高年级医学生作为外科标准化病人的培训

标准化病人又称为模拟病人、病人演员或病人指导者,是指那些经过训练的,以能复制的方式准确地表现实际病人问题的人.它于1968 年最早由Barrow(美国) 提出,以后逐渐推广开来,主要用于临床技能的教学与考试,已经成为西方各国医学院校中十分流行的一种教学与考核形式.加拿大、美国及日本等国已经或将在医师执照考试中,在临床技能测试部分使用标准化病人(SP)[1].标准化病人在我国应用还不太广泛,目前仍处于早期探索实践阶段.     

刺激术和毁损术在双侧立体定向手术治疗帕金森病中的比较

目的比较脑深部刺激术和毁损术在双侧立体定向手术治疗帕金森病中的优缺点。方法69例帕金森病病人进行了双侧手术治疗,其中同期双侧丘脑底核(STN)脑深部刺激术(DBS)11例,同期一侧苍白球腹后部毁损术(PVP),另一侧STNDBS3例,分期一侧PVP或腹中间核(Vim)毁损术、另一侧STN或VimDBS9例;分期双侧PVP或Vim毁损术41例,同期双侧PVP5例。平均随访9.3个月。结果UPDRS评分显示刺激术和毁损术均能显著改善对侧肢体震颤、僵硬和运动迟缓症状,双侧刺激术还能改善步态和姿势症状,但双侧毁损术可加重语言、吞咽及流涎等症状,并发症较高。结论双侧DBS是具有双侧症状的帕金森病病人手术治疗的最佳术式,双侧毁损术并发症较高,应严格慎重采用。     

丘脑底核脑深部刺激术治疗帕金森病六例临床分析

我们对 6例帕金森病 (ＰＤ)进行了丘脑底核(ＳＴＮ)脑深部电刺激 (ＤＢＳ)治疗 ,取得满意效果 ,现报道如下。材料与方法　　 1.一般资料 :男 3例 ,女 3例 ,年龄 5 6～ 72岁 ,平均 6 7 3岁。病史 4～ 14年 ,平均 8 8年。以肢体、头面部震颤、肢体僵硬为主要症状 5例 ,均服用美多巴、安坦、息宁等药物治疗 ,效果不理想或无明显疗效。其中 3例在 6～ 18个月前曾在本院进行一侧苍白球腹后部毁损术治疗 ,毁损术后一侧肢体症状缓解 ,因另一侧肢体症状加重而入院手术。2 .ＭＲＩ解剖定位 ,坐标计算确定靶点。3.微电极记录 :在局麻下额部中线旁 2ｃ…     

丘脑底核电刺激治疗帕金森病的临床应用

目的探讨丘脑底核(STN)脑深部电刺激术(DBS)治疗帕金森病(PD)的手术方法和脉冲发生器的程控调节。方法行STN DBS治疗PD61例,其中单侧30例,双侧31例。采用磁共振扫描结合微电极记录技术进行靶点定位。术后用UPDRS运动评分评价刺激效果。结果术后随访6～36个月,平均11.3个月。脉冲发生器开启时,在“关”状态下,UPDRS运动评分改善率5.2%;在“开”状态下,UPDRS运动评分改善率20.7%,未发现任何并发症。结论STN DBS能有效控制PD症状,手术并发症少,术后可调节参数,已成为治疗PD的重要手术方法。     

人脑星形胶质细胞瘤中nm23-H1蛋白及PCNA的表达

目的 研究人脑星形胶质细胞瘤中nm23-H1 蛋白和增殖细胞核抗原(PCNA)表达情况及其与患者预后的关系。方法采用免疫组化的方法,对62例人脑星形胶质细胞瘤石蜡切片标本中mn23-H1编码蛋白和PCNA进行检测。结果 62例人脑星形胶质细胞瘤免疫组化结果。Ⅰ级、Ⅱ级中nm23-HI蛋白的表达显著高于Ⅲ、Ⅳ级;Ⅲ、Ⅳ级中PCNA的表达显著高于Ⅰ、Ⅱ级;但PCNA蛋白表达与nm23-H1表达无显著相关性。在34例随访病人中,发现nm23-H1蛋白高表达组及PCNA低表达组的术后生存时间较长。结论nm23-H1蛋白低表达及PCNA高表达与星形胶质细胞瘤的高病理学分级有关。nm23-H1蛋白高表达和PCNA低表达提示较好的临床预后。     

丘脑底核脑深部刺激术治疗帕金森病137例报道

目的：总结丘脑底核脑深部刺激术（DBS）治疗帕金森病（PD）的经验。方法：自2000年3月至2007年12月应用DBS治疗PD137例，其中单侧丘脑底核刺激68例，双侧丘脑底核刺激69例。术后1年（108例）、3年（43例）和5年（20例）分别进行PD评定量表（UPDRS）运动评分。结果：脉冲发生器开启时，在“关”期和“开”期状态下，术后1，3和5年UPDRS运动评分症状改善率分别为55．8％、53．4％和45．2％及22．5％、23．2％和20．4％。手术并发症主要有：肺部感染1例，脉冲发生器植入处胸部皮下感染1例，积液3例，头部刺激电极和皮下导线连接处皮肤破溃1例。二次手术调整刺激电极深度2例。无永久性并发症。结论：掌握适应证，规范手术操作和术中影像学验证是提高DBS疗效，降低并发症的关键。     

脑动静脉畸形的X刀治疗

目的　探讨立体定向放射外科治疗脑动静脉畸形的临床效果。方法　对 87例脑动静脉畸形患者采用X刀治疗 ,畸形团大小大小 5～ 4 0mm。单独接受X刀治疗 5 5例 ,联合血管内栓塞治疗32例。治疗周边剂量 17～ 30Gy ,平均 2 2 .6Gy ,等剂量曲线 70 %～ 90 %。随访时间 6～ 96个月 ,平均 5 3.4个月。结果　单独应用X刀治疗的脑动静脉畸形患者 ,完全闭塞 4 1例 ,部分闭塞 9例 ,无变化 5例 ;联合血管内栓塞治疗患者 ,完全闭塞 2 6例 ,部分闭塞 3例 ,无变化 3例。全组完全闭塞 6 7例 (77.0 % )。癫痫完全缓解 7例 (2 6 .2 % ) ,头痛头昏症状缓解 18例 (38.3% )。并发症 :再出血 2例 ,症状性放射性脑水肿 6例 ,经治疗后 ,完全缓解 2例 ,遗留神经功能障碍 4例。结论　立体定向放射外科是脑动静脉畸形的安全而有效的治疗方法之一。     

多功能蛋白聚糖与肺癌转移关系的研究进展

多功能蛋白聚糖(versican)是新近发现的与肿瘤转移有关的基因,可与多种因子结合来维持或抑制细胞生长、影响细胞的黏附、调节细胞与细胞以及细胞与基质的相互作用.肺癌转移患者versican水平越高,预后越差.     

帕金森病核团毁损术疗效与并发症的关系

目的：进一步总结帕金森病的微电极导向苍白球腹后部毁损术和丘脑腹中间核毁损术疗效。方法：微电极导向立体定向核团毁损术治疗帕金森病患者300例。对近期进行的100例患者在手术靶点选择、手术方法、手术疗效和并发症等方面进行总结，并与早期进行的100例手术患者比较。结果：近期进行的100例患者手术效果较好，并发症发生率低。结论：根据患者症状选择合适的毁损术能提高手术疗效；对靶点采用磁共振成像（MRI）图像和座标相结合的定位方法,可减少个体差异引起的误差；适当减少微电极记录针道数，降低毁损温度，能减轻电极与脑组织粘连，减少脑出血等并发症。     

韦格肉芽肿病一例

患者男性,５３岁。因发热、咳嗽、咳痰１个月于１９９６年３月２０日入院。患者入院前１个月受凉后出现畏寒、发热（高达４０℃）,咳嗽,咳多量咖啡色痰,无咯血及气短。曾在外院静脉滴注青霉素８００万单位１０天无效。体检：体温３９℃,脉搏１００次／分,呼吸２０次...