生物可分解吻合环在肠吻合中的应用

肠吻合是普通外科常用的手术操作,传统的吻合方法为手工缝合,费时费力,并存在一定的吻合口瘘和吻合口狭窄发生率,且特殊部位如盆腔低位吻合还存在技术上的难题。1985年Hardy等发明了非缝合性生物可分解吻合环（biofragmentable anastomosisring,BAR）,并应用于胃肠吻合。1997年后,国内逐渐开展了此项技术,但大宗病例报道不多。现将本院近年来施行的86例的情况作一回顾分析,并与同期行手缝肠吻合者作一对照,报道如下。     

肺部孤立性结节的外科治疗

目的 总结119例周围型小结节肺癌的诊治经验.方法 经胸部CT检查证实为周围型肺部孤立性小结节277例,均采用肌肉非损伤性(Muscle-Sparing)技术手术,根据病理检查结果分为肺癌组(119例)和非肺癌组(158例),肺癌组除2例行姑息性楔形切除术外,其余117例均行肺叶(或双肺叶)切除+纵隔淋巴结清扫术.对两组临床特征进行比较,对肺癌组临床分期和病理分期进行相关分析.结果 所有病人顺利完成手术,术中快速冰冻病理学检查均获得明确诊断.与非肺癌组相比,肺癌组术前血清癌胚抗原(CEA)水平升高(P＜0.05);CT片上结节的密度、边缘和病灶周围征象对诊断有一定帮助;肺门纵隔淋巴结判断不准是小结节肺癌的术后病理分期(pTNM)较术前临床分期(cTNM)高的主要原因.结论 肺孤立性结节可采用Muscle-Sparing法手术治疗;胸部CT联合血清CEA检查使肺癌早期诊断成为可能.     

藏族全面性强直阵挛性癫(癎)患者生活质量及其影响因素的调查

目的调查藏族地区全面性强直阵挛性癫癎患者生活质量及其影响因素。方法应用癫癎患者生活质量评定量表-31(QOLIE-31)对126例确诊为全面性强直阵挛性癫癎的藏族患者进行生活质量评定,并对影响其生活质量的因素进行分析。结果QOLIE-31总评分为(48.58±17.29)分,分项中对发作担忧评分最低[(32.92±22.97)分],药物影响的评分最高[(77.11±20.98)分]。单因素分析显示:不同性别、职业、婚姻状况、年龄、文化程度的生活质量评分差异有统计学意义(均P<0.05);而不同发作频率、治疗与否评分差异无统计学意义。多因素分析表明,年龄、起病年龄、职业、文化程度、经济状况、发作次数是影响藏族全面性强直阵挛性癫癎患者生活质量的因素(均P<0.05);其中年龄、职业影响生活质量多个方面,而病程、婚姻状况、性别不是影响因素。结论藏族全面性强直阵挛性癫癎患者的生活质量差;职业、经济状况、文化程度、年龄、起病年龄、发作频率是影响生活质量的因素;年龄、职业影响生活质量的多个方面。     

辅助性治疗手套对手外伤功能障碍患者日常生活活动能力的影响

目的:观察自制辅助性治疗手套对外伤后手功能障碍患者日常生活活动能力的影响?方法:40例患者被随机分成治疗组与对照组?两组患者均接受每周5天,每天1次康复治疗,治疗组患者每次另增加配戴辅助性治疗手套15 min?分别于治疗开始前和治疗结束后的次日,选用简易上肢机能检查箱(STEF)中的搬运70 mm大球?木方项目?Milliken手康复中心日常生活活动(ADL)评定表中的10项活动?以及在孔板上插直径为2 mm的细金属棒活动,重点对患者的患侧手功能和日常生活活动能力进行评定?结果:经治疗,两组患者各项评定指标均得到改善?除开饮料瓶项外,治疗组的其他项评定指标的改善均明显优于对照组,比较结果呈现显著性差异(P < 0.05)?结论:自制辅助性治疗手套可以改善手外伤功能障碍患者的ADL能力?     

颈动脉内膜切除术治疗症状性颈动脉狭窄40例总结

目的探讨应用颈动脉内膜切除术（CEA）治疗症状性颈动脉狭窄的早期疗效和体会。方法 40例症状性颈动脉狭窄行CEA手术的患者纳入本研究。所有病例均具有脑缺血的临床症状。全组均经颈部彩色多普勒成像、经颅多普勒超声初期筛查检出,9例、3例、28例分别应用增强磁共振血管成像、CT血管造影、数字减影血管造影确诊为颈动脉粥样斑块形成并颈动脉狭窄。40例颅外段颈动脉狭窄程度均≥70%,其中合并溃疡病变5例,一侧颈内动脉狭窄伴另一侧颈内动脉完全闭塞1例。患者全部行全身麻醉联合颈丛神经阻滞麻醉。术中全部放置动脉临时分流管,行颈动脉血管补片成形术32例。结果全组围手术期无死亡病例,脑缺血症状明显改善31例（77.5%）,症状好转9例（22.5%）。术后并发高灌注综合征1例,血流动力学不稳定1例。症状性颈动脉狭窄围手术期并发症5.0%（符合美国AHA≤6%的标准）。40例均获随访,在术后6周及3个月复查双侧颈部血管超声,无1例血管再狭窄发生。结论 CEA是治疗症状性颈动脉狭窄安全且有效的方法。     

新时期临床教学面临的问题与改革对策

近年来临床教学模式改革已成为社会各界广为关注的热点话题。面对临床教学模式改革过程中的诸多难题,如何找到有效解决方法迫在眉睫。本文分析了新时期临床教学现状和存在问题,并在此基础上探讨了如何改革临床教学模式,旨为提高教学质量,为管理决策层提供某些参考之处。     

人表皮生长因子受体-2在雌孕激素双阴性乳腺癌中的表达及作用

目的:研究三阴性乳腺癌和人表皮生长因子受体-2过表达型乳腺癌的临床病理特征,探讨多因素对雌激素(ER),孕激素(PR)双阴性乳腺癌预后的影响.方法:对本院2004年确诊并行手术治疗的1250例单侧乳腺癌进行回顾性分析,并通过免疫组化和FISH检测筛选三阴性乳腺癌和HER-2过表达型乳腺癌两种亚型,对两组患者在临床病理特征、复发转移部位、以及生存期进行分析.结果:中位随访60个月(6～73个月),两种亚型在发病年龄、月经状态、组织学分级、肿瘤大小和PCNA表达等方面组间差异均无统计学意义.三阴性乳腺癌患者中乳腺癌家族史患者比例(8.9%vs4.3%,P=0.010)和P53的阳性表达均较高(64.4%vs 60.7%,P=0.006);HER-2过表达型乳腺癌更易发生腋窝淋巴结转移,且淋巴结大于4枚以上的比例较高(36.6%vs29.7%,P=0.004),TNM分期Ⅲ期+Ⅳ期的患者比例比三阴性乳腺癌组高(18.3%vs 29.3%,P=0.014).两亚型乳腺癌在远处转移率和5年无病生存率相比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:三阴性乳腺癌与HER-2过表达型乳腺癌在肿瘤临床病理特征方面有显著性差异,但短期(5年)无病生存率无显著性差异,因此推测HER-2不是ER,PR双阴性乳腺癌的短期生存的独立预后因素.     

中西医结合治疗川崎病的临床体会

目的观察中西医结合治疗川崎病与单纯西医治疗该病的疗效及并发症的发生率。方法对26位患儿接单双号分为2组,观察组14例,对照组12例。对照组应用传统疗法予以抗炎、抗凝及对症、支持治疗。观察组在对照组治疗方法基础上加用中医中药治疗。结果观察组热退及皮疹消退,白细胞（WBC）、白小板（PLT）、血沉（ESR）恢复正常时间缩短及冠状动脉瘤的出现率明显减少。结论中西医结合治疗川崎病相比单一西医治疗方法效果更加显著。     

动态血糖监测在初诊2型糖尿病患者中的应用

目的应用动态血糖系统（CGMS）观察初诊2型糖尿病（T2DM）患者中甘精胰岛素（来得时）治疗的疗效和安全性。方法T2DM患者65例,分别接受甘精胰岛素和中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPH）治疗10周,治疗结束即时进行72hCGMS观察。结果10周时甘精胰岛素组糖化血红蛋白（HbAlC）显著低于NPH组[（7．2±0．7）％VS（7．8±0．9）％]。CGMS检查显示,甘精胰岛素组早餐后[（9．3±2．2）mmol／Lvs（10．3±2．7）mmol／L]中餐后[（8．3±2．0）mmol／LVS（9．1±1．8）mmol／L]和晚餐后2h[（8．1±2．1）mmol／LVS（8．9±2．3）mmol／L]降低更明显,血糖≥10mmol／L间百分比明显降低[（13．5±9．1）％VS（18．7±10．4）％],凌晨3点PG不过低[（5．1±0．7）mmol／LVS（4．O±0．9）mmol／L]。甘精胰岛素组夜间低血糖发生率（1例次）显著少于NPH组（3例次）,夜问血糖≤3．0mmo／L时间百分比亦明显减少[（1．83±1．25）％VS（5．08±1．23）％]。结论甘精胰岛素治疗更接近生理胰岛素分泌模式,更好地控制24小时血糖,减少低血糖发生。     

头位伴行产程图在楚雄州乡镇卫生院的推广应用

目的:应用产程图观察产程,及时识别异常情况,判断分娩难易,尽早进行抢救及转诊工作。方法:采用头位伴行产程图,根据宫口开大曲线、先露下降曲线及8-4-1、14-8-2线划分的正常区、警戒区、异常区判断产程进展情况。结果:推广单位住院孕产妇死亡率在2001年141.94/10万的基础上连续两年为0;新生儿死亡率从2001年的8.53‰下降为5.58‰;94.98%的产妇在警戒线前分娩,其余异常区分娩产妇均得到及时处理。结论:在基层卫生院推广应用产程图指导分娩可有效防止滞产的发生,保障母婴健康,降低孕产妇和新生儿死亡率。