锥颅治疗婴儿晚发性维生素K缺乏性颅内出血38例体会

目的:探讨婴儿晚发性维生素K缺乏性颅内出血的诊断、锥颅治疗晚发性维生素K缺乏性颅内出血指征及方法。方法:自1994～1999年我科共对38例晚发性维生素K缺乏性颅内出血患儿施行锥颅治疗。其中男23例,女15例,年龄最大90d,最小8d,平均54d。硬膜下出血19例,脑内出血8例,硬膜下合并有脑内出血11例,其中合并蛛网膜下腔出血8例。结果:38例患婴经治疗全部病愈出院,无1例死亡,随访0.5～1年,2例有轻度偏瘫,另3例语言发育迟缓,无其他严重后遗症。结论:本病有手术指征的颅内血肿及时行外科手术是降低本病病死率及致残率的重要手段。     

血管内治疗术中颅内动脉瘤破裂的原因分析及防范对策

目的 探讨血管内治疗术中颅内动脉瘤破裂的可能原因及防范对策.方法 回顾性分析102例颅内动脉瘤病人的临床资料,均行血管内介入栓塞治疗,根据动脉瘤形状将其分为规则组77例,不规则组25例,比较两组病人发生术中动脉瘤破裂的差异.结果 本组发生术中动脉瘤破裂5例(3.81％),其中动脉瘤形状规则组发生1例,不规则组发生4例,两组术中动脉瘤破裂发生差异有统计学意义(P=0.012).结论 颅内动脉瘤血管内介入栓塞治疗术中存在一定的动脉瘤破裂发生率,而动脉瘤的形状与术中动脉瘤破裂事件密切相关,形状不规则的动脉瘤更易发生术中破裂.     

颅内动脉瘤夹闭术中破裂分析及处理

目的 探讨颅内动脉瘤夹闭术中破裂的原因及紧急处理.方法 分析总结65例颅内动脉瘤夹闭术中破裂的情况及处理.结果 65例患者术中破裂10例,其中大脑中分叉部动脉瘤3例,前交通动脉瘤4例,后交通动脉瘤3例,除1例为剪开硬膜时动脉瘤破裂外,其余9例均于解剖侧裂及动脉瘤瘤颈时破裂.死亡2例,严重残废2例,其余患者恢复良好.结论 细致的操作,良好的显露,及时主动控制载流动脉近心端能减少术中破裂机会及术后并发症.     

第四脑室室管膜瘤的手术治疗

目的 探讨第四脑室室管膜瘤的影像学特征、手术切除情况及预后.方法 回顾性分析了30例四脑室室管膜瘤病人的临床资料.所有肿瘤除占据四脑室外,经四脑室正中孔疝入颈椎管,深达C2或C3平面.结果 所有病人接受枕下和C1～3后正中入路肿瘤切除术,全切除25例,近全切除5例,术后7例病人接受放疗.平均随访5.5年,1例复发又行手术切除.本组全切除率为83.3%(25/30),复发率为6.6%(2/30),5年存活率100%.所有病人均恢复正常工作和生活.结论 颅脊管型四脑室巨大室管膜瘤是一种预后较好的肿瘤,手术全切除率高,复发率低,术后结合放疗可以获得理想的预后.     

42例额颞部脑挫裂伤伴血肿临床分析和治疗探讨

目的总结额颞部脑挫裂伤伴血肿患者的临床特点和治疗措施。方法分析我院收治42例额颞部脑挫裂伤患者,回顾临床表现及诊治情况。结果保守治疗16例,手术治疗26例,2例于保守治疗期间出现脑疝死亡,其余均治愈,无残疾。结论额颞部脑挫裂伤有早期症状轻、变化快和晚期治疗困难的特点;在密切观察病情变化的基础上,只要出现血肿即可手术。     

颅内肿瘤开颅术中继发颅内出血原因分析

目的 探讨颅内肿瘤开颅术中继发颅内出血的原因及其处理对策.方法 回顾性分析15例因颅内肿瘤行开颅手术治疗且术中继发颅内出血患者的临床资料,对肿瘤特征及经再次手术确证的出血责任血管等情况进行总结.结果 15例患者病程较长,为6.5个月至2年,平均1.2年,颅内肿瘤体积均较大,直径4.62～5.82 cm,平均5.12 cm,肿瘤位置均较深,瘤周水肿涉及范围大,颅内压高.所有病例均行二次手术治疗,术中确证责任血管为导静脉、桥静脉及皮层引流静脉.无死亡病例,随访3个月,生活均可自理.结论 颅内肿瘤术中继发颅内出血与术中颅内压骤降及局部血管再灌注突破有关.准确判断术中继发颅内出血的发生及迅速采取有效的应对措施是改善该类患者预后的重要策略.     

早期血肿穿刺吸引联合血肿清除去骨瓣减压术治疗高血压脑出血

目的 探讨高血压脑出血的合理手术方式.方法 选择74例血肿量较大、颅内压较高的高血压脑出血患者,随机分为联合组及对照组,其中联合组患者实施早期血肿穿刺吸引联合血肿清除去骨瓣减压术治疗,对照组实施传统的血肿清除去骨瓣减压术治疗,对两组患者预后进行分析比较.结果 两组患者术后均随访6个月,联合组达到Ⅰ级5例,Ⅱ级12例,Ⅲ级15例,Ⅳ级1例,Ⅴ级1例;而对照组Ⅰ级4例,Ⅱ级11例,Ⅲ级13例,Ⅳ级8例,Ⅴ级4例.两组患者在ADL分级的差异有统计学意义（Wilcoxon W=1 253.000,P=0.005）结论 血肿量较大、颅内压较高的高血压脑出血患者,早期行血肿穿刺吸引联合血肿清除去骨瓣减压术是一种合理可行的手术方法,可改善该类患者预后.     

颅内动脉瘤显微夹闭术后脑血管痉挛防治的护理配合

目的探讨颅内动脉瘤显微夹闭术后脑血管痉挛防治的护理方法及疗效。方法随机收集行颅内动脉瘤显微夹闭手术病人30例,所有病例均实施3H疗法,对之实施强化护理,观察其疗效。结果30例中,术后经TCD证实发生脑血管痉挛者15例,其中出现脑缺血临床症状者12例,给予3H(即高血压、高血容量及高血液稀释度)治疗及护理等综合处理后病人脑血管痉挛均逐渐获得改善,无死亡病例。植物生存状态5例,完全生活自理18例,部分生活自理者7例。结论颅内动脉瘤显微夹闭术后继发脑血管痉挛是影响病人预后的重要因素,在众多防治脑血管痉挛对策中,3H疗法是一种更具希望的方法,在该疗法的实施过程中,我们体会到有意识地配合及加强对病人血压、中心静脉压、出入量、呼吸、心率等临床指标的动态监测,对于保证该疗法的顺利实施及避免相关并发症的发生是具有肯定作用的,值得临床推广。     

椎管内肿瘤21例手术治疗报告

目的:总结手术治疗肿瘤的经验。方法:回顾性总结了我院过去10年来对21例椎管内肿瘤的手术疗效结果。结果:本组21例椎管内肿瘤,其中椎管内硬膜外肿瘤4例,硬脊膜下髓外肿瘤15例,髓内肿瘤2例;颈段5例,胸段10例,腰段6例;术后病理分型脊膜瘤7例,神经鞘瘤9例,星形细胞瘤2例,转移瘤3例。21例中有11例行磁共振检查后再行显微外科手术切除肿瘤,其中10例为全切除,1例为次全切除,出院时症状均大大改善。结论:椎管内肿瘤以良性居多,手术治疗效果好。MRI检查及显微外科手术的应用是提高治疗效果的关键。     

26例蝶骨嵴脑膜瘤的显微手术治疗体会後

目的提高蝶骨嵴脑膜瘤的全切率,降低死亡率和致残率.方法对26例蝶骨嵴脑膜瘤的手术治疗作回顾性分析.结果外侧型17例均达肿瘤全切,无并发症;内侧型9例,21例全切除,术后偏瘫1例,无死亡病例.结论宜采用翼点入路显微镜下切除肿瘤.对外侧型者全切除多无困难;内侧型者术中宜尽早离断肿瘤的主要血供,体积较大显露基底困难者,可先行包膜内分块切除,而后剥离切除其囊壁.术中应注意保护邻近的视神经、大脑中动脉、颈内动脉及其分支.