胰十二指肠切除术手术体会

胰腺癌手术切除率为5％～30％.确诊后1年生存率为20％左右.近期有报道[1],对4 005例接受胰腺癌切除的患者进行分析,整体平均存活13个月,5年生存率仅为6.8％.胰十二指肠切除术(Pancreaticoduodenectomy,PD)仍然是一个具有挑战性的手术,在经验丰富的外科中心,PD的病死率低于5％,也有个别中心的报道没有术后死亡.尽管如此,PD患者5年生存率仍低于5％.因此外科医师需要努力提高手术技术,降低手术病死率及并发症发病率;以及努力提高根治性切除率,处理好包括淋巴结清扫范围、肠系膜上静脉受侵时切除重建以及钩突切除等难点,做到R0切除[2].本文结合笔者经验谈谈PD手术的体会.     

射频消融对兔肝癌肿瘤微血管密度及血管内皮细胞生长因子的影响

目的　探讨射频消融术对兔肝肿瘤模型的肿瘤微血管密度、血管内皮细胞生长因子的影响。方法　用 32只新西兰白兔制成VX2 细胞肝癌模型 ,分为对照组 (4只 )和射频组 (2 8只 ) ,即术后即时、2、6、12、2 4、4 8、16 8h取材 ,用免疫组织化学SP法观察并测量肿瘤组织的微血管密度 (mir crovesseldensity ,MVD)和血管内皮生长因子 (vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)的表达。 结果　射频治疗后肿瘤组织MVD和VEGF的表达较术前明显降低 (P <0 .0 1) ,射频组内不同时间点间无明显差别 (P >0 .0 5 )。结论　射频消融可以有效地破坏肿瘤组织的微血管 ,有效的抑制血管形成并减少肿瘤组织的血液供应。     

重视胆道外科疾病合并肝硬化的术前风险评估

胆道外科疾病合并肝硬化的患者,由于肝硬化导致肝脏萎缩,使胆囊床移位,造成胆囊和肝外胆管的解剖和暴露困难;术中胆囊床一旦发生出血,因门静脉压力高,常导致出血难以控制,而且肝十二指肠韧带处存在大量曲张静脉,肝门区广泛充血,极易发生难以控制的大出血;术后患者容易发生腹腔出血及曲张静脉破裂、腹水加重、腹腔感染等,可加重患者的肝功能损害,增加术后并发症的发病率和病死率.另一方面肝硬化患者胆汁酸分泌减少,内源性β-葡萄糖醛酸酶明显增高,脾功能亢进引起慢性贫血,胆囊排空障碍等因素容易引起胆道的感染和发生胆石病,使胆道外科疾病的发病率明显增高.所以对胆道外科疾病合并肝硬化患者术前病情做出客观、全面、准确的评估,可以指导选择合理的手术方案,减少术后并发症的发病率及病死率,应当引起普外科医师的高度重视.     

17-β雌二醇对大鼠肝切除肝缺血再灌注损伤肝细胞凋亡和Bcl-2、Bax表达的影响

目的 观察17-β雌二醇预处理对肝切除肝缺血再灌注损伤肝脏组织细胞凋亡及Bcl2、Bax表达的影响,并探讨其肝保护的机制.方法 建立大鼠肝切除肝缺血再灌注损伤模型,75只雄性SD大鼠随机分为3组:假手术组(Sham组)、缺血再灌注组(IR组)和17-β雌二醇预处理组(E2+ IR组).检测各组大鼠再灌注后lh、3h、6h、12 h、24 h肝功能变化.光镜下观察肝组织病理学改变.TUNEL法观察再灌注后12 h大鼠肝细胞凋亡情况、流式细胞学方法测定再灌注后12h肝细胞凋亡率.Western blot法检测再灌注后12 h Bcl-2和Bax的表达情况.结果 与Sham组相比,在IR组各时间点均可见ALT和AST增高,且在再灌注后的12h达到了最高值;病理学检查可见肝细胞肿胀,肝窦变窄,嗜中性粒细胞浸润和片状坏死等变化;在再灌注后12h,凋亡细胞增多及细胞凋亡率明显升高;肝脏组织Bcl 2表达减少,Bax的表达增加.17-β雌二醇预处理组在灌注后各时间点ALT和AST值明显下降,肝脏病理损伤改善;在再灌注后12h,凋亡细胞减少及细胞凋亡率明显降低,肝脏组织Bcl-2表达增加,Bax的表达减少.结论 17-β雌二醇对大鼠肝缺血再灌注损伤有明显的保护作用,其可能通过促进Bcl-2表达及抑制Bax表达,从而抑制肝细胞凋亡.     

BBT-UT-3300型超声刀在肝胆手术中的应用

目的探讨超声刀在复杂肝胆手术中的临床应用效果。方法对2008年7月至2009年8月60例行肝切除术、胆道探查术、脾切除联合贲门周围血管离断术病人,随机分为超声刀组和对照组,各30例,超声刀组运用超声刀行分离止血及脏器切除,对照组运用常规方法施行手术。两组均观察术中出血量、手术输血量、并发症发生率等。结果超声刀组与对照组相比,术中出血量显著减少[（107±115）ml与（354±3.76）ml,P〈0．05];手术输血量显著减少[{102±123）ml与（356±131）ml,P〈0．01];手术时间显著缩短[（170±36）min与（221±54）min,P〈0．05];并发症发生率低（16．7％与26．7％,P〈0．05）。结论运用超声刀行复杂肝胆手术可有效提高手术安全性,降低手术风险。     

重视慢性胰腺炎的临床研究

众所周知,慢性胰腺炎是一种难治性的疾病,为一种持续性或反复发作的胰腺炎症,以胰腺的进行性和不可逆的形态学改变为特征,最终引起胰腺结构和功能的永久性破坏,其所导致的顽固性疼痛和胰腺内、外分泌功能不足或丧失以及多种并发症严重影响病人的健康。近年来,其发病率有逐渐上升的趋势,甚至青少年病人也逐渐增多,是内、外科均感兴趣的疾病之一。尽管国内外学者对其进行了大量的临床和基础研究,但目前对于慢性胰腺炎无论是在发病因素、     

Tankyrase1、TRF1及hTERT在肝细胞癌中的表达及意义

目的 检测端锚聚合酶1(Tankyrase 1)、端粒重复序列结合因子1(TRF1)及端粒酶逆转录酶(hTERT)mRNA在肝细胞癌(HCC)组织中的表达,探讨其在肝癌发生过程中的作用及其临床意义.方法 应用RT-PCR技术对30例HCC及癌旁组织中Tankyrage1、TRF1及hTERT mR-NA的表达水平进行检测,分析其表达与HCC临床病理特征的关系.结果 HCC组织中Tankyrage1及hTERT mRNA表达相对强度明显高于癌旁组织(P<0.05);TRF1在肝癌组织中的表达相对强度明显低于癌旁组织(P<0.05);HCC组织中Tankyrase1及TRF1表达与年龄、性别、肝硬化、HbsAg(+)、肿瘤大小、肿瘤个数、术前Child-Push分级、TNM分期、Edmondson分级和血清AFP值均无显著相关(P>0.05);在HCC中Tankyrage1 mRNA和hTERT mRNA的表达呈正相关(r=0.519),Tankyrage1与TRF1 mRNA表达呈负相关(r=-0.395),TRF1 mRNA和hTERT mRNA表达呈负相关(r=-0.472).结论 HCC中Tankyragel表达增加和TRF1表达下降可能是hTERT表达增加的原因之一,其对肝癌的发生可能起重要作用.     

急性胰腺炎大鼠胰腺细胞凋亡与胰腺炎症细胞的关系

目的: 探讨急性胰腺炎(AP)胰腺细胞凋亡的可能机制.方法: 胆胰管逆行加压注射4%的牛磺胆酸钠诱导大鼠AP,建立模型,应用末端脱氧核苷酸转换酶(TdT)介导的原位末端标记(TUNEL)法检测术后3h、6 h和12 h胰腺细胞凋亡情况,并对胰腺炎症细胞进行分类记教.结果: 胰腺炎组术后6 h胰腺凋亡细胞显著高于3 h和12 h(3 h P<0.05,12 h P<0.01);白细胞进行性增多,6 h巨噬细胞百分比明显高于3 h和12h(3 h P<0.05,12 h P<0.01),中性粒细胞百分比显著低于3 h和12 h(3 h P<0.05,12 h P<0.01).结论: AP胰腺细胞凋亡可能与炎症细胞的不同种类有关.     

缬沙坦对大鼠急性胰腺炎的治疗作用

目的 探讨血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂-缬沙坦对急性胰腺炎的治疗作用.方法 将SD大鼠随机分为正常对照组、急性胰腺炎组、急性胰腺炎 缬沙坦组、缬沙坦组(每组6只);腹腔注射雨蛙肽建立急性胰腺炎动物模型;用灌胃针灌注缬沙坦.观察胰腺病理变化并评分,评估胰腺水肿情况,检测血清淀粉酶、胰腺组织髓过氧化物酶.结果 急性胰腺炎 缬沙坦组胰腺水肿、血清淀粉酶、髓过氧化物酶与胰腺炎组比较均明显下降(P＜0.05),胰腺组织病理学评分也显著降低.结论 缬沙坦对急性胰腺炎大鼠有明显的治疗作用.     

内镜下胆管引流术治疗梗阻性黄疸

目的探讨内镜下胆管引流术对梗阻性黄疸的治疗价值。方法回顾性分析我院1998年10月～2007年5月行内镜下胆管引流术治疗梗阻性黄疸119例的临床资料。本组良性梗阻性黄疸66例中行内镜下鼻胆管引流术(ENBD)58例,失败的8例改行手术治疗;恶性梗阻性黄疸53例中行内镜下塑料支架引流术(ERBD)23例,行内镜下金属支架引流术(EMBE)18例,ENBD减黄后实施手术6例,穿刺置管失败转经皮经肝穿刺胆道置管引流术6例。结果良、恶性梗阻性黄疸病人经内镜下胆管引流术治疗术后1周内血清胆红素明显下降(P<0.05、P<0.01)。结论内镜下胆管引流术治疗梗阻性黄疸具有疗效好、微创、并发症少等优点,有较高的临床运用价值。