右美托咪定辅助硝酸甘油控制性降压在鼻内镜手术中的应用效果

目的：观察右美托咪定辅助硝酸甘油控制性降压在鼻内镜手术中的应用效果。方法2012年4月~2013年2月,选择择期行鼻内镜手术的患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为硝酸甘油组(N组)和右美托咪定复合硝酸甘油组(DN组),每组30例。记录麻醉前(T0)、手术开始前(T1)、降压15 min(T2)、降压30 min(T3)、和停止降压20 min(T4)各时点的MAP、HR、血乳酸(Lac)浓度及NT值,评估术野质量,并记录苏醒期躁动发生率等。结果与T0时比较,N组MAP于T2、T3时降低(P<0.05),HR于T2~T4时加快(P<0.05),DN组MAP于T1~T3时降低(P<0.05),HR于T1时减慢(P<0.05);与N组比较,DN组MAP及HR于T1~T4时降低(P<0.05)。与T0时比较,N组及DN组血乳酸于T2、T3时升高(P<0.05);DN组术野质量评分低于N组(P<0.05),苏醒期躁动发生率低于N组(P<0.05)。结论右美托咪定辅助硝酸甘油控制性降压,术野理想,为鼻内镜手术一种较适宜的控制性降压方法。     

异搏定治疗颈丛阻滞麻醉后血压升高30例分析

颈丛阻滞麻醉后,麻醉药作用于颈动脉窦,抑制了降压反射,可使血压升高,心率增快。1997年1月~1999年5月我院行颈丛阻滞麻醉后血压升高30例,用异搏定治疗效果满意,现报道如下:1 资料和方法本组男12例,女18例,年龄21~61岁。其中甲状腺癌2例、甲亢6例、甲状腺瘤22例。病人用无创多功能监护仪监测心率、血压。用0.25%布比卡因于C_3、C_4横突注药,每点5毫升。局麻药内不含肾上腺素。本组平均动脉压超过基础压20%的患者30例,用异搏定治疗平均用量为6.1±2.3mg,并记录异搏定静注前、静注后5分、10分及30分钟的平均动脉压及心率,计算静注后与静注前的差值。所有数据用(X±S)表示,用t检验。     

喉上神经阻滞麻醉在脑外伤气管插管中的应用(附16例报告)

脑外伤病人病情危、急 ,为了保证病人呼吸道通畅 ,常需气管插管。 1998年 1月至 1999年 10月 ,我院施行双侧喉上神经阻滞经鼻气管插管用于脑外伤病人 16例 ,插管时间缩短 ,病人反应轻 ,效果良好 ,现报告如下。1　资料与方法1·1　喉上神经阻滞经鼻气管插管 16例为Ⅰ组 ,其中男 12例 ,女 4例。年龄 (4 5 1± 12 3)岁。喉头喷雾麻醉经口气管插管 18例为Ⅱ组 ,其中男 11例 ,女 7例 ,年龄 (4 6 1± 11 2 )岁。1·2　病人入急诊室或手术室后用多功能麻醉监护仪监测病人的心率、血压 ,浅昏迷时用冬眠Ⅰ号半量静脉注射。Ⅰ组病人行双侧喉上神经阻…     

腰椎内固定术后小剂量氯胺酮对舒芬太尼皮下镇痛的影响

目的评价氯胺酮持续皮下输注对舒芬太尼皮下自控镇痛(PCSA)效应的影响,探讨氯胺酮皮下辅助镇痛的最佳剂量。方法拟行腰椎内固定术患者200例,按照随机双盲原则均分为四组:K1、K2、K3组分别以0.5、1、2μg·kg-1·min-1持续输注氯胺酮,C组输注等量生理盐水。术后均行舒芬太尼皮下自控镇痛。比较术后8、24、48h舒芬太尼用量、静息时VAS评分及不良反应情况。结果术后8～48h,C组静息VAS评分均显著高于其它三组(P<0.05或P<0.01),而K3组显著低于K1、K2(P<0.01);K2、K3组舒芬太尼累积用量显著少于C组和K1组,且K3组显著少于K2组(P<0.01)。术后四组PONV发生率差异无统计学意义。K3组嗜睡发生率显著高于其它三组(P<0.05);K3组有8例(16%)复视,2例(4%)幻觉。结论氯胺酮1μg·kg-1·min-1可增强舒芬太尼PCSA效应,降低舒芬太尼需求量,且不良反应未有明显增加。     

剖宫产手术麻醉前用缩合葡萄糖液预扩容效果及安全性的临床观察

目的观察腰硬联合麻下剖宫产手术病人使用缩合葡萄糖氯化钠注射液预扩容的效果和安全性。方法把50例一般情况良好,即将进行剖宫产术的产妇随机分为缩合葡萄糖氯化钠注射液组（PG组）和复方乳酸钠组（RL组）,各25例,于麻醉前按15ml／（kg·h）的速度分别输入缩合葡萄糖氯化钠注射液和复方乳酸钠注射液15ml／kg,并记录分析预扩容前（开放补液后）、预扩容后（麻醉前）、麻醉后5min、10min、15min、20min平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化,预扩容前、预扩容后Hct、pH、Glu、APTT、PT的变化,麻醉后使用麻黄素的病例、术后低血压病例及输液不良反应,麻醉时间和手术时间等。结果麻醉后RL组MAP、HR变化的幅度与其麻醉前及PG组相比均具有显著性差异（P〈0．01）,扩容后PG组的Hct、pH、Glu、APTT、PT变化明显（P〈0．05或P〈0．01）,但仍在正常范围内;麻醉后PG组低血压5例,RL组12例;术后发生低血压在PG组7例,RL组4例;全部病例均无发生过敏等不良反应。结论剖宫产术病人使用缩合葡萄糖氯化钠注射液预扩容,能有效抵制腰-硬联合麻醉所产生的心血管变化,适量使用不会明显影响血液凝固和提升血糖。     

静脉留置针持续骶麻复合丙泊酚镇静在婴幼儿脐以下手术中的应用

目的探讨婴幼儿脐以下手术使用骶管持续阻滞并丙泊酚持续镇静的效果及安全性。方法选5个月～3岁、行脐以下手术的婴幼儿40例,随机分两组:持续骶麻复合丙泊酚辅助组(A组,n=20)和氯胺酮丙泊酚复合静脉全麻组(B组,n=20)。在基础麻醉后:A组用静脉留置针行骶管穿刺胶布固定留置,0.8%～1.2%的利多卡因持续阻滞,丙泊酚4～6 mg/(kg.h)静脉辅助镇静;B组用氯胺酮丙泊酚混合液(1∶1)按氯胺酮30～50μg/(kg.min)微泵持续注射。记录并比较两组患儿麻醉诱导前、麻醉诱导后、切皮时、术中、术毕血压(BP)、心率(HR)、呼吸(R)和血氧饱和度(SpO2),苏醒时间及不良反应。结果两组患儿生命基础值间无显著性差异(p>0.05),B组的MBP在诱导至术毕间各时段及HR、R在切皮、术中术毕均有显著性升高(p<0.05),而A组则相对较为平稳;A组的苏醒时间和不良反应明显少于B组(p<0.01)。结论静脉留置针行持续骶麻复合丙泊酚镇静在婴幼儿脐以下手术中效果确切,麻药用量少,苏醒时间短,并发症少,安全可靠,值得推介。     

诱导期应用右旋美托咪啶对小儿全麻苏醒质量的影响

目的探讨诱导期应用右旋美托咪啶(Dex)对小儿全麻苏醒质量的影响。方法气管内插管全麻患儿40例,随机分为右美托咪啶组(Dex组)和对照组(Con组)各20例。Dex组10 min持续静脉泵入Dex 1.0μg/kg,Con组以生理盐水作为对照。随后2组患儿均依次静脉滴注芬太尼4μg/kg、丙泊酚2 mg/kg及罗库溴铵0.6 mg/kg进行麻醉诱导及气管插管通气。术中吸入2.5%七氟醚,间断静脉推注丙泊酚以维持麻醉。观测泵注Dex前(T_1)、泵注Dex后10 min(T_2)、20 min(T_3)、30 min(T_4)以及拔管时(T_5)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)。计算停止麻醉药物后的拔管时间和睁眼时间,对苏醒期躁动程度及疼痛程度进行评分,计算患儿躁动评分≥3分的发生率及丙泊酚的用量。结果与T_1时比较,Dex组在T_2时MAP升高且高于Con组,T_4时HR降低(P<0.05)。与Con组比较,Dex组T_4时MAP和HR均降低(P<0.05)。2组拔管时间和睁眼时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。Dex组躁动发生率、躁动评分、疼痛评分及丙泊酚用量均较Con组显著降低(P<0.05)。2组患儿术后均无支气管痉挛、呼吸抑制等不良反应。结论尽管诱导期Dex 1.0μg/kg会对患儿MAP和HR有一过性影响,但不影响拔管时间和睁眼时间,可以显著降低七氟醚麻醉后术后躁动的发生率,此外术后即刻疼痛评分也显著下降,使患者苏醒期更加平稳。     

舒芬太尼静脉与皮下患者自控镇痛用于脊柱手术后镇痛疗效的比较

目的评价经静脉与皮下舒芬太尼患者自控镇痛的疗效果及安全性。方法将100例拟行腰椎内固定手术患者随机分为静脉自控镇痛组（PCIA组）和皮下自控镇痛组（PCSA组）,每组各50例。镇痛液配方均为舒芬太尼1μg/ml（含氟哌利多2.5mg/50ml）。术毕患者清醒后接镇痛泵,采用持续输注＋PCA（CP）镇痛模式。比较两组术后8、24和48h静息与活动视觉模拟（VAS）评分、舒芬太尼用量和平均动脉压（MAP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）,并比较两组的整体镇痛满意度及不良反应情况。结果两组间术后不同时间点静息与活动VAS评分、舒芬太尼用量及MAP、HR、SpO2值比较均无统计学差异（P〉0.05）。两组术后恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制和皮肤瘙痒的发生率比较无统计学差异（P〉0.05）,但PCSA组的镇痛满意度评分更高（P〈0.05）。结论舒芬太尼PCIA与PCSA的疗效和不良反应无统计学差异,均可安全地用于脊柱手术患者的术后镇痛,但PCSA更方便简单,患者镇痛满意度评分更高,值得推广应用。     

双管型喉罩用于小儿短小手术的效果观察

目的 在小儿短小手术中使用双管型喉罩的优越性.方法 把本院拟行短小手术的60例患儿随机分为双管喉罩组(A组)和气管插管组(B组),并采用相同的方法诱导,分别记录同时间点两组患儿诱导前后、置入喉罩/导管后1 min、3min、5min,拔除喉罩/导管前及后5min的均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)、手术耗时、苏醒耗时、一次性置管的成功率及苏醒时和术后的麻醉并发症,并进行统计学分析.结果 两组患儿的一般情况、诱导前后的MAP、HR、SPO2、手术耗时以及一次性插管成功率比较均无统计学差异(P＞0.05);置管后及术后拔管时B组的MAP和HR明显低于A组(P＜0.05或P＜ 0.01);A组苏醒期躁动、屏气和术后咽喉不适明显少于B组(P＜0.05).结论 喉罩置入易,创伤少,若能掌握好其适应证和加强术中通气监测,那无疑是小儿短小手术的理想选择.     

靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚用于小儿腹腔镜疝环结扎术的临床观察

目的:介绍瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在小儿腹腔镜疝环结扎术中的优点.方法:选择ASA Ⅰ～Ⅱ级、年龄2～13岁、择期行腹腔镜疝环结扎术的小儿60例,分为观察组和对照组.观察组予瑞芬太尼、丙泊酚诱导和维持;对照组予芬太尼、丙泊酚诱导,丙泊酚和异氟醚维持.观察两组病例诱导及维持期血流动力学变化,气管拔管、苏醒时间,观察患儿拔管后呼吸困难、苏醒期躁动、术后恶心呕吐的发生率.结果:围麻醉期观察组的血流动力学较对照组平稳,气管拔管时间及苏醒时间均明显比对照组短(P<0.05),术后苏醒躁动的发生率较对照组明显减少(P<0.05).结论:瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉是一种起效迅速、术中平稳、苏醒快速平顺,值得在小儿腹腔镜疝环结扎术中推介使用的麻醉方法.