肝硬化增生小结节的超声造影定量分析及在定性诊断中的意义

目的分析探讨在肝硬化背景下的增生小结节（SRNs）（直径≤3．0cm）超声造影（CEUS）的血流灌注模式和超声造影参数在其定量诊断中的意义,进一步探讨超声造影在SRNs（≤3．0cm）诊断中的应用价值。方法回顾性分析32例（46个病灶）经细针穿刺有病理结果的SRNs的超声造影灌注模式,对实时超声造影图像运用时间一强度曲线进行分析,并比较SRNs造影前后诊断率。结果超声造影SRNs呈4种灌注模式：模式（1）：26／46个（56．52％）,“同进同出”;模式（2）：16／46个（34．78％）,“慢进同出”;模式（3）：3／46个（6．52％）,“快进慢出”;模式（4）：1／46个（2．17％）,“无增强无退出”。上升支及下降支斜度、平均强度各参数在SRNs与肝硬化实质鉴别中有显著差异,峰值时间无显著差异。常规超声的诊断率为65．79％,超声造影的诊断率为88．37％。结论CEUS对SRNs检出率明显优于常规超声,可有效动态地评价SRNs的血管化程度,尤其对于常规超声扫描未显示的小病灶进行定性、定量诊断,同时对血流灌注特点进行分析,超声造影对有恶变倾向的SRNs的早期诊断具有更重要的临床意义。     

鼻中隔来源的鼻腔肌上皮瘤

【病例】男,36岁。因左鼻腔间歇性出血3个月入院。患者于3个月前无明显诱因出现间断性鼻出血,每次出血量不多,尤以清晨洗漱触碰到鼻腔后出血明显,自行压迫4min左右即可停止。于入院5d前自行掏挖左鼻腔后出血不止,到当地医院给予油纱条填塞止血无效,遂转我院。门诊查体左侧鼻腔有粉红色新生物,以“鼻腔肿物”收住院。病程中无头痛、头晕、脓涕、嗅觉减退。     

微血管减压并面神经梳理术治疗面肌痉挛的临床观察及护理

目的探讨微血管减压并面神经梳理术治疗面肌痉挛的效果及相应的护理措施。方法回顾性分析了46例经微血管减压并面神经梳理术治疗面肌痉挛的临床资料，手术采用经乙状窦后入路暴露面神经，明确责任血管，将其与面神经分离并以Teflon片隔离，同时对面神经进行梳理，并且围绕手术前后采取相应的护理措施。结果全部46例面肌痉挛的病人，有效率为97．8％，暂时性面瘫15．2％，暂时性听力障碍6．5％，术后随访3年均无复发。结论微血管减压并面神经梳理术是治疗面肌痉挛的有效方法，治愈率高，复发率低。做好术前后护理是手术成功的重要环节之一。     

机器人辅助椎弓根螺钉置入治疗胸腰椎骨折的临床疗效Meta分析

目的：分析比较机器人辅助手术与传统导航辅助手术在经皮微创椎弓根螺钉置入治疗胸腰椎骨折的临床效果差异,为临床治疗决策提供参考。方法：检索中国知网(CNKI)、维普、万方数据库及英文数据库的PubMed和Webofscience,分别以中文“椎弓根螺钉”“椎弓根钉”“机器人”为关键词进行主题检索,以英文“robot”“pediclescrews”进行系统检索,检索时间均自数据库建库至2022年12月,收集机器人辅助手术和传统导航辅助手术经皮微创椎弓根螺钉置入治疗胸腰锥骨折的相关临床研究,采用Cochrane量表和纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)对文献进行质量评价并进行Meta分析,比较机器人辅助手术与传统导航辅助手术的临床效果差异。结果：将符合入选标准的15篇文献纳入研究。与传统导航辅助手术的经皮微创椎弓根螺钉置入相比,机器人辅助手术的手术时间更短[加权均数差(WMD)=-11.45,95%CI(-18.94～-3.95),P<0.05],术中出血量更少[WMD=-19.11,95%CI(-27.51～-10.70),P<0.001],置钉精度更高[A级钉数量：相对危险度(RR)...     

普罗布考联合瑞舒伐他汀治疗脑梗死合并糖尿病患者颈动脉粥样硬化斑块的价值

目的探讨普罗布考联合瑞舒伐他汀治疗脑梗死合并糖尿病患者颈动脉粥样硬化斑块的价值。方法选择脑梗死合并2型糖尿病患者126例,随机分为观察组和对照组各63例。对照组采用瑞舒伐他汀治疗,观察组采用普罗布考联合瑞舒伐他汀治疗。2组均治疗1年,比较2组治疗前后颈动脉超声检查结果、血脂指标、炎症因子指标、S100β、尿微量白蛋白,并进行神经功能状况(NIHSS评分)测定。同时记录患者用药期间的不良反应发生情况。结果 2组治疗后各项指标均较治疗前显著改善(P0.05)。治疗后观察组的颈动脉超声检查结果、血脂指标、炎症因子指标、S100β、尿微量白蛋白以及NIHSS评分均显著优于对照组(P均0.05)。2组治疗期间头痛头晕、皮疹、恶心呕吐、肌痛、肝肾功能异常与胃肠道反应等不良反应发发生率比较差异均无统计学意义(P均0.05)。结论相比于单纯采用瑞舒伐他汀治疗,普罗布考联合瑞舒伐他汀治疗脑梗死合并糖尿病患者的效果更好,值得临床推广运用。     

定量分析肝脏局限性低回声小病灶的超声造影结果并与增强CT诊断的对比研究

目的 对比超声造影(CEUS)和增强CT显示呈肝局限性低回声小病灶(LSFLLs)(直径≤3 cm)血流灌注模式,旨在探讨超声造影在LSFLLs良、恶性鉴别诊断中的应用价值.方法 回顾性分析42例(58个病灶)有病理结果的LSFLLs的超声造影灌注模式,对实时超声造影图像运用时间-强度曲线进行分析,并与64 排螺旋CT增强检查结果对照.结果 LSFLLs诊断中,超声造影的检出率为93.10%,增强CT的检出率为87.93%,超声造影的准确性为92.59%,增强CT的准确性为86.27%.结论 CEUS对LSFLLs检出率优于或不低于增强CT,可有效动态地评价肝肿瘤的血管化程度,尤其对于CT扫描未显示的小病灶进行定性、定量诊断,并可进一步对血流灌注特点进行分析,超声造影对小肝癌的早期诊断具有更重要的临床意义.     

方庄社区卫生服务中心基于IFOC模式的社区居家养老医疗服务模式研究

社区居家养老是一项治理养老难题的社会福利政策,各地区在实践中均取得了一些积极成果和可供借鉴的经验。方庄社区卫生服务中心围绕贯彻落实北京市、丰台区两级为民办实事项目,全面开展居家养老提升工程,以老年人居家养老的现实需求为导向,围绕居民个人及家庭健康需求组织服务,以人工智能、电子数据、互联网及物联网技术为支撑,整合社区资源为辖区老年人提供精细化、精准化、可及性的医疗服务,探索形成了基于智慧家庭医生优化协同（IFOC）模式的社区居家养老医疗服务模式。本文主要对该模式进行介绍,并分析其优势和尚存问题,从而为社区居家养老服务政策的制定提供参考与建议。     

共表达不同水平的IL-12对于HBV DNA疫苗质粒免疫原性的影响

目的 在HBsAg DNA疫苗质粒中共表达IL-12佐剂分子,研究IL-12的表达水平对于HBV DNA疫苗质粒免疫原性的影响.方法 构建携带来源于中国地区C型HBV参照序列CHN-HBV07-C经密码子优化的preS2-S基因的DNA疫苗质粒pHBV,并将3个不同IL-12表达水平的佐剂分子表达盒序列分别克隆入该疫苗质粒中,通过瞬时转染293T细胞以检测重组质粒IL-12分子及乙肝表面抗原的表达情况.将不同IL-12表达水平的疫苗质粒免疫BALB/c雌性小鼠,IFN-γ的ELISPOT方法检测HBsAg抗原特异性的细胞免疫应答,化学发光定量ELISA法检测HBsAg特异的抗体水平.结果 成功构建3个不同IL-12表达水平的HBV DNA疫苗质粒,293T细胞转染结果显示:不携带IL-12分子表达盒的对照疫苗质粒pHBV的HBsAg表达水平可达70 ng/ml;低表达IL-12的疫苗质粒pHBV-12l的HBsAg表达水平为18 ng/ml;而高表达IL-12的重组疫苗质粒pHBV-12h的HBsAg表达水平仅为6 ng/ml.BALB/c小鼠的免疫结果表明:高表达IL-12分子的疫苗质粒pHBV-12h所诱导的细胞免疫及体液免疫水平相对于对照疫苗质粒pHBV均显著降低了.低表达IL-12分子的疫苗质粒pHBV-12l所诱导的抗体水平也显著降低了,但其细胞免疫应答水平却显著提高了.结论 在同一疫苗质粒中,高表达IL-12分子的质粒可能会影响到抗原蛋白的表达,而低表达IL-12分子的疫苗质粒却能增强细胞免疫应答.因此,平衡好佐剂分子及抗原蛋白的表达水平对于诱导高水平的免疫应答是个重要的因素.     

全科医学规范化培训分层递进培养模式对全科住院医师岗位胜任力提升效果的研究

目的探索分层递进培养模式在方庄社区卫生服务中心全科医学住院医师规范化培训中的创新构建及应用效果。方法通过明确不同阶段全科医学住院医师的教学目标及要求, 结合LAP、叙事医学教学方法形成分层递进教学方法, 在2022年6月1日至2023年5月31日对26名全科医学住院医师实施分层培养, 并通过全科医生岗位胜任力问卷调查评价分层递进培养效果。结果 26名住院医师中, 初级阶段12人, 中级阶段9人, 高级阶段5人。培养后, 3个阶段住院医师的岗位胜任力总得分均较培养前得分明显提高(t=-3.627, -2.073, -5.277, 均P<0.05);全部住院医师基本医疗卫生服务、基本公共卫生服务、信息利用能力与管理能力、医学知识与终身学习、人际沟通与团队合作、职业素养六大岗位胜任力得分均较培养前明显提高。其中初级住院医师在基本医疗卫生服务、基本公共卫生服务、医学知识与终身学习方面得分均较培养前明显提高(t=-3.457, -3.428, -3.063, 均P<0.05), 中级住院医师在基本公共卫生服务、医学知识与终身学习、人际沟通与团队合作、职业素养方面得分较培养前明显提高(...