主动脉瘤手术的体外循环(附7例报告)

主动脉瘤手术死亡率高,主要死因是中枢神经系统并发症和心肌损害,其次是术野出血 ,这些因素与体外循环(CPB)灌注技术关系密切,现将7例报道如下. 1 临床资料 1.1 一般资料:男5例,女2例,年龄24～63岁,心功能Ⅱ～Ⅲ级.疾病种类:夹层动脉 瘤6例(Debakeyl分型:Ⅰ型3例,Ⅲ型3例),马凡氏综合征1例.合并有主动脉瓣关闭不全(A I)2例,合并高血压3例. 1.2 麻醉方法:7例手术均选择插管全麻,除氏病人用单腔气管插管外,余病例均选 用左支双腔气管插管,控制左侧肺道.深低温停循环病人头部置冰帽. 1.3 手术方式:氏病人须行升主动脉、主动脉瓣膜置换(Bentall术).Ⅰ型夹层动 脉瘤合并AI,需行Bentall加主动脉弓部人工血管置换.Ⅲ型降主动脉瘤须行降主动脉置 换术,若病变累及降主动脉行程各分支:肋间动脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉、左、右肾动 脉等,则须将这些分支游离分别吻合在人工血管相应的近生理位置上.     

硬膜外和静脉自控镇痛效果的比较

目的:比较硬膜外和静脉自控镇痛在术后镇痛中的临床效果.方法:100例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期在硬膜外麻醉下行经腹全子宫切除术或子宫肌瘤剔除术患者,术后随机分为两组:硬膜外自控镇痛(PCEA)组(E组)和静脉自控镇痛(PCIA)组(Ⅰ组).镇痛药配方E组为:布比卡因150 mg 芬太尼0.2 mg 氟哌利多5 mg 生理盐水稀释至100 ml;Ⅰ组为:芬太尼1.0 mg 氟哌利多5 mg 生理盐水稀释至100ml.镇痛泵设置为:负荷量3 ml,持续剂量2 ml/h,自控剂量1 ml,锁定时间15 min,4 h限量30 ml.记录术后4、8、12、24和48 h的安静和活动VAS评分、Ramsay评分,恶心呕吐、尿潴留、下肢麻木等不良反应和进食时间、出院时间.结果:术后4、8 h Ⅰ组的VAS评分、Ramsay评分高于E组(P<0.05).术后48 h内Ⅰ组恶心呕吐的发生率高,E组尿潴留、下肢麻木的发生率明显高于Ⅰ组(P<0.05).进食时间和出院时间无明显差异(P>0.05).结论:两种镇痛方法均可以满足临床需要,4、8 h PCEA镇痛效果稍优于PCIA,PCIA恶心呕吐发生率高,PCEA尿潴留、下肢麻木等并发症发生率高.     

羊水过多孕妇行超声引导下脐静脉穿刺术的护理

目的总结羊水过多孕妇行超声引导下脐静脉穿刺的护理经验。方法对128例行超声引导下脐静脉穿刺的羊水过多孕妇,术前做好心理护理,术中监测孕妇的反应和胎心率情况,术后密切观察病情,加强并发症观察与预防。结果 128例孕妇有127例1次穿刺成功,成功率为99.2%;另1例为2次穿刺成功。3例发生胎心率过缓,经对症治疗后,症状缓解。所有孕妇均未发生早产、死胎、宫内感染等并发症。结论减轻孕妇心理压力,密切观察病情,预防并发症的发生,对提高手术成功率及降低术后并发症的发生具有重要意义。     

麻醉机在临床使用中的性能评估

麻醉机在临床已普遍应用,但在临床使用中如何评价麻醉机性能,没有统一标准,本文就麻醉机有效性与安全性的评价作一综述,目的是欲建立麻醉机临床评价体系。     

早期护理干预对儿童肾穿刺心理压力的影响

[目的]探讨早期护理干预对儿童肾穿刺术压力的影响。[方法]对80例行肾穿刺手术患儿压力进行调查，并测定在进行肾穿刺手术时患儿配合的程度。[结果]进行早期护理干预的患儿手术配合较好。[结论]早期护理干预在缓解儿童肾穿刺术压力方面有较好的效果。     

双腔支气管插管全麻下行肺叶切除术一例

1病例介绍患者男性,56岁,身高162cm,体重51kg,ASAⅡ级,因"咳嗽,气促1月余"入院。既往无高血压及呼吸系统慢性疾病史,术前诊断"右肺中央型肺癌",拟在插管全麻下行右上肺叶切除术。术前心肺听诊无异常,实验室检查无明显异常。入室前30min肌     

超声引导下经腹部穿刺绒毛活检的护理配合

[目的]探讨超声引导下经腹部穿刺绒毛活检(TA-CVS)的护理配合.[方法]对109例因不同原因要求产前诊断的孕妇经腹部穿刺绒毛活检,配合做好孕妇术前心理护理、密切观察术中的病情变化、并做好手术后的护理及预防术后感染等措施.[结果]孕妇全部一次穿刺成功,术后均无腹痛、阴道出血或流产等并发症发生.[结论]经腹部B型超声引导穿刺绒毛活检技术,可成为一项对各种不同对象需要绒毛采样作产前诊断时可供选用的一种新方法,充分的术前准备与准确、熟练、默契的术中配合,术后相应的护理是手术成功和减少并发症的重要因素.     

保护性通气策略对老年人术中肺顺应性及氧合的影响

目的研究保护性通气策略[低潮气量(LV)加机械通气(PEEP)]对老年人术中肺顺应性(CL)及氧合的影响。方法选在气管插管全身麻醉下实施择期开腹手术的老年患者60例(ASAⅠ～Ⅱ级,年龄60～81岁),随机分为(1)LV组:VT(潮气量)为7 ml/kg PBW(预测体重);(2)LV+PEEP组:VT为7ml/kgPBW,PEEP为5 cmH_2O;(3)C组(常规通气量组):VT为12 ml/kg PBW。分别于插管后5 min(TO)、30 min(T1)、1 h(T2)、3 h(T3)4个时点记录心搏率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO_2)、呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2)、气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)及CL变化,并于各时点桡动脉处抽血测血气指标。结果三组患者各时点HR、MAP、SpO_2、P_(ET)CO_2及手术种类比较差异无统计学意义(P0.05);C组在机械通气期间Pplat、Ppeak明显高于LV组(P=0.001;P=0.012)及LV+PEEP组(P=0.006;P=0.011);LV组、LV+PEEP组、C组CL均随着时间延长呈下降趋势(P=0.003;P=0.001;P=0.000),C组明显低于LV组与LV+PEEP组(P=0.004;P=0.001);LV组与LV+PEEP组差异无统计学意义(P=0.340)。动脉血氧分压(PaO_2)在LV组、LV+PEEP组、C组均随着时间延长呈下降趋势((P=0.002;P=0.002;P=0.000),C组较LV组与ILV+PEEP组降低明显(P=0.001;P=0.001),LV组与LV+PEEP组差异无统计学意义(P=0.231)。结论与常规大潮气量相比,小潮气量通气(7 m/kg PBW)能改善老年人术中的氧合及肺顺应性;小PEEP未显示出进一步的肺保护作用。     

静脉导管胸腔引流并胸内注入沙培林治疗恶性胸腔积液的护理体会

我院呼吸科开展了中心静脉导管胸腔引流并在胸腔内注入沙培林治疗恶性胸腔积液,取得了较为满意的效果.本文总结了42例因肺癌或恶性胸膜间皮瘤引起的恶性胸腔积液患者,进行中心静脉导管胸腔引流并在胸腔内注射沙培林的治疗和护理,护理的关键是:①保持引流管的有效引流;②加强心理护理;③胸腔内注射沙培林后不良反应的观察和处理.     

显微镜下鼓膜置管治疗鼻咽癌放疗后

目的：探讨显微镜下鼓膜置管对鼻咽癌（NPC）放疗后的分泌性中耳炎（SOM）的疗效。方法：对27例、39耳NPC放疗后的SOM患者进行鼓膜置管和随访。结果：随访3个月～3年，治愈9耳(23.1%)，有效25耳（64.1%），总有效率87.2%。结论：显微镜下鼓膜置管治疗SOM创伤小，有利于咽鼓管功能的恢复。