头颈部肿瘤及其发展

头颈部肿瘤外科学作为一个专科,始于40年代,至50年代,在美国成立了两个头颈外科学会,一个以普通外科医师为主体,一个以耳鼻咽喉科医师为主体。经过几十年临床实验与辩论,至80年代,世界各先进国家纷纷将耳鼻咽喉科学改名为耳鼻咽喉头颈外科;相应的杂志亦已改名,美国Archives于1986年改名,日本耳鼻咽喉科于1988年更名。这些变化标志着头颈外科专业的成熟和耳鼻咽喉科专业内容的扩大。在我国除个别大城市跟上发展外,总的来说,还停留在国外50～60年代水平。     

颅面联合进路在头面部肿瘤外科中的应用

对贴近或已侵犯颅底的头面部晚期肿瘤,常规的颌面部手术常不能彻底切除,术后复发率很高。经头颈外科医生与神经外科医生共同努力,创立了颅面联合进路手术(combined craniofacial approach或combined intracranial-extracranial approach),使颅底与颌面部肿瘤能够整块切除,从而为过去认为无法切净或不能治愈的晚期肿瘤病人的治疗开辟了一条新的道路。【历史概况】Smith和他的同事首先在1953年通过颅面联合进路成功地为一位晚期筛窦癌病人整块地切除了部分颅前凹底、筛骨、眶内容、鼻侧壁和大部分上颌骨。Ketcham等在1963年总结了19例颅面联合进路整块切除鼻窦肿瘤(包括颅前凹底)的经验,并对此手术的价值作了初步肯定,此后该手术乃渐被推广应用。Terz等在1969年首先报道了对侵犯颞下窝区的肿瘤通过颅面联合进路一并切除肿瘤和颅中凹底(或颅前凹、颅中凹同时切除)的经验,从而     

当前恶性肿瘤治疗总结论文的一些问题

当前恶性肿瘤治疗总结论文的一些问题屠规益本刊编辑部不断收到各医院送来的有关恶性肿瘤治疗总结文章，大部分文章符合发表、交流要求，但其中也不乏一些资料不全、分析不合理、难以达到科学结论的文章。恶性肿瘤临床治疗总结的论文有指导、提高临床治疗水平的意义，前瞻...     

喉癌T_1及T_2病变不应采用全喉切除术

喉癌Ｔ＿１及Ｔ＿２病变不应采用全喉切除术屠规益本刊编辑部最近收到一篇上海某市立医院耳鼻喉科送来稿件，要求刊登。这篇文章报道了他们科室在１９８５～１９９１年所治喉癌４２例，采用全喉切除、咽气管吻合术。其中Ｔ＿１８例，Ｔ＿２２５例。这就是说全部４２例中，...     

头颈部鳞状上皮细胞癌颈部N_0的处理──声门上型喉癌

对声门上型喉癌颈部无肿大转移淋巴结患者，进行回顾性分析，探讨适宜的处理方案。我院自1976年至1990年共外科治疗162例T1~4N0患者。原发处进行各类手术治疗，颈部做上颈淋巴结切除术。有13例冰冻病理检查阳性，即做颈清扫术。149例病理阴性者观察随诊5年。颈部复发或转移者15例，颈部失败率为10．1％。全组5年生存率：T1N0为92．8％，T2N0为86．5％，T3N0为69．7％，T4N0为54．4％。对N0患者，可以避免选择性颈清扫术，先做诊断性上颈淋巴结切除术，病理阳性者做须清扫术，病理明性者密切观察。     

声门上型喉癌颈部淋巴结转移N1的处理与转归

为探讨声门上型喉癌颈部淋巴结转移更好的处理方法，回顾性分析１９７９年～１９９０年１１１例声门上型喉癌ｃＴ１－４Ｎ１患者病例资料，通过对颈部淋巴结的处理方式与转移或复发部位之间关系的探讨，发现Ｎ１病变对侧颈部淋巴结的潜在性转移有较高比例，其中尤以同侧颈清扫标本阳性的Ｔ３、４病变明显，为３８．６％。单纯手术组对侧颈部淋巴结转移率高于放疗＋手术组，经统计学处理差异有显著性，提示放疗对颈部淋巴结潜在转移有一定的控制作用。     

喉癌术前放射治疗及单纯手术疗效比较

目的探讨喉癌术前放射治疗加手术的治疗方式能否比单纯手术提高治愈率。方法应用前瞻性的随机分组的方法进行临床试验。初治的喉癌病例（不包括声门型Ｔ１病变），年龄在７５岁以下，不伴有喉梗阻，经过临床检查确定解剖分型、ＴＮＭ分期（１９７８ＵＩＣＣ）及手术类型后，通过抽签的方法将患者分入单纯手术组（ＳＡ组）或综合治疗组（ＲＳ组）进行治疗。结果共完成治疗３７０例，ＳＡ组２１５例，ＲＳ组１５５例。ＳＡ组３年生存率８３．３％，５年生存率８２．６％，１０年生存率８０．３％。ＲＳ组３年生存率７８．９％，５年生存率７６．４％，１０年生存率６８．６％。两组生存率差异无显著性（χ２＝２．６，Ｐ＝０．１）。声门上型喉癌ＩＩ、ＩＶ期两组病例在５年生存率上无区别，１０年生存率ＳＡ组优于ＲＳ组，１０年生存率前者为７３．６％，后者为６３．５％，（χ２＝８．３，Ｐ＝０．００３）。声门上型喉癌Ｔ３、Ｔ４病变行全喉切除的两组５年生存率无区别，１０年生存率则差异有显著性，ＳＡ组为６８％，ＲＳ组为５０％（χ２＝１０．６，Ｐ＝０．０００１）。结论术前放射治疗量４０Ｇｙ不能提高治愈率，而且声门上型喉癌ＩＩ、ＩＶ期病变综合治疗组的１０年生存率低于单纯手术组。     

器官功能保存性手术发展了肿瘤外科学

一位进修医师问我 :“颈段食管癌的手术治疗时 ,是否一定要同时切除喉组织”?这个问题问得好 ,因为这是当今肿瘤外科的焦点之一[1,2 ] 。可以同时再问一个问题 :“下咽癌 (尤其是梨状窝癌 )手术时 ,是否必须切除喉 ?”看起来 ,喉切除或保留是头颈外科手术处理中要慎重考虑的问题。那么先从喉说起。举一个近十余年流行的一个治疗头颈晚期肿瘤( 期及 期 ,均有颈转移 )的方案为例。这个方案是 :对于本来决定要进行喉全切除的病例 ,先用化疗 ,主要是顺铂、5-氟脲嘧啶、博莱霉素等药物的合并应用 ,计划用两、三个周期。化疗后继续应用放疗 6 0～…