儿童专科医院建设国家区域医疗中心实践与思考

建设国家区域医疗中心是促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局的重要举措。作者回顾了北京儿童医院作为国家儿童医学中心托管共建国家区域医疗中心的背景，提出了北京儿童医院国家区域医疗中心共建模式，阐述了共建4家区域中心的主要举措，总结了当前取得的成效。在此基础上，就下一步建设工作进行思考并提出相关建议，为深入推进国家区域医疗中心建设提供借鉴。     

具有恶性肿瘤临床特点的上颌窦良性占位性病变1例报告

具有恶性肿瘤临床特点的上颌窦良性占位性病变１例报告倪鑫，刘铭患者男性，７９岁。进行性左鼻堵１月，伴同侧溢泪，面部胀痛，麻木，无涕中带血，无复视及张口困难。体检见全身一般状况良好，局部检查见左面前部皮下可触到质地中等、边界不清的肿块样隆起，有较明显的压...     

额隐窝区域多排螺旋CT的影像学观察

目的通过观察正常额隐窝区域的cT影像学特征，加深对额隐窝区域部分重要解剖标志的认识。方法选择49例（98侧）无额窦疾病症状且额隐窝区域无病变表现的患者，对头部行16排螺旋cT扫描（螺距o．562，扫描层厚o．625mm，层距0．3mm），然后在图像工作站上进行冠状位、矢状位和水平位图像重建（层厚0．625mm，窗宽＋2000HU，窗位＋200HU）。观察cT影像上鼻丘气房、钩突上端附着点、终末隐窝、额气房、筛泡上气房、额泡气房和额窦内间隔气房等解剖标志的出现比率。结果鼻丘气房的出现率为94％（92／98）。钩突前上部参与构成鼻丘气房的内壁、上壁、下壁和后壁，后上部向上可有单一附着点（65％，64／98）或两个附着点（35％，34／98）。钩突后上端的单一附着点主要位于眶纸板（53％，52／98），也可附着于中鼻甲（9％）或颅底（3％）。钩突后上部的两个附着点主要附着于眶纸板和颅底（24％），也可附着于眶纸板和中鼻甲（10％），仅1侧（1％）附着于颅底和中鼻甲。87％（85／98）的钩突后上端在眶纸板上有附着点，与眶纸板接合部的下方形成终末隐窝。额气房的出现率为33％（32／98），其中I型最多见（23％）、Ⅱ型（2％）和Ⅲ型（7％）少见，未见Ⅳ型额气房。筛泡上气房、额泡气房和额窦间隔气房的出现率分别为31％、7％和14％。结论多排螺旋CT实现了单次扫描、多平面（多角度）、多参数重复成像，为有效地辨认额隐窝区域复杂的局部解剖特征提供了有益的帮助。     

精准化制衡理念在医疗设备采购管理中的风险控制效果分析

目的：探讨基于精准化制衡理念的风险控制模式在医疗设备采购管理中的应用价值。方法：精准化制衡理念风险控制模式从规范设备采购中的部门职责、制定采购节点制衡策略和形成精准化的制衡管理路径进行设备招标采购风险控制。选取医院公开招标采购的1 194台医疗设备,根据风险控制模式不同将其分为对照组(743台)和观察组(451台),对照组采用传统目标管理风险控制模式,观察组采用精准化制衡理念风险控制模式。对比两组医疗设备的采购流程规范性、绩效目标完成度和风险控制有效性。结果：观察组计划制定、项目论证、招标采购、付款供货、安装培训和使用维护的规范性平均占比分别为(96.53±1.92)%、(96.02±2.24)%、(96.64±2.04)%、(94.92±3.78)%、(95.51±2.44)%和(92.76±3.78)%,均高于对照组,其差异有统计学意义(t=4.269,t=3.215,t=2.488,t=3.734,t=4.222,t=3.307;P<0.05);观察组医学检验设备、手术室设备、医学影像设备、医用电子设备及其他类型设备的绩效目标平均完成率分别为(97.44±1.53)%、(9...     

Zn2+对大鼠不同自主神经节分离神经元P2X受体介导ATP诱导电流的调制作用

目的:在大鼠颈上交感神经节(SCG)、结状神经节(NG)和耳副交感神经节(OTG)分离的神经元上,分别比较了Zn2+对P2X受体介导ATP诱导电流的调制作用.方法:用全细胞膜片钳技术观察Zn2+对以上3种大鼠自主神经节分离神经元ATP/αβ-me ATP诱导电流的调制作用.结果:在SCG的所有神经元上,ATP可以诱发一个缓慢型电流,同时给予Zn2+(10μmol/L)可以使其反应增大至(1 442±34)％,而αβ-me ATP没有此作用.在NG的所有神经元上,ATP和αβ-me ATP可以诱发一个类似的缓慢型电流,同时给予Zn2+可以使其反应分别增大至(180±12)％和(262±28)％.在OTG的所有神经元上,ATP可以诱发一个类似的缓慢型电流,同时给予Zn2+(10 μmol/L),对ATP(10 μmol/L)诱发的电流无明显影响;如果将ATP浓度提高至30 μmol/L,同样浓度的Zn2+(10μmol/L)可以抑制ATP电流,而且随着Zn2+浓度的增高(10、100 μmol/L),其抑制作用逐渐增强;如果先给予TNP-ATP(100 nmol/L)阻断电流至未给予TNP-ATP组的(26±2)％,再给予Zn2+(10μmol/L)后,剩余的ATP电流为单独给予TNP ATP的(127±9)％;αβ-me ATP也可以诱发一个类似的缓慢型电流,同时给予Zn2+(10 μmol/L)可使其反应增大至(146±5)％;Zn2+(300μmol/L)对ATP和αβme ATP(30 μmol/L)诱发电流的激活和失活时间常数均无明显影响.结论:(1)Zn2+对P2X受体具有变构性的调节作用,它可以增强大鼠SCG和NG上由P2X2和P2X2/3受体介导的缓慢型电流.(2)大鼠OTG上主要表达P2X2/3和少量P2X2受体,但Zn2+对ATP诱导的电流有轻度抑制作用,提示OTG可能存在着P2X受体家族的新亚型.     

喉、喉咽癌患者外周血播散肿瘤细胞检测的初步研究

目的探讨RT-PCR以CK19mRNA作为标记物在检测喉癌、喉咽癌患者外周血播散肿瘤细胞(disseminatedtumorcell,DTC)的意义。方法采用套式RT-PCR,以CK19mRNA为指标,检测32例喉癌、喉咽癌患者外周血中的DTC。结果CK19mRNA总阳性率为46.9%(15/32);其中喉癌阳性率为40%(10/25);喉咽癌阳性率为71.4%(5/7)。20例正常对照组全部阴性。淋巴结转移组阳性率75%(9/12),非淋巴结转移组阳性率30%(6/20),两者之间有显著性差异(P<0.05)。阳性组患者的无瘤生存期(20.29±5.16月)比阴性组(37.13±3.23月)明显缩短,经Log-rank检验有统计学差异(P=0.046,<0.05),阳性组的复发率(66.7%)比阴性组(18.8%)增高(P<0.05)。并且做了生存分析,有统计学差异(P=0.015,<0.05)。结论以CK19mRNA肿瘤标记物,用精确设计的RT-PCR技术对外周血DTC的检测有助于喉癌、喉咽癌转移的早期发现;随访初步发现用DTC的检测有望作为肿瘤复发和远处转移的早期预示手段。     

北京市属医院儿科学科机构知识库建设思考与探索

基于北京市医院管理中心儿科学科协同发展中心建设儿科学科机构知识库的实践经验,梳理在北京市属医院范围内建设儿科专科机构知识库的设计思路,分享机构知识库功能与实现途径,分析机构知识库对市属医院儿科学科发展的重要推动意义,并对儿科学科机构知识库后期建设提出完善建议。     

放疗导致上颌窦恶性纤维组织细胞瘤1例

1 临床资料 患者,女,65岁.1991年于外院行右鼻侧切开术,术后病理报告为霍奇金淋巴瘤,术后放疗1.5个月(剂量未知).     

浅谈PBL在护理本科生理学教学中运用的一些体会

现代科学技术的进步对教学任务提出了更高的要求。PBL(prob lem based learn ing)适应于这一要求,鼓励学生以问题为中心,在学习过程中探索问题,解决问题。将PBL灵活运用于生理学课堂教学,通过精心设计课堂提问、组织基于问题的专题讨论以及结合实验示教等多种方式,活跃课堂教学气氛、激发学生的探索热情,并充分培养学生的创造性思维能力,从而提高课堂教学质量。     

蝶筛窦巨大粘液囊肿一例

患者男，１８岁。鼻堵，嗅觉减退２年，视力下降１年入院。患者２年前鼻堵、流浓涕，伴后枕部闷痛。１年前嗅觉开始减退，伴左眼视力下降，无内分泌异常症状。入院查体：一般情况好，营养中等，发育正常。专科检查：右鼻腔有一息肉样肿物，表面光滑，质软，麻黄素收缩欠佳...