从心脾两虚论治儿童抑郁症经验

临证观察发现儿童抑郁症的病位主要在心、脾两脏,其病机之本为心脾两虚,标为肝郁痰阻。在儿童抑郁症的治疗上,基于小儿稚阴稚阳、心常有余之相对有余和脾常不足的生理特点以及心主神明、脾藏营、营舍意的中医理论,运用补益心脾法,并佐以少量疏肝化痰药,临证以“补益心脾,解郁化痰”之“养心解郁汤”为基础方,随证加减,并配合心理疏导,临床疗效显著。     

端坐位低头伸舌法在电子喉镜完全暴露会厌舌面中的应用

目的 研究电子喉镜下端坐位+低头（30°～45°）+伸舌法完全暴露会厌舌面的临床应用价值。方法 根据喉镜室电子喉镜的临床检查过程,针对会厌舌面暴露困难患者,采用2种方法进行检查：(1)端坐位+伸舌法;(2)端坐位+低头（30°～45°）+伸舌法。比较2种方法暴露会厌舌面的患者比例。结果 采用端坐位+伸舌法进行电子喉镜检查,约73.91%的会厌舌面暴露困难患者可清晰暴露会厌舌面。采用端坐位+低头（30～45）°+伸舌法,结合操作者控制喉镜软管前端镜头游离进会厌舌根间隙,进行近距离探查,可100%清晰探及会厌舌面。结论 采用端坐位+低头（30°～45°）+伸舌法对会厌舌面暴露困难的患者进行电子喉镜检查,可完全暴露会厌舌面,临床效果显著,可作为普通端坐位或普通端坐位+伸舌法会厌舌面暴露困难患者的补充检查方法,有一定的临床应用价值。     

儿童重症监护室48小时再插管患儿的临床特征

目的分析儿童重症监护室48 h再插管患儿的临床特征, 探讨再插管患儿拔管失败的原因及预后。方法采用单中心回顾性研究。将2019年1月1日至2022年12月31日复旦大学附属儿科医院PICU 48 h内再插管患儿作为研究对象, 排除非计划拔管、因外科手术再次插管和无拔管计划仅更换气管插管的患儿, 回顾性分析其临床特征, 总结拔管失败原因及预后。数据收集包括48 h再插管患儿主要疾病诊断、小儿危重病例评分(PCIS)、插管原因、插管前格拉斯哥昏迷评分(GCS)、再插管直接原因、机械通气时间和PICU住院时间、出PICU的结局及是否成功拔管。结果研究期间PICU共拔管2 652例, 48 h再插管87例(3.3%)。87例再插管患儿中, 存活出PICU 63例(72.4%), 院内死亡9例(10.3%), 放弃治疗自动出院15例(17.2%)。存活出PICU患儿中, 38例(60.3%)成功拔管, 25例(39.7%)气管切开。再插管患儿的主要疾病诊断前3位是中枢神经系统疾病34例(39.1%)、下气道疾病18例(20.7%)和脓毒症9例(10.3%)。再插管的直接原因包括:中枢性呼吸衰竭2...     

平均血小板体积/血小板计数比值与冠心病的相关性

目的 分析平均血小板体积/血小板计数比值(MPV/PLT)与冠心病的相关性.方法 回顾性分析长春中医药大学附属医院住院部冠心病患者311例为观察组,其中包括稳定型心绞痛(SAP)组、不稳定型心绞痛(UAP)组和急性心肌梗死(AMI)组,并抽取同期健康体检者为对照组,测定观察组和对照组PLT、MPV,并计算MPV/PLT...     

衰弱识别和管理国际临床实践指南解读

失能为日常生活活动能力(ADL)的丧失,生理衰弱被认为是失能前期。老年人从健壮,到衰弱,再到失能,呈级联下降。有针对性的干预措施可以阻止、减缓或逆转这一下降趋势。鉴于衰弱的潜在可逆性,2019年国际衰弱与肌肉减少症研究会议(ICFSR)工作组发布了生理衰弱识别和管理的国际临床实践指南,本文将从衰弱的筛查与评估、管理和干...     

EB病毒性脑膜炎继发视神经脊髓炎1例

本例患者以病毒性脑膜炎相关临床表现起病,中枢神经系统感染症状缓解后出现视神经脊髓炎的临床症状,通过抗病毒治疗、大剂量糖皮质激素冲击、免疫抑制剂及其他对症支持治疗后,患者病情好转。当病毒性脑膜炎患者出现视物模糊、胸前束带感、肢体无力、尿便障碍等症状时,应警惕视神经脊髓炎谱系疾病的可能。     

剖宫产瘢痕妊娠患者不同治疗方案的疗效比较

目的 分析剖宫产瘢痕妊娠不同治疗方案的临床疗效。方法 回顾性分析2015年1月至2017年12月安徽省妇幼保健院收治的183例剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资料,根据治疗方案不同分成4组：A组44例,采用清宫术;B组32例,采用甲氨蝶呤+子宫动脉栓塞术+清宫术;C组11例,采用甲氨蝶呤+子宫动脉栓塞术+子宫瘢痕妊娠物切除加修补术;D组96例,采用阴式子宫瘢痕妊娠物切除加修补术,观察并比较4组患者围术期相关指标[术中出血量、术后第2天血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）下降率、住院天数]、住院费用、术后并发症、治疗成功率及预后随访指标（血β-HCG恢复正常的时间、月经复潮时间、术后妊娠例数等）。结果 4组患者术中出血量及术后妊娠例数比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。C组术后第2天血β-HCG下降率及血β-HCG恢复正常的时间均优于其他3组,但住院天数、住院费用高于其他3组,差异均有统计学意义（P<0.05）。A、B、C、D组患者治疗成功率分别为81.82%、100%、100%、94.79%,差异有统计学意义（P<0.05）。B组月经复潮时间大于其他3组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 甲氨蝶呤+子宫动脉栓塞术+子宫瘢痕妊娠物切除加修补术的临床疗效较好,但其住院时间长、住院费用较高。     

双源CT双能量虚拟平扫在上腹部不同扫描时期的应用研究

目的评价双源CT上腹部动脉期、门静脉期双能量虚拟平扫(VNC)的图像质量和辐射剂量。方法对200例患者行上腹部CT平扫加增强扫描,常规平扫(CNC)采用单能模式,动脉期与门静脉期采用双能模式,选择Liver VNC应用程序,获得动脉期和门静脉期两期虚拟平扫图像,对比分析CNC、VNC图像质量评分、平均CT值、信噪比(SNR)、病灶检出率及辐射剂量。结果 VNC图像质量评分低于CNC,两期VNC图像质量评分无统计学差异。VNC图像中除了脾脏及腹膜后脂肪的CT值、SNR及胆囊的SNR与CNC无统计学差异,其他感兴趣区(ROI)的CT值、SNR均与CNC有统计学差异(P<0.05);动脉期VNC肾脏CT值低于门静脉期VNC,动脉期VNC腹主动脉CT值高于门静脉期VNC,其余两组感兴趣区的CT值、SNR无统计学差异。CNC、两期VNC图像的病灶检出率差异无统计学意义(P>0.05),门静脉期VNC对病灶检出率高于动脉期VNC。双能量增强扫描的辐射剂量低于常规平扫(P<0.05),动脉期、门静脉期之间无差异;如减少常规平扫,受检者接受的有效辐射剂量可减少38.73%。结论上腹部VNC不仅能够满足影像诊断的需要,同时减少了辐射剂量,门静脉期VNC的图像质量评分及病灶检出率更接近于CNC。     

住院患者社会衰弱情况及影响因素分析

目的 应用横断面研究了解50岁及以上住院患者的社会衰弱情况,并探讨其影响因素.方法 选取2019年1～ 12月首都医科大学宣武医院收治的352例患者,采用社会衰弱量表(help、participation、loneliness、financial、talk,HALFT scale)评估患者社会衰弱情况,评分≥3分纳入社会衰弱组,＜3分纳入非社会衰弱组,分析社会衰弱的患病情况及影响因素.结果 35例符合社会衰弱标准,患病率为9.9％;与非社会衰弱组相比,社会衰弱组年龄较大,步速和握力更差,更易发生抑郁症状,多重用药、跌倒、失眠的比例较高,参加体育锻炼较少,更易发生骨质疏松和白内障.Logis-tic回归分析显示,步速(OR=0.041,95％CI:0.006～0.304,P=0.002)及抑郁症状(OR=1.170,95％CI:1.071 ～ 1.277,P＜0.001)是影响社会衰弱的独立危险因素.结论 在50岁及以上住院患者中,社会衰弱与躯体功能及心理功能相关,提示需要关注患者的躯体及心理功能,及早预防及治疗.     

肌电生物反馈训练对2次分娩产妇盆底预后的影响

目的 观察肌电生物反馈训练对2次阴道分娩产妇盆底预后的影响。 方法 采用随机数字表法将60例2次阴道分娩产妇分为观察组及对照组，每组30例。对照组产妇给予盆底功能康复宣教及Kegel训练，观察组产妇在盆底功能康复宣教基础上辅以肌电生物反馈训练。于入选时、治疗4周后检测2组患者盆底肌力分级及盆底肌电位值，同时对比2组患者治疗后盆腔脏器脱垂（POP）、尿失禁、腰骶部疼痛改善情况。 结果 治疗后观察组、对照组患者盆底肌力分级、盆底肌电位值均较治疗前明显改善（P<0.05），并且上述指标均以观察组患者的改善幅度较显著，与对照组间差异具有统计学意义（P<0.05）；另外治疗后观察组患者POP、尿失禁及腰骶部疼痛改善情况亦显著优于对照组水平（P<0.05）。 结论 肌电生物反馈训练可显著改善2次阴道分娩产妇盆底预后，增强盆底肌功能，对预防盆底障碍性疾病发生具有重要意义。