慢性隐匿性中耳炎八例

慢性隐匿性中耳炎是指发生于完整鼓膜之后的慢性中耳病理状况，包括肉芽组织、胆固醇肉芽肿和胆脂瘤等。由于无鼓膜穿孔和耳流脓病史，病变发展隐匿，临床上常常漏诊或不能查出。这一类型的中耳炎并术包括在以往和最新的中耳炎定义、名词和分类中，在国内也鲜有报道。2001年8月至2003年12月，我科收治8例(9耳)慢性隐匿性中耳炎患者，现报道如下。     

扩大迷路径路切除经枕下径路手术后复发的听神经瘤

目的：探讨听神经瘤经枕下径路手术后复发、后经扩大迷路径路再次切除肿瘤的方法及效果。方法：对5例复发的听神经瘤患者，采用扩大迷路径路手术，在经典迷路径路的基础上，通过充分切除岩骨骨质扩大手术视野，将复发的肿瘤组织完全切除。结果：5例听神经瘤直径为2．5～4．0cm，均全部切除，无死亡病例，未发生颅内感染及脑脊液漏；面神经功能与术前一致；术后CT和MRI复查均显示无肿瘤残存，小脑、脑干位置恢复正常。经0．5～2年7个月的随访，至今未见复发，患者已恢复正常生活和工作。结论：枕下径路手术容易残留内听道内的肿瘤，再次手术采用扩大迷路径路可直接暴露肿瘤并到达脑干，既可避免瘢痕粘连区，方便定位面神经，又能全部切除复发的肿瘤，且具有创伤小、面神经功能保存完好等优点。     

表面配准与解剖标志配准在鼻内镜导航手术中的应用比较

目的:评价表面配准和解剖标志配准技术在鼻内镜导航手术中应用的优劣。方法:在26例鼻内镜手术中进行导航,从准备时间、靶点误差这2方面比较其差别,并就导航手术的方便程度和应用价值进行分析。结果:26例鼻内镜手术均成功使用影像导航系统,术中均提供了准确的鼻内解剖定位,无并发症发生。表面配准组的平均准备时间为(8.5±1.9)min,解剖标志配准组为(6.5±1.7)min。表面配准组的鼻唇角靶点配准误差为(1.43±0.26)mm,中甲前端附着缘为(1.92±0.47)mm,下甲前端附着缘为(1.82±0.49)mm,下甲后端附着缘为(2.03±0.42)mm。解剖标志配准组中对应的靶点配准误差分别为(1.58±0.35)mm、(2.05±0.37)mm、(1.92±0.31)mm和(2.48±0.64)mm。术者对于导航方便程度的评价总体较高,完全不影响或略影响手术者24例(92.2%)。术者认为导航有使用价值或明显使用价值者22例(84.6%),其价值主要与靶点误差值有相关。结论:表面配准方法的精确度要优于解剖标志配准法,但解剖标志配准更简便,准备时间明显短于表面配准方法。Digipointeur导航系统使用方...     

听神经瘤分期及治疗效果分析

目的探讨听神经瘤分期方法及其与手术效果的关系。方法回顾分析1999～2003年收治的109例听神经瘤病例,按肿瘤大小分为1～5期,3例采用观察方法,106例分别采用扩大迷路进路、乙状窦后进路及颅中窝进路等手术治疗,根据肿瘤切除程度、面神经功能保留程度、听力保留程度等评估手术结果。结果肿瘤全切率为95％(101／106);面神经保留率96％（102／106),迷路进路或扩大迷路进路患者面神经功能优良率(1～2级)为56％,可接受率(1～4级)为86％：听力保存率为42％。结论听神经瘤的统一分期可以帮助选择治疗方案、评估手术效果,对临床治疗工作有重要指导意义。     

声带切除术治疗早期喉声门型癌的疗效分析

喉癌外科治疗的原则为：在安全切除肿瘤病灶的基础上,尽可能保存喉部正常组织,以期最大程度保存,恢复患者的喉功能。早期喉癌的治疗更趋向于微创外科。本科自1994年以来对部分T1级喉声门型癌采用声带切除术治疗。在不影响治疗效果的同时,保留了较好的发声功能。报道如下。     

开放式鼓室成形术或乳突根治术中切除乳突尖的优点

目的：总结乳突尖部分切除在开放式鼓室成形术或乳突根治术中的作用。方法：44例胆脂瘤型中耳炎患者中，行单纯乳突根治术(10例)和开放式鼓室成形术(34例，含乳突切除术加鼓室成形术Ⅱ型或Ⅲ型)时．同时切除部分乳突尖外侧壁。结果：切除乳突尖后，乳突容积明显减小，术后3个月随访，干耳43例，占97．6％。干耳时间3周～2．5个月。术后1年随访，无一例胆脂瘤复发。结论：乳突尖部分切除在开放式鼓室成形术或乳突根治术中消灭乳突死腔，最大程度达到干耳，减少胆脂瘤复发，具有重要作用。     

喉部分切除术治疗前连合受累的中早期声门型喉癌临床分析

目的探讨喉部分（额垂直）切除术治疗前连合受累的中早期声门型喉癌的临床疗效。方法回顾性分析2000年8月～2005年8月在新华医院接受喉部分切除术治疗的前连合受累的中早期声门型喉癌患者39例,其中T1b 16例、T2 23例。结果所有患者术后病理切缘均阴性。随访时间中位数57个月,无失访病例。随访中局部复发3例,未发生颈部或远处转移。按Kaplan-Meier法统计分析,3年局部控制率为92.3%。所有患者术后无喉狭窄及误咽现象发生,气管套管拔管率100%。87.2%的患者对自己术后发声质量满意。结论对于前连合受累的中早期声门型喉癌,喉部分切除术不失为一种较理想的外科治疗方法。     

盐酸氨溴索治疗分泌性中耳炎疗效观察

目的观察盐酸氨溴索(沐舒坦)治疗分泌性中耳炎的疗效. 方法76例(81耳)分泌性中耳炎患者随机分二组,用药组40例,用沐舒坦针剂鼓室内注射并口服沐舒坦;对照组36例,用地塞米松和α-糜蛋白酶针剂混合液行鼓室内注射,比较治疗前后的临床症状、体征、纯音测听和鼓室图的变化情况. 结果治疗后2 ～3周随访,用药组中24例25耳显效,12例15耳有效,4例5耳无效,总有效率达88.9%.对照组中14例14耳显效,9例9耳有效,13例13耳无效,总有效率63.9%. 结论沐舒坦是治疗分泌性中耳炎的一种安全有效的药物.     

面神经监护在中耳手术中的应用

由于面神经在中耳中特殊的解剖走向,在中耳手术时可能会因解剖变异、中耳病变及技术上的原因造成面神经损伤,关键在于预防.因此在中耳手术中进行面神经监护是预防医源性的面神经损伤的重要手段.     

螺旋CT三维重建评价筛窦解剖变异及临床意义

目的：探讨应用螺旋CT对筛窦进行三维图像重建，认证筛窦解剖变异及临床意义。材料和方法：应用GE Lightspeed Plus多排螺旋机扫描仪，对75例病例进行筛窦横断面扫描，通过GE W4．0工作站，在三维重建软件支持下作冠状位图像重建。结果：筛窦常见的解剖变异有5种：筛大泡占52％，Onodi气房21％，眶五气房5％，筛凹低位4％，纸样板过度内移7％。结论：经横断面CT扫描，通过三维重建，能够很好地显示筛窦冠状面图像及其解剖变异，为手术提供详细的影像学资料，对鼻内镜外科有重要临床指导意义。