儿童抽动障碍病因及治疗进展

抽动障碍(tic disorder,TD)是一种不自主地、反复快速地1个或多个部位运动抽动和(或)发声抽动为主要特征的一组综合征[1]。多见于学龄儿童和学龄前儿童,5~10岁儿童最多见,男性多于女性,男女比例(3~4)∶1[2]。抽动症状常从头面部开始,逐渐发展到颈肩部,最后波及躯干及四肢。抽动症状时轻时重,呈波浪式进展,间或静止一段时间,也可以由于某些诱因而加重[1]。抽动形式也不固定,新的抽动形式可以代替旧的,或在原有基础上出现新的抽动形式[2]。TD根据抽动的表现形式以及持续时间大致分为3种类型:短暂性抽动障碍(transient tic disorders)、慢性运动或发声TD(chronic motor or phonic tic disorders)和发声与多种运动联合TD。TD常共患其他疾病,共患病率高达85.7%,如强迫性障碍(obsessive compulsive dis-order,OCD)、注意缺陷多动障碍(Attention deficithyperactivity disorder,ADHD)、睡眠障碍(sleep dis-order)等,相当一部分患儿伴情绪障碍[3],共患疾病对于患儿的困扰往往大于TD本身。     

药品集中招标采购操作过程中存在问题初探

对我国药品集中招标采购工作实施过程中存在的问题进行了分析，这些问题表现为招标主体五花八门，中介机构违规操作；招标品种选择不合理，评价标准不科学；招标过程不透明，存在暗箱操作；合同签订及执行不规范，不按规定履约；招标过程繁琐，加重了企业负担；缺乏成熟的集中招标采购运作模式等。从而为规范药品集中招标采购操作过程、确保其实施效果提供科学依据。     

精神分裂症患者的执行功能障碍研究

背景　精神分裂症是一种高发病率和死亡率的重症精神障碍，认知功能障碍作为其核心症状之一，可以贯穿患者的整个病程，甚至作为残留症状长期存在，对于患者的社会功能具有显著影响。执行功能障碍是认知功能障碍的行为表现之一，且对患者的日常生活和预后影响较大。目的　探讨精神分裂症患者的执行功能障碍情况及其与病情严重程度的相关性。方法　本研究为病例对照研究，研究数据来自2014年1月-2018年1月首都医科大学附属北京安定医院北京重大疾病临床数据和样本资源库--精神疾病库，正常对照组人群120例和精神分裂症组患者88例，通过比较两组研究对象的连线测验（TMT）结果（TMT-A用时、TMT-A错误数量、TMT-B用时、TMT-B错误数量），来说明精神分裂症患者存在执行功能障碍。精神分裂症组患者按照阳性与阴性症状量表（PANSS）结果，分为两亚组，即PANSS<70分亚组（n=44）和PANSS≥70分亚组（n=44），通过比较两亚组的TMT结果，说明执行功能障碍与精神分裂症的严重程度是否相关。结果　与正常对照组相比，精神分裂症组患者的TMT-A用时和TMT-B用时较长，且TMT-A错误数量和TMT-B错误数量较多（P<0.05）。与PANSS<70分亚组患者相比，PANSS≥70分亚组患者的TMT-A用时和TMT-B用时较长，TMT-A错误数量和TMT-B错误数量较多（P<0.05）。结论　精神分裂症患者的执行功能受损；并且精神分裂症患者的执行功能受损程度与疾病的严重程度相关。     

N末端B型利钠肽原和高敏C反应蛋白在心脏移植术后排斥反应中的意义

目的 分析原位心脏移植术后心内膜心肌活检(EMB)结果 与血N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的关系,评价NT-proBNP和hs-CBP在诊断心脏移植术后排斥反应中的作用.方法 回顾分析阜外心血管病医院自2004年6月至2007年1月61例原位心脏移植患者术后3周、3～4个月、5～6个月、12个月的EMB及每次EMB前的血NT-proBNP和hs-CRP检查结果 ,分析NT-proBNP和hs-CRP与排斥反应之间的相关性.结果 NT-proBNP浓度于术后随时间推移呈下降趋势(r=-0.520,P=0.000),术后半年内NT-proBNP水平明显高于半年以后(P=0.002).排斥反应阳性组(病理分级≥2级)的NT-proBNP浓度高于阴性组(P=0.073);在排除时间影响之后,两组NT-proBNP浓度差异有统计学意义(P=0.025).NT-proBNP测定值的受试者工作特征(ROC)曲线显示,曲线下面积(AUC)为0.566(P=0.344).界值(cutoff值)为6.00×10-16mol/L时,其敏感性、特异性分别为57.1%、44.8%;cutoff值为8.00×10-16mot/L时,其敏感性、特异性分别为38.1%、61.0%.术后半年内hs-CRP水平高于半年以后(P=0.069).排斥反应阳性组的hs-CRP浓度高于阴性组(P=0.138);在排除时间影响之后,两组hs-CRP浓度差异仍无统计学意义(P=0.073).分别以NT-proBNP 4.00×10-16mol/ L和hs-CRP 3 ms/ L为分界点,NT-proBNP和hs-CRP同时高于分界点的有20例次(病理分级≥2级有5例次),而NT-proBNP和hs-CRP同时低于分界点的有26例次(病理分级≥2级有3例次),两者差异无统计学意义(P=0.232).结论 NT-proBNP浓度于心脏移植术后呈下降趋势,术后NT-proBNP浓度升高与排斥反应有相关性,但其诊断排斥反应的价值较低.心脏移植术后hs-CRP浓度升高与排斥反应无明显相关性,其与NT-proBNP一起不能提高诊断排斥反应的准确性.     

难治性抑郁症定义的研究进展

难治性抑郁症（TRD）较为常规，但目前尚没有一个完全公认的定义。不同定义间的差异 主要在具体规定上，其核心观点一致，即对于一种或几种充分的抗抑郁治疗缺乏满意的疗效，最常用的 是既往两次足量、足疗程治疗无效。目前使用较多的定义方法是治疗无效法和分期模型法。现对于 TRD 的概念和目前用于定义 TRD 的不同方法及其存在的不足进行综述，以便更好地理解 TRD。     

轻度慢性肾脏疾病对冠心病患者PCI术后长期预后的影响

目的慢性肾脏疾病是影响冠心病患者经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)预后的重要因素之一,既往研究较少关注轻度慢性肾脏疾病(eGFR:60~89 ml/min/1.73m2)的患者。本研究旨在研究大样本患者中轻度慢性肾脏疾病与冠心病PCI术后长期预后的关系。方法本研究入选2013年1月1日至12月31日10270例在阜外医院接受PCI治疗的轻度慢性肾脏疾病患者以及肾功能基本正常(eGFR≥90 ml/min/1.73m2)的患者。研究中选择针对中国人群校准的简化MDRD公式计算患者的eGFR。对研究人群进行平均30个月的随访,终点事件包括全因死亡、心源性死亡、急性心肌梗死、支架内血栓形成、再次血运重建以及全因死亡与急性心肌梗死组成的复合终点事件。结果轻度慢性肾脏疾病是PCI术后长期死亡(HR=1.552,95%CI:1.019-2.362,P=0.041),心源性死亡(HR=1.933,95%CI:1.113-3.356,P=0.019),急性心肌梗死(HR=1.983,95%CI:1.236-3.183,P=0.005),支架内血栓(HR=1.962,95%CI:1.156-3.331,P=0.013)以及全因死亡与急性心肌梗死复合事件(HR=1.562,95%CI:1.104-2.210,P=0.012)的独立危险因素。结论与肾功能正常患者相比,轻度慢性肾脏疾病的冠心病患者行PCI治疗的长期预后不佳。     

合并冠心病老年患者行腹腔镜下乙状结肠癌根治术的麻醉与围术期管理

(1)一般情况:患者, 男性, 年龄79岁, 身高170 cm, 体质量70 kg。因3个月前出现便血, 量少色暗红, 就诊于当地医院, 行胃肠镜检查。胃镜结果示:胃窦占位, 胃角占位;病理结果示:高级别上皮内瘤变。肠镜结果示:乙状结肠占位;病理结果示:腺癌。为进一步诊治就诊于本院。     

床旁持续性肾脏替代治疗在心脏移植术后急性肾功能不全患者中的应用

目的 总结床旁持续性肾脏替代治疗(CRRT)在心脏移植术后急性肾功能不全患者中应用的经验,分析其临床结果.方法 2007年9月至2008年9月北京阜外心血管病医院共施行原位心脏移植39例,其中有7例患者心脏移植术后因急性肾功能不全而使用PRISMA CRRT和M100血滤器行连续性静脉一静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗,全血激活凝血时间(ACT)维持在160～200 s.结果 术后生存6例,出院时心功能分级(NYHA)Ⅰ级;死亡1例,死于多器官功能衰竭、严重感染.CRRT时间48～658 h,平均252 h,治疗期间基本少尿或无尿,但血流动力学及内环境维持稳定,停CRRT后肌酐值最高达267.1±68.5μmol/L,随着尿量增多后逐渐下降至正常范围.术后肾小球滤过率(GFR)56.5±19.0 ml/min,与术前比较差异无统计学意义(P>0.05).术后随访6例均生存,随访时间5～13个月(9.7±3.8个月),肌酐值均在正常范围(90.6±26.7μmol/L),与出院时肌酐值(83.2±26.5 μmol/L)比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 对心脏移植术后并发急性肾功能不全的患者及时应用CRRT预后良好,术后随访未出现明显的肾功能损害.     

电子游戏治疗在儿童注意缺陷多动障碍中的应用

注意缺陷多动障碍（ADHD）影响全世界大约5%的儿童。现有疗法（药物治疗、心理治疗等） 的有效性、依从性、耐受性和可获得性低是ADHD 治疗面临的问题。基于儿童患者的年龄特征,游戏治 疗更容易被患儿所接受,作为传统治疗的替代方法,有希望改善ADHD 相关的症状以及弥补传统治疗 的不足。2020 年美国食品药品监督管理局（FDA）批准了首个电子游戏EndeavorRx（AKL-T01）成为处方 药,用于治疗8～12 岁的ADHD 患儿,正式将电子游戏纳入临床治疗。现主要就电子游戏治疗在儿童 ADHD中的应用做进一步详述。     

重性精神障碍患者面部表情特征与攻击风险水平的相关性研究

目的 探讨重性精神障碍患者面部表情特征与攻击风险水平的相关关系.方法 本研究为横断面观察研究,选取2019年9—12月北京15家社区医院的30例既往有攻击行为且符合国际疾病分类ICD-10诊断标准的重性精神障碍患者,采用修订版外显攻击行为量表(MOAS)、患者健康问卷(PHQ-9)、广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)评估...