骨水泥椎体成形在治疗脊柱转移瘤中的临床应用

目的:探讨骨水泥椎体成形在脊柱转移瘤治疗中的应用价值。方法:2000年11月～2011年6月我院应用骨水泥椎体成形治疗脊柱转移瘤患者155例,共251个椎体。颈椎1个,胸椎149个,腰椎101个。男性88例,女性67例,平均年龄63.5岁(36~87岁)。采用两种手术方式:应用经皮穿刺椎体成形术或经皮椎体后凸成形术110例,181个椎体;开放性手术椎管减压脊柱内固定,结合术中骨水泥椎体成形或联合其他部位椎体成形45例70个椎体。所有患者术前有严重的腰背痛或合并不同程度的下肢神经功能损害症状。平均VAS评分7.6分(5～10分),术后第3d根据VAS评分评估患者的疼痛缓解情况,术后2周时根据Frankel分级评估神经损害和ECOG评估活动能力的改善。出院后每3个月门诊随访一次,行X线片、CT或MRI检查,每次随访均进行疼痛、神经功能和活动能力的评估。结果:术中无1例出现肺栓塞、截瘫或围手术期死亡,所有患者术后3d内疼痛缓解,平均VAS评分降至2.6分(1～4分),术后2周评估,有神经功能损害者39例,Frankel分级除2例外均有1级及以上的恢复。ECOG分级4级者18例,其中15例改善为3级;3级者92例,其中63例改善为2级;2级45例中13例改善为1级。椎体成形术中骨水泥的平均注入量为4ml(3~7ml)。108(43%,108/251)个椎体术中出现骨水泥渗漏,19个在椎间隙,86个在椎旁或椎旁静脉,3个椎管内渗漏,但均无临床症状。术后患者均接受化疗和(或)放疗,平均随访20个月(3～36个月),122例死于原发病,33例带瘤存活。结论:对脊柱转移瘤患者选择合适方式的骨水泥椎体成形安全、简单,效果显著,减少了椎体置换或前路开放手术的创伤。     

累及腓骨的胫骨近端恶性肿瘤的保肢治疗

 目的 回顾性分析累及腓骨的胫骨近端恶性肿瘤患者病历资料,探讨其保肢技术,总结肿瘤学结果、并发症及功能情况。方法 自1998年11月至2010年2月,共有32例胫骨近端恶性肿瘤累及腓骨的患者接受保肢治疗,男21例,女11例;年龄10~66岁,平均23.4岁。骨肉瘤23例,软骨肉瘤5例,恶性骨巨细胞瘤1例,软组织肉瘤3例。全部病例接受包括腓骨上段在内的肿瘤整块切除,术中结扎并切断胫前血管14例,修补胫后血管1例,结扎并切断胫前血管并修补胫后血管2例、置换3例。切除腓总神经4例,腓深神经5例。采用关节假体置换24例,瘤段骨灭活再植假体复合置换5例,瘤段骨灭活再植3例。软组织覆盖采用腓肠肌内侧头肌瓣转移14例、外侧头肌瓣转移1例。结果 随访时间11~159个月,平均39.4个月。6例(18.8%)患者出现肿瘤局部复发。患者总体5年生存率 51.2%,14例死于肿瘤转移、2例带瘤生存、16例无瘤生存。15例(46.9%)发生各种并发症22例次,术后血管危象致患肢缺血4例,腓总神经麻痹12例,伤口表浅感染或积液4例,深部感染1例,假体周围骨折1例。国际骨肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society, MSTS 93)评分平均21.6分(72%)。结论 胫骨近端恶性肿瘤累及上胫腓关节或腓骨时,应严格掌握适应证、仔细操作,以期获得足够的外科边界。尽管有一定的并发症发生,但是多数患者可以获得较好的术后功能。     

脊柱原发性肿瘤的手术治疗策略

目的 回顾性研究对脊柱原发性肿瘤患者应用多种入路实施手术治疗的效果及并发症。探讨脊柱原发性肿瘤的手术治疗策略。方法 自1998年7月至2005年7月，共收治脊柱原发性肿瘤患者135例。其中，骨髓瘤25例，神经纤维瘤、神经鞘瘤23例，巨细胞瘤17例，血管瘤15例，淋巴瘤9例，软骨肉瘤7例，骨母细胞瘤6例，嗜酸性肉芽肿6例，尤文肉瘤5例，动脉瘤样骨囊肿4例，粒细胞肉瘤4例，骨肉瘤3例，恶性纤维组织细胞瘤3例i血管内皮瘤2例，骨纤维异样增殖症2例，骨软骨瘤2例，脊索瘤2例。病变累及颈椎13例，胸椎79例，腰椎43例。出现神经系统受累者92例，其中Frankel分级A、B级9例，C、D级83例；无神经系统受累者43例。前后路联合手术切除肿瘤18例，经后路侧前方手术13例，经前路切除肿瘤73例，经后路切除肿瘤31例。结果 135例患者中，126例（93.3％）术后疼痛得到不同程度的缓解，9例术后疼痛无明显减轻。92例术前有神经系统受累的患者中，86例术后麻痹症状得到不同程度的缓解。在随访期内未见严重并发症。11例患者术后出现脑脊液漏，经应用抗生素及抬高床尾治疗后愈合。3例应急性溃疡患者，经输血及抗酸药治疗溃疡愈合。皮下气肿3例，伤口浅表感染3例，神经根损伤2例，内固定物松脱2例，瘫痪加重1例。结论 对于脊柱巨细胞瘤或软骨肉瘤等恶性肿瘤破坏单个或相邻的两个脊椎时，应采用前后路联合手术切除肿瘤。术前根据肿瘤的Tomita或WBB分期设计手术方案，合理切除肿瘤，降低术后复发率。     

不同收敛条件对骨盆三维有限元模型计算结果的影响

目的:探讨不同收敛条件下骨盆三维有限元计算结果的准确性。方法:利用骨盆环三维有限元模型,给予S_1椎体上终板600 N载荷,载荷为一阶线性加载,步长设置为0.1 s。约束股骨上段6个方向自由度。分别计算静态收敛及6个不同质量放大系数下的动态收敛结果,将体外实验结果作为参照,对不同计算结果的准确性进行比较.结果:静态计算收敛结果最接近体外实验结果,与体外实验结果之间线性回归系数为0.88,随着质量放大系数的增加,计算时间缩短,但计算结果准确性下降,当质量放大系数超过3000时,计算结果与静态计算结果差异有显著性意义(P<0.05),回归系数低于0.8.结论:对于接触较为复杂的骨盆有限元模型,如果静态计算无法收敛,可通过动态算法进行近似求解,并利用合理的质量放大系数降低计算成本,但应确保计算结果误差在合理的范围内.     

多中心成骨肉瘤的治疗

目的探讨多中心成骨肉瘤的治疗方法。方法1998年1月至2005年6月治疗多中心成骨肉瘤患者9例，男7例，女2例。9例患者的临床特征、影像学表现、病理学检查均证实多中心成骨肉瘤的诊断。其中6例患者初诊时即存在多发骨肉瘤病灶；3例初诊时为单一骨肉瘤病灶，而后分别在确诊6、8、11个月出现第二处骨肉瘤病灶。1例患者因经济原因放弃治疗，其余8例患者接受阿霉素60mg／m^2,顺铂100mg／m^2,氨甲蝶呤8-12g／m^2长春新碱1．4mg／m^2、异环磷酰胺12．5g／m^2化疗1周期。化疗后根据病灶数目、部位以及对化疗的反应等决定包括手术、化疗在内的进一步治疗方案。对病灶数目较少、病灶可广泛切除的患者，如果化疗反应好，则在化疗的基础上广泛切除肿瘤，手术原则同单发性骨肉瘤；如果全身病灶数目多、部分病灶位于中轴骨等不易广泛切除的部位，则根据病情采取适当的姑息手术。对上述化疗反应差的患者，应用三氧化二砷、紫杉醇、VP-16化疗。结果放弃治疗的1例患者于确诊5个月后死于肿瘤引起的全身衰竭，5例初诊存在多发骨肉瘤病灶的患者平均生存时间9．8个月，其中2例对化疗反应好且完成4周期以上化疗的患者平均生存时间为15个月，对化疗反应差以及未能完成化疗的3例患者平均生存时间仅为7．1个月。3例病灶不同时出现的多中心成骨肉瘤患者平均随访2年，2例带瘤生存，无肺转移；1例无瘤生存。结论多中心成骨肉瘤预后较差，经积极的化疗，能够延长患者生命，改善预后。     

人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折43例疗效分析

目的探索一期人工髋关节置换术治疗超高龄老年股骨颈骨折的可行性.方法回顾性分析自1999～2004年收治并实施人工髋关节置换术43例,随访时间2～8年,平均4.5年.结果术后功能评价,优28例,良8例,可5例,差2例,优良率为83.7%.结论一期人工髋关节置换术适合于超高龄股骨颈骨折.     

复方樟脑搽剂的制备及临床疗效观察

目的：对复方樟脑搽剂的制备及临床疗效观察。方法：采用中药材用乙醇浸泡，西药原料用95％乙醇溶解及应用复方樟脑止痒搽剂与炉甘石搽剂的病例进行临床疗效对照法。结果：总有效率达到97．6％。结论：临床应用方便，疗效佳。     

单纯后路经椎弓根椎体次全切除内固定联合人工椎体置换治疗胸腰椎转移瘤

目的 探讨单纯后路经椎弓根椎体次全切除内固定联合人工椎体置换治疗胸腰椎转移瘤的临床疗效.方法 2007年1月至2010年3月,对21例胸腰椎转移瘤进行单纯后路经椎弓根椎体次全切除、人工椎体置换及内固定术.男9例,女12例;平均年龄58岁(39～77岁).病变位于胸椎16例,腰椎5例.术前VAS评分平均7.4分(5～10分);术前Frankel脊髓功能分级:C级3例,D级6例,E级12例;术前ECOG功能分级2级1例,3级18例,4级2例.结果 所有患者无术中死亡,平均手术时间3.5h(2-5h).术中出血平均2150ml(800～5000ml).1例转移瘤患者术后2周死于多器官功能衰竭,20例患者术后VAS评分平均降至3.1分(1～4.5分),1例Frankel C级没有改变,1例C级改善为D级,6例D级均改善为E级.3例患者(14.3%)于术后半年至1年复发再次手术.最后一次随访时,20例患者平均随访13个月(3-24个月),其中13例患者死于原发疾病(平均生存10个月),其余存活患者ECOG功能分级为1～3级.结论 单纯后路经椎弓根椎体次全切除内固定联合人工椎体置换术减压充分,症状改善明显,可有效纠正脊柱后凸畸形,重建脊椎前后柱稳定性,改善骨转移瘤患者的生活质量.     

真人养脏汤合桃花汤治疗脾肾虚寒型放射性肠炎16例

目的:观察真人养脏汤和桃花汤治疗脾肾虚寒型放射性肠炎的疗效。方法:16例脾肾虚寒型放射性肠炎患者全部停用其它药物及方法,给予真人养脏汤和桃花汤口服治疗,每日1剂,水煎取汁300 ml频服,重者每日2剂。半月为1个疗程,最多2个疗程。结果:痊愈8例,好转6例,无效2例。结论:真人养脏汤和桃花汤治疗脾肾虚寒型放射性肠炎疗效显著。     

蛋白酪氨酸磷酸酶SHP-1与肝脏疾病研究进展

蛋白酪氨酸磷酸酶SHP-1是含有SH-2结构域的非受体型蛋白酪氨酸磷酸酶,负向调控JAK/STAT、PI3K-AKT等多种信号转导通路。大量研究表明,SHP-1在造血系统疾病及某些实体肿瘤的发生发展中发挥重要作用。近年来,SHP-1与非造血系统肿瘤及非肿瘤性疾病的相关研究也逐渐成为研究热点。在肝脏疾病方面,研究发现SHP-1表达异常与肝细胞癌、肝脂肪变性、肝纤维化、慢性乙型病毒性肝炎等肝脏疾病的发生发展密切相关。本文就SHP-1的结构、功能及与肝脏疾病的关系做一综述。