Z形腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效及影响因素

目的 探讨Z形腭咽成形术(Z-palatopharyngoplasty,ZPPP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的疗效及其影响因素.方法 34例OSAHS患者扁桃体大小为1～3度,后气道间隙(posterior airway space,PAS)≥11 mm,Friedman分型为Ⅱ、Ⅲ型,行ZPPP.术后6～12个月复查,对手术成功及失败患者的术前可能影响相关参数进行统计学分析.结果 按杭州会议标准,治愈12例,显效10例,有效2例,无效10例,治愈率35.3%,累积显效率64.7%,累积有效率70.6%.将治愈与显效病例计为成功,其余以失败计,成功与失败患者两组间最低血氧饱和度(lowest oxygen saturation,LSaO2)、血氧饱和度低于0.90的时间占总睡眠时间的百分比(percentage of time with oxyhemoglobin saturation below 0.9,CT90)、下颌骨平面角、下颌体长度、舌位及Friedman分型差异有统计学意义.LSaO2、CT9O、下颌骨平面角及下颌体长度等判断手术成功的最佳临界点分别是0.72、22.8%、29.4°及69.4 mm.Logistic回归分析显示Friedman分型和下颌骨平面角进入方程,设Friedman分型为X1,下颌骨平面角为X2,则Y=ln[P/(1-P)]=-122.85+31.57X1+1.01X2.结论 ZPPP应用于PAS≥11 mm的FriedmanⅡ、Ⅲ型OSAHS患者取得较好的疗效.影响ZPPP手术疗效的因素包括LSaO2、CT90、下颌骨平面角、下颌体长度、舌位及Friedman分型,其中最主要因素是Friedman分型和下颌骨平面角.     

脂肪因子与阻塞性睡眠呼吸暂停相关性的研究进展[综述]

阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea,OSA）发病率逐年升高,已成为危害人类健康的主要疾病之一。脂肪因子是由脂肪组织分泌的具有多种生物活性的分子,广泛参与到糖脂代谢、炎症反应、免疫应答等过程中,被认为与OSA的发生发展具有密切联系。本文将对部分脂肪因子与OSA相关性的研究进行综述。     

三维重建射频损伤区域观察猪舌根射频损伤体积与射频能量及时间的关系

目的：目前临床进行隧道法舌根射频治疗时,其作用参数的设置仍缺乏统一的标准,故通过计算机三维重建射频损伤区域,分析猪舌根射频损伤体积与射频能量、时间的关系,从中得出应用舌根隧道法射频治疗的最佳作用能级和作用时间。 方法：实验于2006-06/2007-05在上海交通大学耳鼻喉科研究所完成。将36只实验用猪以射频作用能级1,2,3,4,5,6随机分成6组,每组6头猪,各个猪舌的作用时间分别设置为2,5,10,15,20,25s。用Coblation射频发生仪及Reflex55刀头进行猪舌根射频操作。射频作用后的舌根组织行连续冰冻切片,苏木精-伊红染色后,进行序列组织切片的全貌二维图像采集,对拟重建的结构进行边界提取和图像分割。将提取分割图像导入Image-Pro Solution图像处理软件,利用3D Constructor插件进行三维重建,并根据设定参数进行体积计算。用SPSS10.0统计学软件对所测数据进行统计学分析。 结果：①作用能级固定时,舌根组织射频损伤体积随时间延长而增大,符合Logarithmic回归曲线。②作用时间固定时,舌根组织射频损伤体积随能级增大而增大,符合直线回归。③射频损伤体积随能量增大而增加亦符合Logarithmic回归曲线。④Coblation射频治疗系统在能级6时,在作用10s之前,损伤体积随作用时间增加而迅速增加,其后变化趋势平缓,超过20s后损伤体积无显著增加。 结论：①舌根区域射频治疗时,舌根组织射频损伤体积与时间或能量呈Logarithmic曲线相关,与能级呈直线相关。②Coblation射频治疗系统在能级6时,最佳作用时间范围为10-20s。     

颏舌肌前移舌骨悬吊术联合UPPP治疗OSAHS的X线头影测量研究

目的：观察重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者运用颏舌肌前移舌骨悬吊术（GAHM）联合悬雍垂腭咽成形术（UPPP）,对手术治疗前后的X线头影测量值变化的比较,验证联合手术治疗严重OSAHS的上气道改变和舌骨的位置变化,联合手术对阻塞部位的改善情况。方法：20例施行GAHM及UPPP术的OSAHS患者术前及术后摄取X线头颅定位侧位片,采用NemoCeph NX软件进行头影测量分析,测量指标为SNA、SNB、SN—MP、PNS—U、V—LPW、PUS、PAS、AH上MP、AH上C3Me、Ah—CC。结果：SNA术前和术后均为81．5°。术后SNB由术前的77．60增加到78．90°。SN—MP术后稍减小,无统计学意义。PNS—U由术前的39．4mm减小到术后的38．2mm,术后下咽通气道间隙V—LPW从15．7mm明显增加到19．6mm。GAHM术后上气道间隙PUS及最小后气道间隙PAS明显增加了1．1mm和3．7mm,达到6．2mm和11．8mm。具有显著性差异。舌骨到下颌平面的距离AH上MP从术前的23．8mm减小为16．7mm,AH⊥C3Me也减小,Ah—cc则从39．6mm增加到43．8mm。表明舌骨向前向上移位。手术前后舌骨测量值的差异具有统计学意义。结论：X线头影测量证实GAHM联合UPPP手术治疗OSAHS患者,能扩大上气道间隙,改变舌骨的位置,解除咽部平面的阻塞。     

牵引成骨术在OSAHS治疗中的应用

颌面部畸形是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的重要病因,牵引成骨术通过矫正颌面部畸形而解除上气道阻塞,具有创伤小、复发率低、软硬组织同期扩张等优点,本文就牵引成骨术治疗OSAHS的适应证、手术方法、手术效果及并发症等作一综述.     

微动敏感床垫式睡眠监测系统和多道睡眠监测同步检查的比较

目的 评价微动敏感床垫式睡眠监测系统(micro-movement sensitive mattress sleep monitoring system,MSMSMS)对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的诊断价值.方法 用MSMSMS和多道睡眠监测(PSG)随机对50例打鼾患者行整夜同步监测,比较两种方法诊...     

国产III型睡眠呼吸监测设备在非复杂成人受试者中诊断阻塞性睡眠呼吸暂停的准确性研究[论著]

目的　在非复杂成人受试者中,评价国产Ⅲ型便携式睡眠呼吸监测仪诊断阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的准确性。方法　研究共纳入121例疑患OSA、且无严重基础疾病的非复杂成年人,研究对象在睡眠实验室同步完成Ⅰ型（Philips Respironics,Alice 5/6）及Ⅲ型（怡和嘉业,PolyWatch YH-600B）睡眠呼吸监测。利用Pearson相关性分析、Bland-Altman一致性分析、Kendall相关系数、Kappa 值等统计方法,评价两者监测结果的一致性。结果  基于Ⅲ型监测仪判读的呼吸暂停低通气指数（AHI）与Ⅰ型监测结果相关性佳（r =0.904,P <0.001）,但显著低于Ⅰ型监测结果（28.1次/h vs 37.2次/h,P<0.01）, 做Bland-Altman图分析,AHI之间差值为4.50±11.85）次/h,一致性界限为-18.73~27.72。区分OSA严重程度时（无、轻度、中度、重度）,Kendall相关系数为0.925,一致性检验Kappa值为0.831,均提示诊断结果具有较好一致性。诊断中-重度OSA时,III型监测仪的敏感度93.9%,特异度93.2%,阳性似然比13.81,受试者工作特征曲线下面积为0.925。结论　在非复杂成人受试者中,国产Ⅲ型便携式睡眠呼吸监测仪PolyWatch 诊断OSA、尤其是中重度OSA时具有较好准确性,具有一定的临床应用价值。但同其他Ⅲ型设备一样,其倾向于低估OSA病情。     

舌根隧道法射频损伤的三维重建研究

目的：研究舌根隧道法射频治疗中舌根不同部位损伤体积,探讨其治疗的安全性。方法：18个新鲜离体猪舌随机分成6个组,每组3只。参照Powell等介绍方法在猪舌根选取6个射频操作点。用低温等离子射频发生仪进行猪舌根射频操作,取能级6。作用时间10。作用后的舌根组织块进行连续冷冻切片,间隔200μm保留切片1张,苏木精伊红染色后,进行序列组织切片的全貌二维图像采集,对损伤区域进行图像分割,提取。将提取分割图像导入IPS图像处理软件,进行损伤区域的三维重建及体积计算。结果：各作用点体积分别为（359．5±5．6）mm^2、（364．3±7．0）mm^2、（363．7±7．2）mm^2、（354．1±11．8）mm^2、（349．4±17．2）mm^2、（353．5±7．9）mm^2,舌根各作用点射频损伤体积差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：在舌根隧道法射频治疗中,相同作用能级和作用时间下不同作用点损伤体积一致。低温等离子射频治疗系统作用能量集中,舌根区域损伤范围局限,在舌根区域操作具有较高的安全性。     

腭咽成形术后上气道形态改变与远期疗效的关系

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者腭咽成形术(UPPP)后上气道形态学变化及其与远期疗效的关系。方法 21例经多导睡眠监测(PSG)确诊为中重度OSAHS患者均行UPPP,术前行上气道CT检查,术后随访17～34个月,复查上气道CT及PSG,比较手术前、后CT指标的变化及其与PSG参数变化值的相关性。结果术后患者上气道形态学改变主要表现在腭咽区左右径、最小截面积增大,舌后区前后径减小;术前近似圆形或纵向椭圆形的咽腔,术后呈横向椭圆形;有效组呼吸暂停低通气指数(AHI)的改变量与软腭后区左右径及截面积的改变量呈负相关(R2=-0.560,P=0.037;R2=-0.645,P=0.016)。结论 UPPP疗效可能与软腭后区左右径及截面积的增大和气道形状的改变相关。