某院2013年临床路径管理质量的回顾性分析

目的：探讨临床路径病案质控的内容和方法。方法根据临床路径病案检查评估标准,对支气管肺炎、阴道顺产、肺炎、选择性剖宫产、斜疝5个临床路径管理病种747份病历进行病历终末质控分析。结果所查的747份病案中,缺陷项目数最多的是未按照路径进行诊疗,记录不规范,占总缺陷数44．87％;变异因素缺陷项目数75排第2,占总缺陷数19．23％。结论加强临床路径实施过程管理就是加强病案质控的监控,建立规范的流程管理体系是临床路径实施的保障。     

浅谈医院病案信息管理体会

目的：浅要探析医院病案信息管理的不足和完善。方法：回顾性分析我院自采用电子计算机辅助病案管理以来的病案资料,通过剖析、总结、充实、完善使病案信息管理内容不足及需改进之处。结果：我院医务人员的病案信息质量意识薄弱、信息源头管理较为落后、科室协调不完善等需改善之处。结论：夯实病案信息管理基础,加强医务人员病案信息方面的培训及病案信息质量意识的培养,提高管理人员的综合素质,建立完善的管理流程,为今后医院病案信息建设提供参考。     

24h内入出院病例统计分析

目的 通过对24h内入出院病例诸多因素分析,为医院的医疗质量管理决策提供参考依据.方法 运用广东省病案统计管理软件结合EXCEL对我院2010年住院时间为1d或不足1d的病案1152份首页信息进行归类统计,并在出院记录及病志中找出24h内病人出院原因,综合汇总分析.结果 24h内入出院病人1152例,占该院全年出院人数27.19％,其中:内儿科24h内入出院病人数占其总病人44.12％,24h内入出院病人死亡人数为8例,占死亡总人数61.6％.疾病构成损伤与中毒排第一位,其次以呼吸、消化、循环系统疾病为主.24内入出院病人中B型病例占40.62％,CD型病例占44.79％,主动出院占51.6％,拒绝接受治疗占12.00％,转院299例占25.95％.结论 医院应加强对24h内入出院病人的管理,对救护人员加强紧急救护能力的培训,医院要制订相应的诊疗规范及医疗操作流程,减少24h人出院病人主动出院率、拒治率、转院率和24h入出院死亡率.     

临床医生使用电子病历存在问题与对策简

随着医改进程的不断深化,电子病历系统的应用是医疗信息化建设的重要举措,国家目前大力推广电子病历系统的普及,但与电子病历快速、迫切发展相违背的是很多临床医生对电子病历认识不足及存在很多误区,在使用过程中存在概念认识不足、没有正确理解电子病历的真正意义、不能充分利用电子病历结构化这一特征等等问题,针对这些问题提出相应的解决办法和实行对策,如：加强宣传与培训、陈述电子病历临床使用的法律问题、如何提高电子病历的功能等.在不断深化医疗改革的进程中,无论医院领导或临床医生,只有从思想上高度重视,才能积极配合,快速发展电子病历系统,从根本解决问题,制定整体规划和目标,规范化和标准化电子病历,促进信息共享的发展.     

瘢痕子宫诊断在不同病例中的疾病编码

通过临床实例分析探讨相同的疾病诊断瘢痕子宫,在不同的病例中有不同的疾病编码.剖宫产术后瘢痕子宫,再次妊娠经阴道分娩编码于O75.7;剖宫产术后瘢痕子宫,再次妊娠在规律宫缩,宫口已开时,行剖宫产分娩应编码于O65.5;剖宫产术后瘢痕子宫,再次妊娠未进入产程进行二次剖宫产分娩,编码于O34.201;剖宫产术后瘢痕子宫,作为次要诊断的术后遗留下的疾病,编码于N85.8.编码人员对瘢痕子宫疾病分类时,必须根据了解既往史、发病情况、治疗过程及按照国际疾病分类原则给予编码,才能准确无误.     

人文关怀在围手术期病人护理中的运用

目的:探讨对病人实施人文关怀的目的与意义。方法:通过人文素质教育等一系列措施将人文关怀融入护理实践,以提高患者满意度。结果:通过将人文关怀融入护理实践,患者及家属对我们手术室护理服务的满意度进一步提升,术后调查显示,满意度达到97.86%,护患关系进一步融洽,医院的声誉及经济效益提升明显。结论:将人文关怀融入护理实践为手术的顺利进行创造了良好条件,增加了术后获得最大程度功能恢复的可能性;而且给护士提高自身素质带来了新的动力,促进了护理质量的提高。     

深圳市外来务工女性未婚生育的调查分析

目的调查分析2008—2012年深圳市大工业区外来务工未婚女性未婚生育现状,为该人群制定针对性强且有效的保健措施提供参考依据。方法根据大工业区具有产科资质的医院病案系统查询汇总相关材料,并对未婚生育的女性通过开展产后回访、问卷调查、电话问卷等方式进行调查。结果自2008—2012年外来务工女性未婚先育有逐渐上升的趋势,并且呈越来越低龄化趋势。未婚生育主要发生在未婚同居意外怀孕的人群。其中顺其自然并有结婚意向占49．01％,缺乏避孕知识,不知如何应对30．16％。缺乏生殖健康知识,怀孕晚期才知道占8．80％,逃避计划生育占7．36％,其他4．67％。结论来自农村务工人员未婚同居现象普遍存在,而缺乏相关的生理、避孕的知识是使该人群未婚生育上升趋势的主要原因。