前路腰椎椎间融合的理论研究及其治疗进展

背景：前路腰椎椎间融合已成为一种椎间融合的标准技术, 广泛应用于椎体滑脱、椎间盘源性疼痛、腰椎失稳等病症的治疗。 目的：归纳总结前路椎间融合器的种类、前路腰椎椎间融合的临床应用及内固定器械种类等方面的研究进展。 方法：以“anterior lumbar interbody fusion”为检索词,检索PubMed数据库(1979年1月至2012年1月)。以“前路腰椎椎间融合术”为检索词,检索万方数据库(1979年1月至2012年1月)。文献语种限制为英文和中文。 结果与结论：计算机初检得到567篇文献,根据纳入排除标准,对39篇文献进行分析。近年来,前路腰椎椎间融合在临床应用方面及椎间融合器自外形到材料等都有很大发展,椎间融合率不断提高;多种内固定器械开始用于临床以增强前路融合的稳定性;小切口术式的临床应用,腹腔镜下手术的开展, 使手术趋向微创化。     

腰椎间孔入路腰椎体间植骨融合结合椎弓根螺钉置入内固定:能提高退行性病变腰椎的稳定性与植骨融合率吗?

背景:腰椎融合已广泛应用于治疗各种腰椎退行性疾病,然而传统的经后方或后外侧入路融合率较低,并发症较多,影响相邻脊柱节段的稳定性,破坏了脊柱的机械载荷分布.目的:探讨经腰椎间孔入路行腰椎体间植骨融合结合椎弓根螺钉置入内固定治疗腰椎退行性疾病的临床效果.方法:68例腰椎退行性疾病患者行腰椎间孔入路腰椎体间植骨融合结合短节段椎弓根螺钉置入内固定,其中峡部裂型腰椎滑脱24例、退变性腰椎滑脱16例、退变性腰椎管狭窄18例和退变性腰椎间盘疾病10例.结果与结论:所有患者无神经损伤、椎间隙感染和脑脊液漏等并发症,一期愈合.均获得随访,平均随访29个月(10-60个月).所有病例未发生内置物断裂、松动移位和椎间隙高度丧失等并发症,骨融合率为91%.依据日本JOA疗效评定标准,优35例,良26例,可5例,差2例,总优良率为90%.结果说明基于椎弓根置入内固定的椎间孔入路腰椎体间植骨融合可有效治疗腰椎退行性疾病,近期随访结果满意.     

银杏叶提取物EGb_(24/6)对受损神经神经元的保护作用及其对神经元超微结构的影响

目的研究银杏叶提取物 (EGb)对受损的大鼠坐骨神经神经元的保护作用。方法 SD雄性大鼠 30只,体重 180～ 220 g。随机分成对照组和 EGb24/6组,每组各 15只。将对照组和 EGb24/6组的鼠坐骨神经切断,近端双重结扎,远端埋入股二头肌中。术后对照组每天喂生理盐水 2 ml, EGb24/6组每天喂 EGb24/6 2 ml。术后第 7、 14、 28 d,取 L4～ 6脊髓和 L5背侧神经节做如下检查 :组织学检查 (HE)、焦油紫染色对神经元的数目、形态进行检测; TUNEL标记凋亡的神经元; L5背侧神经节作电镜超微结构观察。结果术后各时间点 EGb24/6组神经元数目均多于对照组 (P< 0.01),细胞凋亡的数目 EGb24/6组均少于对照组 (P< 0.05)。 L5背侧神经节超微结构观察 :对照组随着时间的推移,神经元细胞核逐渐变小,核质变淡且稀疏,卫星细胞从与神经元紧密相连到与之分离,线粒体肿胀、嵴消失,基质丢失。 EGb24/6组神经元基本正常,细胞器丰富。结论 EGb24/6对神经损伤后相应的神经元有一定的保护作用,能减少神经元的凋亡。     

南通市2004—2011年急性出血性结膜炎疫情分析

<正>急性出血性结膜炎(AHC)亦称流行性出血性结膜炎,是由微小型核糖核酸病毒(EV70)或柯萨奇病毒A组24型(CoxA24)引起的眼部传染病,是《中华人民共和国传染病防治法》中规定报告的丙类传染病之一。     

后纵韧带生物力学测试评价胸腰段脊柱前路减压后的稳定性

目的：通过生物力学测试评价胸腰段脊柱后纵韧带在椎管前方减压自体髂骨植骨 Kaneda内固定术中的作用。方法：采用7具新鲜小牛胸腰段脊柱标本,模拟临床手术行L1椎体切除椎管前方减压自体髂骨植骨 Kaneda内固定术,在脊柱三维运动实验机上进行非破坏性生物力学测试。结果：在该术式中局部切除后纵韧带使胸腰椎的稳定性在旋转、轴压、前屈、后伸、侧弯各运动状态下降,其中以前屈时最为明显,差异有统计学意义（p<0.05）。结论：在胸腰段脊柱椎管前方减压术中局部切除后纵韧带将使术后脊柱稳定性在前屈状态时下降,不利于提高脊柱的融合率。因此应尽可能保留正常的后纵韧带。     

外源性表皮生长因子促进鼠坐骨神经再生的实验研究

目的 评价外源性表皮生长因子（exogenous epidemal growth factor,EGF）对神经再生的影响。方法 雄性SD大鼠48只,建立成鼠坐骨神经挤压伤模型。按术后注射药物的不同成分2组,每组24只鼠。损伤对照组：在神经损伤处注射生理盐水5μl;EGF组：注射EGF／生理盐水液（10μg/5μl）。于术后2、4、6周3个时间点测定坐骨神经功能指数、CMAP的潜伏期、最大语诱发电位的恢复率、组织学检测、电镜超微结构观察。结果 坐骨神经功能指数恢复率在各时间点,EGF组无明显优于对照组（P＜0．01）。CMAP潜伏期的延迟率,EGF组明显小于对照组（P＜0．01）;诱发电位恢复率EGF组明显好于对照组（P＜0．01）。组织学检查：有髓神经纤维数在术后2、4周时EGF组明显多于对照组（P＜0．01）;各时间点有髓神经纤维直径及截面积,EGF组明显优于对照组（P＜0．01）。超微结构观察：EGF组再生神经的有髓纤维数,髓鞘厚度,髓鞘的成熟度明显好于对照组。结论 外源性EGF对神经的再生和功能恢复有一定的作用。     

带血管神经蒂的大鱼际近端皮瓣修复指腹缺损

目的介绍一种修复拇指指腹软组织缺损并重建感觉功能的新供区.方法用带血管神经蒂大鱼际近端皮瓣修复拇指指腹软组织缺损6例,其中4例为逆行岛状皮瓣,2例为游离皮瓣.皮瓣最大切取面积为4.0cm×2.5cm,最小为2.5cm×1.5cm.术中在放大6倍手术显微镜下,观察大鱼际近端皮肤的动脉,静脉,神经支配的来源、分支及血管吻合情况.结果6例皮瓣全部成活.术后随访9～18个月,伤指外形及皮肤色泽与健指相似,拇指指腹静止二点分辨觉(S-2PD)为6.6～8.1mm,移动二点分辨别觉(M-2PD)为5.1～6.5mm.结论带血管神经蒂大鱼际近端皮瓣是修复拇指指腹软组织缺损并能重建感觉功能的好供区.     

下腰椎极外侧椎体间融合术的应用解剖

目的：观测腰椎侧方血管和神经的解剖分布，为下腰椎极外侧椎体间融合术（extreme lateral intervertebra fusion，XLIF）提供解剖学依据。方法：解剖30具成人尸体的腰椎侧方血管和神经，观察腰动、静脉的位置及走行；测量椎间孔外口处L3～L5脊神经距相邻下位椎间盘、腹主动脉后缘（左侧手术窗）和下腔静脉后缘（右侧手术窗）的距离。结果：L1、L2、L3节段血管走行、分布比较恒定，走行于相应椎体的中央偏下水平；但L4动、静脉走行变异较大，其中36．7％（11例）走行于L4／5间隙表面；L3～L5椎间孔外口处脊神经距下位椎间盘的距离逐渐增大；L3～L5左、右侧手术窗均逐渐增大．且同一节段左侧手术窗大于右侧。结论：XLIF在L3／4、L4／5间隙可以顺利进行。     

脊柱胸腰段骨折侧前方TSRH与Z-plate固定的生物力学研究

目的:比较前路TSRH与Z-plate不同固定方法在脊柱内固定后强度、刚度和稳定性等力学性能的改变.方法:采用15具尸体胸腰段标本,5具为正常(NS)对照组,10具造成压缩性骨折后分两组(每组5具),分别用TSRH和Z-plate行侧前方固定,应用实验应力分析法进行生物力学测试.结果:应用TSRH内固定的脊柱应变、位移比正常脊柱对照组的应变、位移分别减小17%～20%和8%;固定后的强度和刚度与Z-plate固定组相比仅小5%和5%,统计显示两种固定方法无显著性差异(P＞0.05).结论采用TSRH侧前方内固定后的脊柱不但强度、刚度和稳定性得到满足,而且在承载能力、脊柱的稳定性上优于正常对照组,与Z-plate固定组相比无显著性差异,且操作简便,价格也低.