医保:好事办好 考验不少

已经覆盖城乡居民的基本医疗保险制度,是解决看病就医问题最坚实的保障。然而,在医保制度由扩面转为提质的过程中,如何实现城乡整合、推进支付方式改革、实现异地就医实时结算,依然等待医改作出回答。在今年的两会上,很多代表委员就此提出了自己的意见和建议。     

不同剂量地佐辛用于腰椎间盘突出症患者术后静脉镇痛效果观察

目的 比较不同剂量地佐辛用于腰椎间盘突出症患者术后静脉镇痛临床效果.方法 选择60例腰椎间盘突出症手术患者完全随机分为A、B、C3组,各20例.A组:地佐辛0.4 mg/kg+昂丹司琼8 mg,加0.9％氯化钠注射液至100 ml;B组:地佐辛0.6 mg/kg+昂丹司琼8 mg,加0.9％氯化钠注射液至100 ml;C组:地佐辛0.8 mg/kg+昂丹司琼8 mg,加0.9％氯化钠注射液至100 ml.患者均采用持续静脉泵入给药模式,泵注速率2 ml/h.记录患者接镇痛泵后4、8、12、24、36、48 h的镇痛、镇静评分及不良反应.镇痛评分采用视觉模拟评分(VAS)法;镇静评分采用Rasnsay评分法.结果 术后4～8h,B、C组VAS明显低于A组[术后4 h:(2.3±0.7)、(1.9±0.8)分比(3.9±0.8)分,术后8 h:(2.1±0.9)、(1.8±0.6)分比(3.8±0.7)分](P＜0.05),C组Ramsay评分明显高于A、B组[术后4 h:(3.7±0.8)分比(2.0±0.7)、(2.3±0.6)分,术后8h:(3.6±0.7)分比(2.1±0.5)、(2.5±0.9)分](P＜0.05);术后12～48 h,3组间VAS与Ramsay评分差异无统计学意义(P＞0.05);C组的不良反应(恶心呕吐、头晕头痛)发生率明显高于A、B组[20.0％ (4/20)比5.0％ (1/20),5.0％ (1/20);15.0％ (3/20)比0,0.5％ (1/20)] (P ＜0.05).结论 地佐辛0.60 mg/kg用于腰椎间盘突出症患者术后静脉镇痛效果确切,不良反应发生率低,是安全有效剂量.     

腺性输尿管炎六例诊疗分析

腺性输尿管炎临床少见,但近年报道逐渐增多,为提高腺性输尿管炎的诊疗水平,现总结我院2003年5月至2012年1月收治的6例腺性输尿管炎患者的临床资料,报道如下. 一、资料与方法 1.临床资料:本组6例患者中,男4例,女2例.年龄28 ～ 66岁,平均43岁,左侧2例,右侧4例.病变位于输尿管上段1例,中段2例,下段3例,均为单侧输尿管狭窄性病变,狭窄段长度0.5～3.0 cm,平均1.8 cm.病程1～6年,平均3年.主诉腰部胀痛4例,无痛性肉眼血尿1例,无症状体检发现1例.既往病史:体外冲击波碎石治疗史2例,尿路感染史2例,体检肾区叩击痛阳性3例.6例术前、术后肾功能检查均正常,尿常规检查有镜下血尿者4例,尿细菌培养4例均阴性,尿脱落细胞检查6例均阴性.24h尿沉渣抗酸杆菌检查6例均阴性.6例患者均行彩超检查,示肾、输尿管重度积水2例,中度积水3例,轻度积水1例.6例患者行静脉肾盂造影检查,示患侧肾及输尿管不显影1例,患侧肾积水5例,其中输尿管扩张积水3例(考虑输尿管狭窄),梗阻处显示不清2例.3例行膀胱镜逆行插管造影,膀胱均未见异常,逆行插管受阻1例,导管通过输尿管狭窄2例,2例逆行插管造影成功,示输尿管狭窄.CT检查4例,示肾、输尿管扩张积水,梗阻处输尿管外无占位病变.2例行磁共振尿路造影(MRU)检查,均示肾、输尿管扩张积水,梗阻处输尿管狭窄1例,显示不清1例.输尿管镜检查5例,示输尿管狭窄,黏膜呈炎性反应改变,取活检4例,冷冻病理检查2例,1例因输尿管迂曲严重,输尿管镜未能到达狭窄处.     

坐位调膝法治疗膝骨关节炎即刻疗效的相关因素分析

目的:探索影响坐位调膝法治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)即刻临床疗效的相关因素。方法:纳入205例采用坐位调膝法治疗的KOA患者,采用SPSS 21.0软件对可能影响该法疗效的10个相关因素进行单因素分析及多因素Logistic回归分析。结果:单因素分析显示,体质指数(BMI)、疼痛程度、日常活动程度、影像学K-L分级不同水平之间临床有效率比较,差异有统计学意义(P0.05);Logistic回归分析显示,与轻度疼痛比较,疼痛程度为中度或重度的KOA患者疗效较好[OR=5.54,95%CI(1.44,21.34);OR=7.62,95%CI(1.46,39.86)];与日常活动程度为轻度比较,日常活动程度为中度或重度的KOA患者疗效较好[OR=13.21,95%CI(3.26,53.61);OR=13.48,95%CI(2.42,75.01)];与在影像学分级0级比较,Ⅳ级患者的疗效差[OR=0.10,95%CI(0.01,0.77)]。结论:日常活动程度、疼痛程度及K-L分级是影响坐位调膝法治疗KOA疗效的因素。疼痛程度越严重,日常活动程度越差,K-L分级越低,坐位调膝法治疗KOA疗效越好。     

胸腺肽α1对老年晚期结肠癌患者化疗期间生命质量的影响

目的评价胸腺肽α1对老年晚期结肠癌患者化疗期间生命质量的影响。方法用随机对照方法，比较单纯化疗组（对照组）和单纯化疗＋胸腺肽α1（试验组）化疗毒副反应程度和生命质量的改变，生命质量评分用EORTC QLQ-30中文版测定。结果对照组白细胞减少、恶心呕吐反应的严重程度明显高于试验组；化疗后，患者的整体健康状况、躯体功能、情绪功能、食欲、乏力等有明显加重趋势，疼痛呈减轻趋势，对上述影响试验组明显优于对照组。结论胸腺肽α1能减轻化疗的毒副反应，改善化疗患者的生命质量。     

剖胸术后切口感染经济损失病例对照分析

目的：从卫生经济学的角度探讨控制剖胸术后切口感染的重要性。方法：以胸外科择期手术患者为研究对象，通过病例对照分析，对35对（感染组和对照组）病例的医疗费用和住院天数进行回顾性调查，计量资料以t检验处理。结果：感染组的住院总费用和住院天数均明显高于对照组（P＜0．01）；住院费用分类统计：感染组的处置费和床位费明显高于对照组（P＜0．01），营养支持费用两组比较有统计学意义（P＜0．05），抗生素费用和检验特征费两组的比较差异无显著性（P＞0．05）。结论：剖胸术后切口感染是不能忽视的医院感染组成部分，其造成的经济损失是巨大的；根据胸外科的特点，控制切口感染对降低经济损失、减轻患者痛苦、提高生存质量均有切实的意义。     

婴儿体重发育水平与喂养方式的关系

为了解我地区近年婴儿的生长发育水平及喂养情况,本文对近2年来在我院儿童保健门诊定期体检的6个月内的婴儿体重增长及喂养情况进行了回顾性分析。1对象与方法1.1对象调查对象均为2004~2005年出生、并在我院儿童保健门诊定期体检的0~6个月婴儿共357名,其中男婴163名,女婴194名。1.2方法按照我国卫生部关于儿童保健定期体检的要求,每月体检1次,体检内容包括身高、体重、头围、胸围等,并采用问卷了解父母的生育年龄、文化程度及职业、母孕周及喂养方式等相关因素。本文只对体重发育水平进行连续性动态观察。小儿依体检常规去除衣物,应用上海光…     

椎管内肠源性囊肿手术治疗与评价

目的总结了椎管内肠源性囊肿的临床特点、诊断和治疗.方法分析了8例椎管内肠源性囊肿的临床资料,并结合了文献加以分析探讨.结果8例中6例为儿童,男女之比为3:1,囊肿位于颈段3例,胸段例,颈胸交界2例,腰骶段1例.囊肿全切除4例,近全切除1例,部分切除3例,均取得了较好疗效.结论椎管肠源性囊肿是先天性良性病变,早期诊断及手术治疗是最好的选择.     

HPLC法测定苯巴比妥、苯妥英、卡马西平的血药浓度

目的:用HPLC法测定抗癫痫药苯妥英(PHT)、苯巴比妥(PB)、卡马西平(CBZ)的血药浓度。方法:采用Phenomenex PRODIGY5μm ODS(3)100 A(250 mm×4.6 mm)色谱柱,以甲醇-水(65:50)为流动相,流速:1.0 mL/min,紫外光检测波长:254 nm。以上三药互为内标,用乙酸乙酯作为提取剂。结果:PHT,PB,CBZ的保留时间分别为8.20,5.40,9.47 min;最低检测浓度分别为0.5,0.25,0.05μg/mL;线性范围分别为2.5～40,2.5～40,1.25～25μg/mL,此线性范围包含各药物的有效浓度范围;相对平均回收率分别为100.29％,101.62％,102.17％;日内RSD(n=5)分别为3.04％,3.37％,3.26％;日间RSD(n=5)分别为5.01％,4.35％,4.47％。,结论:HPLC法灵敏、准确,可用于PHT,PB,CBZ临床血药浓度的检测。     

糖尿病人剖胸术后血糖水平与切口感染的关系

目的：探讨糖尿病人剖胸术后血糖水平与切口感染的关系及其合理的控制标准。方法：以胸外科择期手术病人为研究对象，将65例并存糖尿病病人（糖尿病组）与随机抽取的232例同期手术非糖尿病病人（对照组），按照相应手术后血糖水平对比分析，数据资料以卡方处理。结果：糖尿病组与对照组总的切口的感染率分别为16．92％和5．17％，统计学处理有极显著差异性（P＜0．01）。组内比较：糖尿病组随术后血糖水平的增高，切口感染率增加（P＜0．05）；对照组术后血糖水平变化与切口感染无关（P＞0．05）。组间比较：术后血糖≤9.9mmol/L，两组切口感染率无差异性（P＞0．05）；10．0－14．9mmol/L区间内两组切口感染率比较有统计学意义（P＜0．05）。结论：（1）在降低切口感染率方面，糖尿病人血糖控制较非糖尿病人更具有切实的临床意义；（2）术后血糖水平以9．9mmol/L为上限标准，在符合临床实际的同时，能有效地控制切口感染率。