心肺复苏中的几个问题

心肺复苏是抢救心跳呼吸骤停病人的基本措施,近年进展较快,因而在临床上特别是基层单位抢救中较混乱,对提高抢救成功率十分不利。为了澄清概念,总结经验,笔者参考国内外有关文献,结合自己的体会于其中的几个问题作一概述,以供抢救第一线的护理人员参考。一、心前区叩击问题一般教科书上都认为在心跳骤停后都应立即在心前区叩击1～3次,如无效再改用胸外心脏按压。但有异议,一种意见认为心前区叫击是无效的,倘若遇有室性心动过速时,还可导致室颤,另一种意见认为反对监护下的心脏骤停在1分钟内叩击可能有效。     

异氟醚、地氟醚对维库溴铵残余肌松作用的影响

目的　观测异氟醚、地氟醚对维库溴铵的残余肌松作用的影响。方法　选择 4 9例ASAⅠ～Ⅱ级成年择期全麻手术病人 ,随机分为三组 :丙泊酚组 (Ⅰ组 ,18例 ) ;异氟醚组 (Ⅱ组 ,17例 ) ;地氟醚组 (Ⅲ组 ,14例 )。全麻诱导气管插管后维库溴铵均以 90 μg·kg-1·h-1的速度静脉泵入。Ⅰ组丙泊酚泵入速度为 4～ 10mg·kg-1·h-1;Ⅱ组、Ⅲ组分别吸入呼气末浓度为 1MAC的异氟醚或地氟醚 ,使用Biometer加速度仪观测T1恢复至 2 5 %、75 %及TOF比值 (T4/T1)恢复至 0 7的时间。结果　三组间病人的性别、年龄、体重、身高、芬太尼总量、麻醉持续时间、血液动力学变化均无显著性差异 (P >0 0 5 )。上述恢复时间 ,Ⅱ组、Ⅲ组与Ⅰ组比较均延长 ,有显著差异 (P <0 0 5 ) ;Ⅱ、Ⅲ组比较差别无统计学意义 (P >0 0 5 )。三组间恢复指数 (T1从 2 5 %～ 75 %时间 )比较无显著差异 (P >0 0 5 )。结论　异氟醚、地氟醚均可延长维库溴铵的残余肌松作用 ,但两者比较无明显差别。临床应用中应注意监测四个成串刺激 (TOF)等 ,减少术后残余肌松作用所致的并发症     

两种颈丛阻滞方法对锁骨手术麻醉镇痛效果和颈丛相邻神经阻滞并发症的影响

目的：比较两种不同颈丛阻滞方法对锁骨手术麻醉镇痛效果和颈丛相邻神经阻滞并发症的影响。方法：60例ASAⅠ-Ⅱ级,锁骨中段骨折拟在颈丛阻滞麻醉下接受手术的病人随机分成2组,每组30例。第一组病人麻醉的方法是行颈深丛与颈浅丛分别阻滞的方法（Ⅰ组）。用2％利多卡因10mL和0．75％罗哌卡因10mL混合成20mL,内含1：200000肾上腺素,取10mL行颈深丛阻滞,另10mL行颈浅丛阻滞。第二组病人颈丛阻滞的方法是肌间沟法（Ⅱ组）。用上述20mL混合液直接在肌间沟的顶点内注射从而一次性阻滞颈神经丛。观察颈丛相邻神经阻滞并发症。麻醉镇痛效果不佳者追加局麻药或改行全身麻醉并终止连续VAS评分。结果：Ⅱ组麻醉镇痛效果优良率和颈丛相邻神经阻滞并发症发生率均高于Ⅰ组,P〈0．05。结论：肌间沟法颈丛阻滞麻醉对锁骨手术非肥胖成年病人手术镇痛效果优于颈深丛与颈浅丛分别阻滞的方法,但其颈丛相邻神经阻滞并发症发生率也高。     

sdLDL-C、Cys-C、AT-Ⅲ在儿童原发性肾病综合征中的诊断价值

目的 探讨小而密低密度脂蛋白胆固醇(sdLDL-C)、胱抑素C(Cys-C)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)在儿童原发性肾病综合征(PNS)中的诊断价值。方法 收集陕西省榆林市绥德县医院儿科2018年1月至2021年6月收治的PNS患儿350例作为观察组,根据临床分型分为单纯型组(250例)、肾炎型组(100例)2个亚组。选取同期健康儿童100例作为对照组。比较所有研究对象的sdLDL-C、Cys-C、AT-Ⅲ水平,并分析以上指标对肾炎型PNS患儿的诊断价值。结果 观察组患儿sdLDL-C、Cys-C水平明显高于对照组,AT-Ⅲ水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);肾炎型组患儿sdLDL-C水平明显高于单纯型组,AT-Ⅲ水平明显低于单纯型组,差异有统计学意义(P<0.05)。sdLDL-C、AT-Ⅲ联合检测诊断肾炎型PNS患儿的曲线下面积、灵敏度、特异度分别为0.881、90.0%、78.8%,明显高于sdLDL-C、AT-Ⅲ单独检测的诊断效能。结论 PNS患儿sdLDL-C、Cys-C水平明显升高。sdLDL-C在肾炎型患儿中升高更为明显,sdLDL-C、AT-...     

改良式肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的临床观察

目的:观察和分析改良式肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的效果。方法:80例前臂和手部手术患者,随机分为2组。第1组(40例)采用改良式肌间沟阻滞。第2组(40例)采用传统的肌间沟阻滞法,两组使用的局麻药量和浓度相同。分别记录其麻醉起效时间,阻滞完善时间。根据尺神经、桡神经、正中神经、腋神经和肌皮神经的阻滞情况评定麻醉效果,观察记录可能出现的并发症。结果:采用改良式肌间沟阻滞麻醉的麻醉效果明显优于肌间沟阻滞麻醉,P<0.01。结论:改良式肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果明显,臂丛神经阻滞完善,运动阻滞效果好。     

星状神经节阻滞治疗头痛的临床观察

目的 :观察和对比研究星状神经节阻滞 (SGB)治疗头痛的疗效和治疗前后的脑血流量变化。方法 :40例头痛患者采用SGB治疗前后做脑血流图检查 ,记录和分析脑血流量的变化 ,观察、记录和分析SGB治疗前后的疼痛程度评分。结果 :SGB治疗头痛疗效明显 ,有效率 95 %。SGB治疗前后的脑血流量变化明显 ,有非常显著性差异 ,P <0 .0 1。结论 :SGB能改善头面部的血流量分布 ,并对血管性头痛、丛集性头痛等效果显著     

右美托咪定在老年高血压脑出血手术麻醉中的应用

目的:探讨右美托咪定在老年高血压脑出血手术麻醉中的应用效果。方法:选取2018年10月至2020年4月深圳市宝安中心医院神经外科收治的拟行急诊手术治疗的60例高血压脑出血患者,男31例,女29例,年龄(68.42±4.86)岁,年龄范围为60～80岁。采用随机数表法将患者随机分为右美托咪定组与生理盐水组,每组30例。右...     

术前应用不同抗胆碱药对异丙酚用于无痛人流麻醉过程中某些不良事件的影响

目的 观察异丙酚静脉全麻用于无痛人流时术前应用不同抗胆碱药对麻醉过程中某些不良事件发生的影响.方法 150例年龄18～34岁、体重42～70kg、ASA Ⅰ级拟接受无痛人流手术的病人随机分成三组,每组50例.阿托品组病人麻醉前30min肌注阿托品0.5mg,东莨菪碱组病人麻醉前30min肌注东莨菪碱0.3mg,对照组生理盐水组病人麻醉前30min肌注生理盐水1ml.每例病人麻醉时静脉注射异丙酚2.5mg/kg,手术后根据病人身体对手术刺激的反应情况必要时追加药物,每次3ml直至病人手术时安静不动.观察每例病人麻醉过程中有无流涎过多、心动过缓和苏醒期躁动等不良事件的发生.结果 阿托品组、东莨菪碱组和生理盐水组病人流涎过多发生率分别为2.0%、2.0%和16.0%;心动过缓发生率分别为4.0%、2.0%和6.0%;苏醒期躁动发生率分别为6.0%、4.0%和4.0%.阿托品组和东莨菪碱组病人流涎过多的发生都明显少于生理盐水组(P＜0.05),而阿托品组和东莨菪碱组之间相比流涎过多的发生没有显著性差异(P＞0.05);分别就心动过缓和苏醒期躁动的发生来说,三组中的任意两组相比都没有显著性差异(P＞0.05).结论 术前肌注阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg都能明显地降低异丙酚静脉全麻用于无病人流时病人流涎过多不良事件的发生,但两者都不能降低心动过缓和苏醒期躁动不良事件的发生.     

钙拮抗药对失血性休克犬心血管功能,冠脉循环及心肌代谢的影响

研究了失血性休克复苏时应用钙拮抗药维拉帕米、粉防已碱对心血学功能、冠脉循环及心肌代谢的影响，２０只有条不紊随机分为三组：单纯复苏组、维拉帕米组及粉防已碱组。结果显示复 苏后各组动物各参数均能恢复至失血前水平，但单纯复苏组的ＭＡＰ、ＣＩ、ＳＶＩ、ＬＶ－ｄｐ／ｄｔｍａｘ继面进行性下降，而钙拮抗药组则得以保持稳定。复苏后期，钙拮抗药组ＭＯ２ｅｘｔｒａ及ＭＶＯ２恢复至正常，但单纯组复苏仍低于失血前。结果提     

腰硬联合麻醉用于105岁超高龄患者1例

1临床病例患者,女性,105岁。因"左足趾坏死伴红肿疼痛1月余"在我院急诊于腰硬联合麻醉下行"左膝下截肢术"。患者术前生命体征稳定,但精神萎靡,血压105/65mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率85次/min;心电图示窦性心律,左前分支传导阻滞,完全性右束支传导阻滞,频发房早,