原位微波消融术治疗骨转移癌

目的：探讨原位微波消融术在骨转移癌治疗中的安全性和有效性。方法2009年9月至2013年2月,我科收治的骨转移癌40例,共43处接受原位微波消融术治疗。其中男23例、女17例,平均年龄55.9（21～83）岁。单发骨转移16例,多发转移24例。肺癌14例,肝癌5例,肾癌6例,乳腺癌2例,子宫内膜癌3例,甲状腺癌2例,宫颈癌、食道癌各1例,原发不明6例。手术部位：骨盆16处,股骨13处,胫骨7处,肱骨6处,肩胛骨1处。病理骨折11例,均为肢体长骨病理骨折。43处中42处行原位微波消融后刮除手术,1处肩胛骨转移微波消融后行边缘切除;2处未进行重建,5处单纯使用骨水泥重建,其余36处行骨水泥填充加金属内固定物重建。术后每3个月一次随访,并对术后患者的生存率、局部复发率、围手术期并发症、VAS评分及功能评分进行评价。采用Kaplan-Meier方法和Log-Rank实验对比进行生存分析,分别在术前、术后1周、术后3个月用VAS法进行疼痛评分,采用MSTS保肢评分系统对术后随访超过3个月的患者进行功能评分。结果40例均获随访,平均随访12.9（3～41）个月,中位随访时间10.4个月。随访期间死亡17例,存活23例。总体6个月生存率89.6%,1年生存率83.8%,2年生存率60.9%。17例死亡患者术后存活平均9.5（2～22）个月。是否发生病理骨折对生存率有显著影响（χ2＝11.662,P＝0.001）,无病理骨折患者1年生存率80.8%,有病理骨折患者1年生存率29.2%。局部复发率11.6%（5/43）,复发时间术后16.4（5～35）个月。围手术期并发症发生率4.7%,未出现内固定失效、病理骨折等其它并发症。术前VAS评分,平均7.8（5～9）分。术后1周评分,平均3.0（1～5）分。术后3个月评分,平均2.6（1～6）分。术后1周、3个月分别与术前相比,疼痛程度明显减轻,且差异有统计学意义（t＝22.889,P＝0.000和t＝22.934, P＝0.000）。参与功能评分41处,平均22（10～28）分。其中优68%（28/41）,良17%（7/41）,中10%（4/41）,差5%（2/41）,最终优良率85%。结论原位微波消融术治疗骨转移癌是一种安全有效的方法,对局部病灶可以缓解疼痛,控制肿瘤进展。