冯五金教授整体思维论治慢性腹泻经验总结

慢性腹泻包括炎症性肠病、功能性肠病、菌群失调等所致的腹泻,病因和发病机制复杂。目前西医对慢性腹泻的治疗重点着眼于肠道,其认识缺乏整体性。冯五金教授从整体观念出发,认为该病与脾、肝、肾、肺、胃、肠相关。其病因主要责之于脾虚湿盛,其病机与虚、气、瘀、疡有关。临床治疗应从整体思维论治,中医治以调气补虚,化瘀愈疡,西医予消炎、调节肠道菌群、助消化、心理调节等,中西医结合治疗。文章总结冯五金教授对本病的治疗经验,以期为临床提供新的诊疗思路与借鉴。     

乙型肝炎病毒DNA定量值与HBeAg、抗-HBe的相关性分析

目的探讨乙型肝炎(乙肝)病毒DNA的拷贝数(HBV DNA)与HBeAg、抗-HBe的相关性。方法对883例乙肝患者采用美国雅培公司AXSYM全自动酶免疫分析仪及配套试剂,进行微粒子酶免分析(MEIA)法检测HBeAg、抗-HBe和Roche COBAS AMPLICOR定量PCR仪及COBAS AMPLICOR HBV MONITORTM试剂盒内标法检测患者的HBV DNA,并进行相关性分析。结果(1)HBV DNA与HBeAg呈线性正相关(r=0．505,P<0．01 Mean:HBV DNA:7．12×1012拷贝／ml; HBehg:218．31 S／CO)。DNA含量104拷贝／ml对应HBeAg:104 S／CO;DNA含量在105-108拷贝／ml,HBeAg:112 S／CO;DNA含量109-1015拷贝／ml,HBeAg:252S／CO。(2)HBV DNA与抗-HBe无线性正相关(r=-0．052,P=0．477>0．05 Mean:HBV DNA 8．0×1010拷贝／ml,抗-HBe:0．18 S／CO)。结论HBV DNA与HBeAg呈线性正相关,HBeAg>100 S／CO,HBV DNA>104拷贝／ml,病毒复制活跃。HBV DNA与抗-HBe无线性正相关性,HBeAg阴性、抗-HBe阳性,病毒复制有所下降,但病毒载量仍较高,不可忽略其传染性。     

体外培养法与RNA等温扩增法对脲原体检测能力比较

目的比较体外培养法与RNA等温扩增法对脲原体的检测能力。方法 2016年1-8月共收集了103份就诊于北京协和医院门诊患者的首次尿标本。标本平均分成3份,分别用于脲原体的检测。第1份采用RNA等温扩增法,第2份采用体外培养法,第3份采用体外培养联合测序法。其中,体外培养联合测序法将作为参考方法,横向评估体外培养法和RNA恒温扩增法对脲原体的检测能力。结果基于体外培养联合测序法,共有24例标本(23.30%)检测出了脲原体。其中,14例(17.50%)来自于男性,10例(43.47%)来自于女性,差异有统计学意义(P=0.022);40～50岁脲原体检出率最高(5/12,41.67%)。与参考方法相比,体外培养法的灵敏度和特异度分别为75.00%(18/24)和100.00%(79/79);RNA等温扩增法的灵敏度和特异度分别为95.83%(23/24)和96.20%(76/79),差异无统计学意义(P0.05)。在24份检测出脲原体阳性标本中,17例(70.83%)为微小脲原体,7例(29.17%)为解脲脲原体,未检查到微小脲原体和解脲脲原体共同存在的情况。18例培养阳性标本进行了体外药敏测定,其中环丙沙星和氧氟沙星的体外敏感性最差。结论与培养联合测序法相比,体外培养法和RNA等温扩增法均表现出了较好的灵敏度和特异度,但从临床应用角度来讲,二者联合使用可能会对脲原体感染的诊断和治疗提供更全面的指导。     

荧光定量PCR与微粒子酶免分析法同步检测HCV对比分析

目的　对荧光定量PCR与微粒子酶免分析法 (MEIA法 )同步检测HCV进行比较。方法　收集北京协和医院 2 0 0 3- 0 1～ 12门诊及住院 5 0例ALT正常 ,无恶心、呕吐、乏力、黄疸临床表现 ,行胃镜和肠镜检查的门诊病人。检查前用MEIA法检测HCV 3抗体弱阳性 (1～ 2 0S/CO) ,对其进行荧光定量PCR检测HCV RNA ;5 0例用荧光定量PCR检测HCV RNA阳性血清 (HCV RNA≥ 5 0× 10 5copies/L) ,再进行HCV 3抗体检测。 结果　MEIA法检测HCV 3抗体阳性在 1～ 2 0S/CO且ALT正常病人 ,用荧光定量PCR检测HCV RNA含量 ,3例(6 % )高于最低检测限 (5 0× 10 5copies/L)。对 5 0例用荧光定量PCR检测HCV RNA阳性血清 (HCV RNA≥ 5 0× 10 5copies/L) ,且ALT正常病人 ,进行HCV抗体检测 ,2例 (4 % )丙肝抗体阴性 ,余丙肝抗体数值在 80～ 15 0S/CO。结论　MEIA法在AXSYM机器上检测HCV 3抗体弱阳性时 ,不能轻易得出丙肝的诊断 ,应检测HCV RNA并结合临床表现。定量PCR不适宜检测含量较低的HCV RNA ,MEIA法在AXSYM机器上检测HCV抗体作为献血员筛查不失为一种好方法。     

一种寨卡病毒富集检测方法的性能评价

  目的  对一种无需核酸提取纯化的寨卡病毒实时荧光定量反转录PCR检测方法的性能进行评价。  方法  该检测方法基于实时荧光定量反转录PCR技术, 样本处理采用病毒富集法: 取100~200 μL待测样本, 加入112~224 μL样本处理液Ⅰ, 5~10 μL样本处理液Ⅱ, 混匀后进行离心富集(12 000 r/min, 离心半径8.6 cm, 离心5 min)。离心后弃上清液, 加入20 μL复溶缓冲液重悬沉淀; 取10 μL重悬液, 加入50 μL PCR反应液上机检测。从定量检测下限、交叉反应、抗干扰性、精密度方面评价该检测方法的性能。收集北京协和医院检验科临床样本(血清、尿液、唾液样本), 随机选取约1/5构建寨卡病毒感染模拟临床样本, 进一步评定该检测方法的性能。  结果  该检测方法对MR766、ZKC2/2016毒株的检测下限均为10¹半数组织培养感染剂量(50% tissue culture infective dose, TCID50)/mL; 对17种常见虫媒病原体检测结果均为阴性, 无交叉反应发生; 潜在干扰物质胆红素(15 mg/L)、血红蛋白(100 mg/L)、甘油三酯(2000 mg/L)、IgG(37.5 g/L)和EDTA-Na₂(2.5 g/L)对其检测结果无干扰; 检测低、中、高浓度寨卡病毒的批次内和批次间Ct值变异系数均＜10%, 精密度良好。共收集344份北京协和医院检验科临床样本, 其中构建寨卡病毒感染模拟临床样本73份。采用该检测方法对344份样本进行检测, 结果均与实际相符, 无假阳性和假阴性。  结论  寨卡病毒简单富集后再检测的方法特异性高、重复性好, 检测结果不受干扰物质的影响, 检测下限满足临床需求, 且操作简便, 但应用效果仍需在真实临床样本中进一步验证。     

肿瘤标志物联合检测提高消化道肿瘤的诊断阳性率

目的研究联合检测肿瘤标志物CEA、CA199、CAS0和CA242对消化系肿瘤的诊断价值。方法分别采用微粒子酶免分析和ⅡJSA法测定了结直肠癌，结直肠癌合并肝转移或肝癌患者血清CEA、CA199、CAS0和CA242水平。结果结直肠癌患者CEA、CA199、CAS0和CA242单项检测灵敏度(阳性率)分别为71．4％、80％、48．3％和80％，四项联合检测灵敏度为91．4％；肝癌患者单项检测灵敏度分别为0．0％、61．3％、20％和25．8％，联合检测灵敏度为80．6％，结肠癌肝转移患者单项灵敏度均为100％。结论CEA、CA199、CAS0和CA242四项联合检测能够提高对消化系肿瘤的诊断灵敏性和诊断价值，并有利于结直肠癌肝转移和原发性肝癌的鉴别诊断。联合检测可以明显提高消化道肿瘤的检测率。     

诊断肝细胞癌的一个新肿瘤标志物——异常凝血酶原

异常凝血酶原(DCP)是1994年Liebman等在肝细胞癌患者血浆中检出的，而正常人血浆中未检出。DCP与正常凝血酶原均是肝细胞合成的，其与正常凝血酶原的差异仅在于氨基端特定位置上的谷氨酸残基未经羧化，即去羧基凝血酶原。由于γ-谷氨酸残基的羧基是与钙结合的一个功能区，它的缺乏。失去与钙结合的结构基础，故无凝血酶原的功能。这个特定的谷氨酸残基的羧基来自肝细胞粗面内质网内的转移过程。     

冯五金教授诊疗消化心身疾病的临证体会

随着社会的进步,网络媒体的发展,医学知识的公众化,患者对疾病过分关注,从而产生了心身疾病,尤其在消化内科,心理因素影响到临床疗效,因此对于消化心身疾病的积极诊疗迫在眉睫。文章主要从对消化心身疾病的中西医认识、识别诊断、治疗及经典医案四方面介绍冯教授的临证思维,希望为消化科门诊识别诊疗消化心身疾病提供新思路,促进消化心身医学的发展。     

我国医院的分子实验室基础检测能力调查

目的 本研究意在调查我国医院分子实验室基础检测能力,为提高我国核酸检测能力以及我国医院分子实验室建设水平奠定基础。方法 本研究调查了我国部分医院分子实验室基础能力,包括分子实验室硬件条件和检测能力两部分。本研究采用问卷星进行问卷设计和发放,并以中国侵袭性真菌检测网为介质发放问卷及说明问卷填写注意事项,并及时回收问卷。使用比例及频数描述各调查变量内部各组成部分所占的比例。结果 回收267份有效问卷,其中259家医院实验室具备分子实验室。在259家医院中,127家医疗机构核酸提取区的面积不到40m²,213家医疗机构的分子实验室固定工作人员数小于10人,近50%的医院分子实验室开设项目小于10项。195家(75.29%)未获得任何体系认可。结论 本次调查表明我国医院分子实验室人员缺乏,空间有限,自动化水平低,开展项目较少,除新冠和乙肝,其余项目参与室间质评率较低,需引起关注。     

血清和尿液轻链含量测定对多发性骨髓瘤的诊断价值

为探讨血清轻链定量及κ／λ比值和尿液轻链定量对多发性骨髓瘤（MM）的诊断价值。采用速率散射比浊法检测165例不同类型的MM患者血清轻链含量并计算κ／λ比值,同时检测尿液轻链含量。各型MM组患者血清轻链含量及κ／λ比值与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。各型MM组患者MM所属尿轻链含量与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）,非MM所属尿轻链含量与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。血清和尿液轻链含量定量测定对MM的诊断分型及疗效观察有临床应用价值,血清和尿液轻链联合检测可提高M蛋白检出率。