伴血管变异的腹腔镜右半结肠癌根治术个体化手术入路的多学科临床探讨

  目的  探讨中结肠动脉（middle colic artery，MCA）和回结肠静脉（ileocolic vein，ICV）血管变异及对腹腔镜右半结肠癌根治术手术入路选择的多学科协作体系（multidisciplinary treatment，MDT）的诊治流程。  方法  分析2018年3月天津医科大学肿瘤医院收治1例MCA和ICV血管变异的右半结肠癌患者的MDT诊疗过程。患者经MDT讨论后接受有限中间入路腹腔镜右半结肠癌根治术。观察指标:1）手术和术后恢复情况；2）术后病理学检查情况；3）随访情况。  结果  1）手术和术后恢复情况:患者顺利完成有限中间入路腹腔镜右半结肠癌根治术，无术中和术后并发症发生。术后住院时间为11 d。2）术后病理学检查情况:淋巴结清扫数目为39枚。病理学分期为pT3N0，病理学类型为中分化腺癌。3）随访情况:术后随访时间为10个月，无瘤生存。  结论  个体化手术是结肠外科未来的发展趋势。采取MDT有利于制定规范化、个体化的手术方案，探索更安全和精准的手术入路，从而让更多患者获益。      

达芬奇机器人手术系统结直肠癌根治术的现状和展望

达芬奇机器人手术系统的出现是微创外科的重大变革。创新性机器人技术克服了传统腹腔镜的许多技术缺点。目前达芬奇机器人系统结直肠手术是安全可行的，术后短期效果与传统腹腔镜手术相似。但是，显著增加的手术费用未产生与之相应的肿瘤学优势。开发新技术克服现有机器人系统缺陷的同时，需开展多中心前瞻性随机对照临床试验评估达芬奇机器人手术系统结直肠癌根治术的长期疗效和潜在优势。本文旨在阐述机器人结直肠外科的发展现状，并展望新一代机器人平台的应用前景。      

人类端区、端粒酶活性调控和肿瘤发生的研究进展

在真核生物线形染色体ＤＮＡ末端有一特殊结构 ,称为端区 (或端粒 ,ｔｅｌｏｍｅｒｅ)。人的端区含有 1 0 0 0个以上短的ＴＴＡＧＧＧ六核苷酸序列 ,它具有保护ＤＮＡ双链末端 ,使其免遭降解及避免双链末端彼此融合的功能。大多数正常体细胞在复制 40～ 60代后会出现细胞衰老和凋亡 (ａｐｏｐｔｏｓｉｓ)。一种解释是正常细胞在每次ＤＮＡ复制时 ,端区的 3′末端一小段碱基序列不能被拷贝 ,因而随着ＤＮＡ一次又一次的被复制 ,端区逐代进行性地缩短 ,染色体变得不稳定 ,发生融合或脱失 ,细胞走向死亡[1 ] 。然而大多数的肿瘤细胞或来自肿瘤…     

Survivin基因在大肠癌中的表达及与端粒酶活性的关系

目的：探讨survivin基因在大肠癌中的表达及与端粒酶活性的关系。方法：采用逆转录聚合酶链反应(RT—PCR)和端区重复扩增法酶联免疫吸附测定(TRAP—ELISA)方法检测大肠癌及其癌旁组织survivin mR—NA表达和端粒酶活性情况。结果：(1)65％大肠癌组织表达survivin mRNA，而癌旁组织25％表达。Survivin基因表达与肿瘤大小、侵袭深度、淋巴结转移及分化程度无明显关系。(2)大肠癌组织端粒酶活性阳性率为90％，明显高于癌旁组织的5％，端粒酶表达阳性与大肠癌淋巴结转移、分化不良程度显著相关。(3)Survivin mRNA表达与端粒酶活性明显相关。结论：Survivin基因在大肠癌发生发展中可能起作用。端粒酶可作为诊断大肠癌的标志物。Survivin表达上调和端粒酶激活可能通过各自不同的信号途径在大肠癌变中发挥协同作用。     

肾上腺节细胞神经瘤1例

肾上腺节细胞神经瘤较少见,现报告１例。 女性,４４岁。因体检Ｂ超发现左肾上腺占位病变,于２０００年３月１４日入院。平素体健,无上腹及腰部酸胀痛,无高血压病史及泌尿系症状。 查体：体温 ３６ ５℃,心率 ８０次／分,血压 １８ ８／１０． ７ｋＰａ。一般情况好,左上腹部及肾区未扪及包块,无压痛。化验：血、尿常规、肝,肾功能正常。尿儿茶酚胺代谢产物定性试验阴性／２４小时尿,血儿茶酚胺各项指标均正常。Ｂ超：左肾上极上方可见 ６． １ｃｍ × ３． ４ｃｍ低回声区,边界清,内部回声不均匀。核磁共振：左侧肾上腺区紧贴…     

金天格胶囊预防大肠癌化疗后骨质疏松临床观察

目的：探讨金天格胶囊预防大肠癌化疗后骨质疏松的临床疗效和安全性。方法2008年2月-2009年2月天津市人民医院大肠癌术后辅助化疗患者年龄大于45岁者共250例纳入本次研究,患者采用FOLFOX4方案进行术后辅助化疗,采用随机数字表,122例入研究组,随访期间患者死亡或无法坚持服药而造成12例脱落,最终共110例（男61例,女49例,使用金天格胶囊辅助术后健骨治疗）纳入研究组,另128例入对照组,随访期间因死亡或无法坚持服药造成8例脱落,最终120例纳入对照组（男62例,女58例,术后仅常规使用钙剂健骨）。所有患者化疗前均行双光子骨密度检查。首次化疗后连续健骨治疗16个月,随访复查X光平片、骨密度检查,同时使用VAS评分评定化疗后四肢骨关节疼痛程度,所有指标的测量结果使用软件包SPSS13.0进行统计分析。结果治疗组骨密度与首次化疗前相比增加者82例（74.5％）,而对照组仅为16例（13.3％）,组间相比有显著差异（P＜0.05）;化疗后四肢疼痛VAS评分,治疗组化疗后一周（7.48±0.34）分,化疗后12个月（3.54±0.61）分,对照组化疗后一周（7.33±0.46）分,化疗后12个月（7.04±1.39）分,两组患者骨质疏松造成骨痛的改善程度存在显著差异;X光平片研究组3例出现骨质疏松相关病理性腰椎压缩骨折（2.72％）,而对照组7例出现病理性腰椎压缩骨折（5.83％）,骨折发生率两者相比存在显著差异（P＜0.01）。结论金天格胶囊辅助健骨可以安全、高效地预防结大肠癌患者化疗后的骨质疏松和骨质疏松相关的严重骨痛和椎体骨折。     

大肠癌hTERT mRNA表达与端粒酶活性相关性及临床意义

目的 :探讨大肠癌组织中hTERTmRNA表达与端粒酶活性相关性及临床意义。方法 :采用RT -PCR和TRAP -ELISA技术检测大肠癌及癌旁组织hTERTmRNA表达和端粒酶活性情况。结果:大肠癌组织中hTERTmRNA表达和端粒酶活性的阳性率分别为85 % (17/20)和90 % (18/20) ,明显高于癌旁组织5% (1/20) ,经统计学处理有显著性差异 (P<0.0001) ;端粒酶活性与大肠癌淋巴结转移与未转移、低分化与中高分化间的差异显著 (P<0.05) ,而与肿瘤大小、侵袭深度、性别及年龄无关。结论 :端粒酶激活在大肠癌发生发展中可能起重要作用 ,hTERTmRNA表达与端粒酶活性水平高度相关 ,二者均可作为大肠癌诊断的标志物 ,但hTERTmRNA的检测更为快速简便