耳周复合带蒂软组织瓣在鼻咽癌放疗后颞骨骨坏死手术治疗中的应用

目的探讨耳周复合带蒂软组织瓣乳突术腔转移填塞在NPC放疗后颞骨放射性骨坏死手术治疗中的应用价值。方法对8例NPC放疗后颞骨放射性骨坏死的患者行乳突根治术，同期采用耳后Palva辨、带蒂颞肌筋膜瓣及外耳道皮瓣复合转移乳突术腔填塞。结果5耳（62．5％）获得干耳，无死骨再形成；2耳（25％）症状改善，术腔仍有感染及局限肉芽组织生长，无死骨再形成；1耳（12．5％）术腔填塞筋膜局部坏死及局灶游离死骨形成，定期换药。结论NPC放疗后颞骨骨坏死治疗困难，应用耳周复合带蒂软组织瓣转移术腔填塞术是乳突根治术后获得干耳、预防死骨再形成等术腔问题的有效技术方法。     

儿童慢性化脓性中耳炎82例

目的 探讨不同类型住院治疗的儿童慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media,CSOM)在临床特征、并发症以及手术治疗等方面的异同.方法 对82例(102耳)住院治疗的CSOM患儿结合耳科检查、颞骨CT扫描、术中情况及病理检查进行临床分型,并就术前临床资料、病变范围、听骨损坏程度、手术方式等对各型中耳炎进行对比分析.结果 本组102耳中,97耳行手术治疗(5例双耳病变患者仅行单耳手术),根据听骨链情况及术后病理检查结果,发现慢性化脓性中耳炎50耳,胆脂瘤中耳炎47耳.其中外耳道肉芽或胆脂瘤使鼓膜窥不清37耳,占36.3%.本组病例行乳突根治术29耳(29.9%),改良乳突根治术27耳(27.8%),鼓室成形术20耳(20.6%),乳突病变切除+鼓室成形术19耳(19.6%),改良乳突根治+面神经减压术2例(2.1%).结论 儿童CSOM中胆脂瘤型较多见.手术应以彻底清除病变为目标,然后才是重建听力.     

儿童与成人慢性化脓性中耳炎的临床分析

目的:探讨儿童与成人慢性化脓性中耳炎(CSOM)在病程、临床特征、手术等方面的异同。方法:对85例(118耳)成人和66例(81耳)儿童CSOM患者术前临床资料及手术病变范围、听骨损坏程度等方面进行对比分析。结果:儿童组并发症的发生率较成人组高,耳源性颅内并发症少见;病变以外耳道肉芽多见,中耳病变范围较成人组广,肉芽与胆脂瘤混合,听小骨损坏程度较成人组重。结论:儿童CSOM较成人并发症多,病变范围较广泛,听骨破坏重,手术方式选择以彻底清除病变为主要目的,在此前提下尽可能重建听力。     

上鼓室内陷袋的临床特征分析

目的：探讨上鼓室内陷袋的临床特征。方法：分析92例（118耳）上鼓室内陷袋患者的临床资料、临床表现（常以耳闷胀感、听力下降及耳鸣为主诉）、耳内镜检查及分级、听力学、影像学检查及并发病变。结果：118耳中,TosⅠ～Ⅳ级分别为15耳（12．7％）,48耳（40．7％）,23耳（19．5％）及32耳（27．1％）。耳内镜下可见并发的分泌性中耳炎41耳（34．7％）、中耳膨胀不全16耳（13．6％）、粘连性中耳炎8耳（6．8％）及内陷袋胆脂瘤。纯音测听以传导性聋为主,少数还有以传导性聋为主的混合性聋。因并发中耳疾病及疾病性质的不同,而对听力的影响也不同,且差异也有统计学意义（P〈0．01）。Ⅰ～Ⅲ级各病变组与Ⅳ级病变对听力的影响有统计学意义（P〈0．01）,Ⅰ～Ⅲ级之间的听阈无统计学意义（P〉0．01）,声阻抗以平坦型及负压为主。其中97耳CT及X线摄片结果显示,乳突气化不良程度与对照组有差异（P〈0．01）。结论：上鼓室内陷袋反映中耳负压状态,其发病机制与咽鼓管功能、炎症、乳突气化程度相关;因其存在发展为内陷袋胆脂瘤的潜在危险,故临床上应加强早、中期病变的随访及干预。     

耳甲腔软骨-软骨膜复合物在上鼓室外侧壁重建加鼓膜成形术中的应用

目的 探讨耳甲腔软骨一软骨膜复合物的制作及其应用在上鼓室外侧壁重建加鼓室成形术的疗效.方法 10耳局限上鼓室胆脂瘤,10耳慢性中耳炎,7耳鼓室硬化,5耳粘连性中耳炎, 开放上鼓室清除病变后应用耳甲腔软骨-软骨膜复合物重建上鼓室外侧壁加鼓室成形术.结果 32耳手术修复均一期愈合.术后随访0.3～3年,1耳胆脂瘤术后再穿孔.术前、术后3月骨气导间距分别为36dBHL和13.5dBHL,术后较术前平均缩小22.5dBHL.结论 耳甲腔软骨一软骨膜复合物是上鼓室外侧壁重建、鼓室成形的理想材料,值得应用.     

先天性外耳道闭锁成形术后狭窄或再闭锁10例

目的探讨先天性外耳道闭锁成形术后狭窄或再闭锁的处理方法及效果。方法对10例（耳）先天性外耳道闭锁成形术后出现狭窄或闭锁的患者行再次手术,选取耳道后方作切口,切除狭窄或闭锁的瘢痕,扩大外耳道,术腔植皮,7耳同期鼓室成形。结果10耳中2耳外耳道出现再狭窄,经局部注射激素,纱条压迫后缓解,术后语频听力提高15dBHL者7耳,听力无改变3耳。结论先天性外耳道闭锁成形术后狭窄或再闭锁病例,再次手术仍是有效的方法,并可同期行鼓室重建。     

不同技术和材料在鼓膜修补术的应用

目的探讨耳内镜、手术显微镜技术联合不同材料对特点各异的鼓膜穿孔行鼓膜成形术的临床应用效果。方法针对不同大小及位置的鼓膜穿孔患者109例109耳,选择性地采用耳内镜下脂肪组织鼓膜成形术（31耳）、软骨膜鼓膜成形术（43耳）和显微镜颞肌筋膜鼓膜成形术（35耳）,比较三组患者的治疗效果。结果全部患者随访6～18个月,三组鼓膜穿孔愈合率分别为90．3％、90．7％和91．4％;手术前后平均听阈均有提高,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论针对不同鼓膜穿孔的特点有选择性地应用手术显微镜或耳内镜技术,以及不同来源的移植材料进行鼓膜成形术,均能达到有效的治疗结果;对中央型的穿孔应用耳内镜下脂肪、软骨膜材料能达到微创目的。     

和晕动症病人的对话

那天临下班,我的诊室里来了一位老熟人。她女儿高考以优异的成绩被北京大学录取,多么高兴的一件事,但全家人却喜忧参半。为什么呢？原来,这个女孩从小就患有晕动症,从不敢尝试长途旅行。既然家乡和学校相隔千里,每年的长途往返也就成了问题。于是。医生和病人之间,产生了以下的对话。     

鼻咽癌放疗后前庭功能损害

当前放射治疗已成为鼻咽癌综合治疗的重要手段.鼻咽癌放疗引起的前庭功能损害及相关症状是影响鼻咽癌幸存者生活质量的重要因素之一.本文对其发病机制、临床表现、影响因素、早期诊断及防治原则进行综述.     

面神经实时监测在耳神经外科手术中的应用

目的 探讨面神经实时监测在耳神经外科手术中的应用价值.方法 41例耳神经外科手术中使用面神经监测仪,观察术中面神经实时监测情况,并随访术后面神经功能.结果 采用House-Brackmann面神经功能分级标准对所有患者进行面神经功能评估.11例听神经瘤患者术前坷无面瘫,术后2例出现Ⅲ级面瘫,2个月内恢复;6例外伤性面瘫,术后1年恢复至I级者4例;1例贝尔面瘫,术后1年恢复至Ⅲ级;7例颞骨恶性肿瘤,4例术前、术后均无面瘫,3例术前有面瘫者术后恢复至Ⅰ-Ⅲ级;5例岩尖胆脂瘤,2例术前、术后均无面瘫,3例术前有面瘫者Ⅱ-Ⅲ级,术后9个月恢复正常;2例梅尼埃病患者,1例术后无面瘫,1例术后出现Ⅲ级面瘫,术后半年完全恢复;5例第一鳃沟瘘管及4例颈静脉孔区肿瘤患者术前、术后均无面瘫.结论 耳神经外科手术中使用面神经监测可提高面神经保全率,面神经肌电图描记(EMG)刺激电流阈值的大小可为面神经大致走向及功能状况提供参考.