医师需要还是患者需要?

患者的利益总是在科学和社团利益之上 (赫尔辛基宣言 )(ＤｅｃｌａｒａｔｉｏｎｏｆＨｅｌｓｉｎｋｉ ＪＡＭＡ ,1997,2 77:92 5 )　　 1 999年 5月在深圳召开的全国喉癌喉功能保留手术学术会议上 ,韩德民教授提到在为患者制定治疗方案时 ,是根据“医师需要 ?还是患者需要 ?”。这是一个严肃的话题 ,应该属于医学伦理学的范畴。国内对医学伦理学问题已经涉及 ,但尚有待深入。也许有人会奇怪 ,为患者治疗疾病 ,怎么能说医师需要 ?问题实际上是存在的 ,且举几个例子。80年代 ,作者在国外发现某地妇科医师很多用“子宫切除术”治疗妇女疾病 ,他…     

甲状腺全切术适应证选择的探讨

肿瘤外科学正规发展开始于19世纪末,到20世纪上半叶,外科以广泛整块切除,牺牲患瘤器官的代价换来患者生命的保存;到20世纪50年代,以多学科综合治疗为基础,在肿瘤根治前提下,转向患瘤器官功能保全性治疗( conservation surgery)来提高患者治疗后生存率及生存质量[1].近年来,国外有一些外科医师主张应用甲状腺全切除术治疗所有甲状腺疾病,造成不必要的器官损伤,认为服用左旋甲状腺素可以替代甲状腺功能.内分泌专家认为,目前对甲状腺生理功能尚不完全了解,甲状腺素内服不能替代原始功能.     

耳鼻咽喉科医师为何热衷于鼻咽癌外科治疗?

最近,有幸连续读到二篇有关鼻咽癌手术治疗稿件,两篇经我手,对不起,打回去了。一篇已发表在《中国肿瘤临床》。是否尚有类似稿件我没有读到,不详。不过我知道,有不少耳鼻咽喉科医师对鼻咽癌手术治疗心动。 作为一仲肿瘤外科医师,我想大声呼吁：尊敬的医师们,请为患者多想一想,先收起你的宝刀,不要无“证”进行临床试验了（“证”者,“循证医学”或“求证医学”也）。 传统上鼻咽癌不宜手术,是因为：①病理为低分化癌,放疗敏感,手术不利;②肿瘤外科要求有一个正常组织切缘,在鼻咽部是不可能的。当前鼻咽癌放射治疗后虽然生存…     

耳鼻咽喉头颈外科的边界争议

一个临床科室治疗对象的形成是历史发展的结果,也必然会在这一发展过程中发生变化。这是与时俱进,不以人的意志为转移的。     

对化疗放疗手术待用方案的评价——兼论文献报告的误导

随着科学技术的飞速发展 ,现代诊疗技术包括设备和药物 ,不断地更新和充实 ,有力地推动了医疗思想的变革。就临床肿瘤学而论 ,几乎每 10年就有一次重要刷新出现。旧有的 ,经过几十年临床锤炼的经典模式 ,包括一个疗法的指导准则 ,都失去了它固有的权威 ,不再被奉为不可动摇的圭臬。这正是自然规律的真理精髓 :推陈出新 ,不断前进。近年来循证医学的强调 ,反映了人们需要把惯用的顺理成章的不自觉的临床行为 ,变为目靶清楚 ,定位精到 ,证据确凿的有效行为。为此 ,人们不仅要参考经典 ,因为它有深厚的历史底蕴 ;更要不断探索实践 ,因为它才是前进的动力。把握证据和着眼临床实效 ,这是匡正医疗行为的两条并行的行进轨道。传统与反传统 ,经典与离经叛道 ,这其实是两千多年来医学科学发展的主线。本文作者在这一医疗思想不断变革的大背景下 ,围绕喉癌治疗原则和方法 ,结合文献 ,进行了评析 ,提出了自己的看法。设题准确 ,观点鲜明 ,文字犀利 ,富於挑战精神 ,是本刊《癌症论坛》的好文章。我们欢迎这种学术争鸣 ,并且希望引起广泛讨论 ,以达到共同提高的目的。     

喉癌外科治疗的重点转移

喉癌外科治疗的重点转移屠规益肿瘤根治外科的发展在一个世纪以来大体有两个阶段：从１８９４年Ｈａｌｓｔｅｄ确立乳腺癌根治手术以来，肿瘤根治原则逐步形成，即局部广泛整体切除（全器官切除）加区域性淋巴结切除术。２０世纪上半期根据这一原则，各部位肿瘤根治术先后...     

不做气管切开的喉裂开术

喉裂开术是治疗喉部疾病的一种手术进路。通常在正中切开甲状软骨后对喉内病变进行一些简单操作，如对T2声门型喉癌做声带切除术等。历史上这一手术是否一开始就与气管切开一起做没有考证过，但耳鼻咽喉科医生已习惯地认为气管切开是一种防止喉裂开术后引起呼吸道梗阻的常规方法。因此，科教书上均写着：“气管切开后再做喉裂开术”。     

一些写作中有问题的头颈肿瘤临床文章评述

耳鼻咽喉科临床的进步得益于实践,总结实践 经验,加以提高是学术论文的书写目的。学术杂志 是为了及时交流各地各位专家的心得,进一步提高 全国以至全世界水平,早日为患者健康服务。所 以,杂志多报道正面经验;当然,反面的、甚至错 误的经验也有报告,从另一方面加强认知水平,也 有教育意义。但是由于种种原因,原本是正面教育 的文章常常带有错误数据或结论。“学而不思则 罔,思而不学则殆。”本着古人教训,读杂志及书 本文章均应该“思”,才能去芜存精。一本杂志的 编辑部(包括工作人员及参与审稿的教授)应该 力求刊登对学术及技术操作有促进…     

以手术为主治疗鼻咽癌背离循证医学原则

近年来杂志发表的几篇鼻咽癌手术治疗报告(或有的投稿已被拒绝的,或已进行手术治疗未报告的),已经引起肿瘤临床学术界的不安。鼻咽癌不是一个以手术治疗为主的病种,多年来已有定论,这是每一个搞肿瘤的医师都清楚的。但有人以鼻咽癌现