591～0.753、0.613～0.798、0.543～0.762。结论:采用DR系统一次性连续曝光成像构建人体全长X线片可行,脊柱-骨盆-下肢矢状面参数与全脊柱和下肢侧位X线片上测量结果一致率高,且具有良好的可靠性和准确性。     

阿克苏地区维吾尔1006人地中海贫血的调查

目的对阿克苏地区某中学1006名维吾尔族学生进行地中海贫血的群体调查。方法采用一管红细胞渗透脆性实验筛查法。结果筛出红细胞渗透脆性减低55人,经血细胞分析,醋酸纤维薄膜（CAM）电泳和HbA2-HbF测定,参照国内外血液学、生化标准,确诊B地中海贫血3例,发生率为0．298％,明显低于新疆其他地区维吾尔族的平均发生率（2．22％）究其原因,（1）维吾尔族可能存在群体差异;（2）普查对象都是中学生,可能有抽样误差,是否有其他原因,有待于进一步调查。结论根据血液学和生化检查结果,结合临床症状,体征,特别是红细胞平均体积、红细胞体积分布宽度和HbA2等值的改变,对群体普查和临床诊断,鉴别地中海贫血是行之有效的,值得推广。     

前列腺侵袭性血管黏液瘤1例报道并文献复习

目的:探讨前列腺侵袭性血管黏液瘤(AAM)临床表现及诊疗过程中的特征,以提高对AAM的诊治水平.方法:回顾性分析弋矶山医院1例AAM患者的临床资料,并检索中国知网、万方等数据库,对相关文献进行分析,归纳其临床特点.结果:本例患者行两次经尿道前列腺电切术,术后恢复良好,患者随访期间(随访时间2015年11月～2019年4...     

分流加“集流”术治疗门脉高压症

如何有效地处理食管静脉曲张出血，仍是目前外科治疗门脉高压症中尚未解决的课题。分流术的止血效果是肯定的[1]，但由于分流后肝脏血供减少而使肝功损害进行性加重，虽有效地防治了出血，但病人却死于肝功衰竭。若能使门脉压力适当降低而肝脏血供不减甚至增加，则必将使本病的外科治疗收到更为理想的效果。所谓“选择性分流术”和“肝动脉血化”意即在此。但由于手术操作难度大，推广困难，目前国内报道不多[2]。基于这一点，我们提出肝动脉“集流”的概念并创用了分流加“集流”这一术式（门体分流加脾动脉，胃左动脉和胃十二指肠动脉结扎…     

不同方式半规管阻塞术治疗顽固性梅尼埃病疗效分析

目的通过不同方式半规管阻塞术治疗顽固性梅尼埃病的临床观察及疗效分析,对比分析不同阻塞方法对眩晕的控制及听力保留率,为梅尼埃病的个体化最佳治疗方案的选择提供依据。方法回顾性分析2010年12月至2016年1月我院328例行半规管阻塞术的梅尼埃病患者的临床资料。参照梅尼埃病的诊断依据和疗效评估(2006年,贵阳)标准,所有患者均临床诊断为单侧梅尼埃病,行规范化药物保守治疗至少1年以上,但眩晕仍反复发作。其中三个半规管阻塞术302例,两个半规管阻塞术21例,包括水平半规管联合后半规管阻塞15例,水平半规管联合上半规管阻塞6例;一个半规管阻塞术5例,均为水平半规管阻塞。采用纯音测听、前庭双温试验和颈源性前庭诱发肌源性电位(cervical vestibular evokedmyogenic potential,c VEMP)进行听力学和前庭功能评估,通过内耳MRI膜迷路水成像观察阻塞术后膜迷路的形态学改变。结果三个半规管阻塞术对眩晕控制的总有效率为98.0%(296/302),A级81.8%(247/302),B级16.2%(49/302),听力保留率70.2%(212/302);两个半规管阻塞术对眩晕控制的总有效率为85.7%(18/21),A级61.9%(13/21),B级23.8%(5/21),听力保留率76.2%(16/21);一个半规管阻塞对眩晕控制的总有效率为60.0%(3/5),A级40.0%(2/5),B级20.0%(1/5),听力保留率80.0%(4/5)。三个半规管阻塞术眩晕控制有效率高于两个半规管阻塞或一个半规管阻塞术(P<0.05)。听力保留率三组之间无明显差异(P>0.05)。结论半规管阻塞术是治疗顽固性梅尼埃病的有效方法。三个半规管阻塞术眩晕控制有效率最高。     

制药企业如何准备GMP认证

随着国家药品监督管理局《药品生产质量管理规范》（９８修订版）及《药品ＧＭＰ认证管理办法》、《药品ＧＭＰ认证工作程序》的发布和实施,ＧＭＰ认证已成为我国制药企业的重要事项,因为随着新药审批、药品生产许可证换发及药品定价等限制性、倾斜性政策的执行,能否通...     

老年人急性胆道疾病的外科治疗

我院自1980年～1999年6月共为185例65岁以上急性胆道疾病病人施行手术治疗,现就该组病人的治疗特点探讨如下: