腹腔镜与结肠镜联合诊治大肠病变的应用

随着结肠镜检查的普及以及结肠镜单人操作手法的推广,越来越多的结肠病变被发现,其中大部分病变能直接在结肠镜下得以诊治[1-3].但由于各地区内镜室水平存在高低以及受内镜治疗器械的限制,一些高技术、高难度的内镜下治疗仅能在少数大医院开展,比如内镜下黏膜剥离术.     

非综合征型聋SLC26A4基因IVS7-2A＞G突变分析

目的 通过分析非综合征型聋患者中SLA26A4基因IVS7-2 A＞G突变,以探讨该突变的检测在非综合征型聋基因筛查和临床诊断中的意义.方法 对95例非综合征型散发性耳聋患者进行病因问卷调查、纯音听阈测试、声导抗测试,用银染酶切和DNA序列分析的方法对SLA26A4基因IVS7-2A＞G突变进行检测.结果 95例全部为感音神经性耳聋.IVS7-2A＞G纯合突变6例,杂合突变4例,二者占10.5％,银染酶切法与测序法结果完全吻合.结论 SLC26A4基因IVS7-2A＞G突变导致的耳聋有较高的比例;该基因位点是非综合征型耳聋基因筛查重要的检测位点之一;是大前庭水管扩大综合征临床诊断的重要依据.银染酶切法是该突变经济、简便的检测方法.     

Mirizzi综合征28例诊治体会

目的 探讨Mirizzi综合征的诊断及外科手术治疗术式.方法 回顾性分析28例Mirizzi综合征病人的临床资料.结果 28例病人分别行胆囊切除或部分胆囊切除,直接瘘口修补或胆囊壁补片修补及Roux-en-Y式肝总管十二指肠吻合术或空肠吻合术;所有病人均痊愈出院.结论 术前明确诊断可减少Mirizzi综合征术中胆道损伤的发生率,手术方式依据病理分型而定;磁共振胰胆管造影术(MRCP)及B超是术前明确诊断的主要手段.     

右美托咪啶治疗全身麻醉后重度寒战效果观察

目的观察右美托咪啶（Dexmedetomidine,Dex）静脉注射治疗全身麻醉后重度寒战的安全性和有效性。方法选择静吸复合全身麻醉行胸、腹部、泌尿、骨科手术后麻醉复苏早期出现寒战、强度分级为4级的患者60例。ASAⅠ～Ⅱ级,年龄20～60岁,体重50～70kg,随机分为两组,均在出现重度寒战时注药,Ⅰ组（Dex组）给予右美托咪啶0.2～0.3μg/kg,用生理盐水稀释至10ml,当寒战完全停止时（显效）停药;Ⅱ组（曲马多组）给予曲马多1～2mg/kg。观察两组患者寒战的转归情况。结果①Dex治疗全身麻醉后重度寒战的效果明显优于曲马多;②Dex小剂量静脉缓慢注射治疗寒战时,患者血流动力学稳定,有一定的镇静作用且无头昏、恶心呕吐等症状,与曲马多比较差异有统计学意义（P〈0.05）;③Dex治疗寒战术中无寒战再发征象。结论 Dex静脉注射能迅速解除寒战,降低寒战阈值,可减少寒战复发,安全可靠,有一定的临床价值。     

三种不同麻醉方式对股骨闭合骨折患者血栓弹力图的影响

目的 比较腰麻(蛛网膜下腔麻醉和脊椎麻醉)、全静脉复合麻醉和静吸复合全麻对股骨闭合骨折患者麻醉手术中血栓弹力图(thromboelastogram,TEG)的影响.方法 选择股骨闭合骨折,择期行股骨骨折切开复位内固定术的患者90例,年龄20～45岁,ASAⅠ级～Ⅱ级,随机等分为3组.I组为腰麻,Ⅱ组为全静脉复合麻醉,Ⅲ组为静吸复合全身麻醉.3组患者均分别于麻醉前(T0)、麻醉后30 min(T1)、手术麻醉结束后(T2)静脉采血进行TEG检测.结果 (1)3组组内T1 与T0比较TEG各参数间差异均无统计学意义.(2)Ⅲ组中T2分别与T0及T1比较,MA和G值缩小,差异均有统计学意义(P＜0.05).(3)Ⅲ组分别与Ⅱ组和Ⅰ组比较,出现T2的MA和G值缩小,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 (1)三种不同的麻醉方式对股骨闭合骨折患者术中的凝血功能没有影响.(2)七氟醚吸入维持麻醉可能会改善骨折患者麻醉手术中的高凝状态.     

腹部手术后肠内营养支持的临床研究

目的 :探讨百普力 (PeptisonLiqiud)对腹部手术患者营养支持的效果。方法 :将腹部手术 4 0例随机分为对照组 (2 0例 )和研究组 (2 0例 )。对照组术后常规处理 ,研究组术后 2 4～ 4 8h开始肠内营养 (EnteralNutrition ,EN)百普力共 7d。结果 :研究组除1例因腹胀明显不耐受外均按计划完成治疗 ,治愈出院 ,研究组胃肠功能恢复明显快 (P <0 0 1 ) ;研究组术后营养状况和细胞免疫功能明显改善。结论 :腹部中大手术后 2 4～ 4 8h百普力进行肠内营养 ,患者的胃肠功能恢复快、营养状况和免疫功能得到改善     

幽门螺杆菌与胃癌相关性研究进展

自 198 3年Ｍａｒｓｈａｌｌ首次分离出幽门螺杆菌(Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｉａｐｙｌｏｒｉ,Ｈｐ)以来 ,有关其与胃肠病的研究已成为热点 ,而其与胃癌也有着密切的联系 ,近年来Ｈｐ与胃癌相关性研究已取得新的进展 ,现就此作一综述。1　Ｈｐ微生物学和生物学特性Ｈｐ是一种革兰氏染色阴性的呈ｓ型或弧型弯曲的细菌。在电镜下 ,可见其长约 2 5～ 4 0 μｍ ,宽 0 5～ 1 0 μｍ ,单极多鞭毛 ,末端钝圆 ,呈螺旋形弯曲的细菌。Ｈｐ为专性微需氧菌 ,能耐酸 ,可借助鞭毛在粘稠液体中快速游动 ,并能通过多种粘附因子与胃粘膜上皮细胞的特异性…     

电针辅助对mPCNL快通道麻醉恢复的影响

目的:比较电针辅助快通道麻醉与单纯快通道麻醉对泌尿外科微创经皮肾穿刺取石术(mPCNL)患者麻醉恢复的影响。方法:选择80例mPCNL患者,随机分为试验组(电针辅助快通道麻醉组)、对照组(快通道麻醉组)。两组患者均采用芬太尼1~2μg/kg、8%七氟醚面罩法吸入、罗库溴铵0.5mg/kg进行全麻诱导,术中以气管内吸入七氟醚和静脉泵注瑞捷芬太尼维持麻醉。试验组于全麻诱导前20min选取双侧内关、内麻点、合谷、阳溪、中极、气冲、足五里穴位,进针得气后分别通电刺激至术后麻醉全醒拔出气管导管后30min。观察记录麻醉维持药用量、意识恢复时间、清醒拔管时间、有无恶心呕吐及寒战、留置导尿管对尿道刺激的反应程度。结果:①试验组术中瑞捷芬太尼、七氟醚用量明显比对照组少[瑞捷芬太尼:(5.27±1.23)μg/kg·h vs(7.35±1.70)μg/kg·h;七氟醚:(1.12±0.43)vol%vs(2.35±0.87)vol%,均P0.001]。②试验组中意识恢复、拔管时间明显早于对照组[意识恢复:(5.65±2.34)min vs(8.87±6.84)min,P0.01;拔管:(7.23±4.35)min vs(10.62±8.16)min,P0.05]。③试验组麻醉苏醒后恶心呕吐、寒战明显少于对照组(均P0.05)。④试验组中留置导尿管对尿道刺激的反应明显低于对照组(P0.001)。结论:电针辅助麻醉可减少泌尿外科mPCNL快通道麻醉瑞捷芬太尼、七氟醚麻醉药用量,减少麻醉恢复期患者恶心呕吐、寒战和留置导尿管的刺激反应,可加快mPCNL患者麻醉快速康复。     

老年下肢手术小剂量轻比重左布比卡因单侧腰麻的临床观察

目的观察小剂量左布比卡因单侧腰麻在老年下肢手术的阻滞效果。方法选择下肢手术60例,随机等分成两组：LB组用0．75％盐酸左布比卡因0．6ml（4．5mg）,加注身用水稀释至3ml后单次注射,注速为1ml／5s,注药毕保持原位15分钟后仰卧。B组用布比卡因,其他与对照组完全相同。结果两组痛觉和运动阻滞起效和持效时间以及阻滞平面固定时间及其持续时间,两组比较均无显著性差异（P〉0．05）。结论小剂量左布比卡因单侧腰麻在老年下肢手术有应用和研究价值。