右美托咪定对妊高症患者剖宫产术后舒芬太尼硬膜外自控镇痛的影响

目的：探讨右美托咪定对妊娠高血压综合征(妊高症)患者剖宫产术后舒芬太尼硬膜外自控镇痛的影响。方法40例择期行剖宫产术妊高症患者,随机分为研究组和对照组,每组20例。两组采用腰硬联合麻醉,术后镇痛方式采用舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外自控镇痛,同时研究组静脉泵注右美托咪定0.3μg/(kg·h),而对照组用生理盐水代替右美托咪定。记录术前(T0)、术毕(T1)、术后12 h(T2)、24 h(T3)、48 h (T4)的平均动脉压(MAP)和心率(HR),记录T2、T3、T4时的Ramsay镇静(RSS)评分、视觉模拟镇痛(VAS)评分,术后48 h内舒芬太尼累计消耗量和恶心、呕吐、皮肤瘙痒、寒战等不良反应的发生情况,降压药的使用情况及患者满意度。结果 T2、T3、T4时,对照组的MAP、HR高于研究组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的VAS评分比对照组低(P<0.05),研究组的RSS评分比对照组高(P<0.05);但是两组均无RSS评分>4分的患者,研究组的舒芬太尼累计消耗量低于对照组(P<0.05)。研究组患者的满意度高于对照组,不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论术后静脉泵注右美托咪定0.3μg/(kg·h),增强了妊高症患者剖宫产术后舒芬太尼硬膜外自控镇痛效果,有助于维护心血管稳定,减少不良反应,提高患者满意度。     

探讨地佐辛复合丙泊酚在宫腔镜电切术静脉麻醉中的应用价值

目的探讨地佐辛复合丙泊酚在宫腔镜电切术静脉麻醉中的有效性、安全性。方法选择我院进行宫腔镜电切术的患者78例,平均分为实验组与观察组,每组患者37例。实验组给予地佐辛联合丙泊酚进行静脉麻醉;观察组仅给予丙泊酚进行静脉麻醉。结果麻醉诱导后实验组血氧饱和度、心率、动压脉均高于观察组,扩宫时实验组心率快于观察组,实验组苏醒时的平均动脉压低于观察组,P均<0.05。实验组丙泊酚的用量明显低于观察组(P<0.05);定向力改善时间、术后睁眼时间均短于观察组(P<0.05);体动、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应情况明显低于观察组(P<0.05)。实验组在清醒时、醒后30 min、醒后45 min的VAS评分低于观察组(P<0.05)。结论地佐辛复合丙泊酚在宫腔镜电切术静脉麻醉中的应用效果显著,安全可靠,具有临床应用价值。     

口味异常的中医治疗

<正>口味异常是患者自觉口中的味觉异常,往往是脏腑功能失调的外在表现之一。中医认为:口为肺胃之门户,脾气通于舌,肾气通于舌本(循咽),而脏腑之间又是按一定规律相互传变、相互影响的,当这些脏腑发生病变时,在出现全身症状的同时,亦常会出现口内味觉异常。因此,口味异常又是中医诊断疾病的依据之一。当然,在诊治口味异常时,还需要结合其它症状进行辨证施治,才能取得满意疗效。     

以CI、ITBVI、EVLWI为目标导向液体治疗在老年患者重大手术中的应用研究

目的：观察以心指数（CI）、胸腔内血容量指数（ITBVI）、血管外肺水指数（EVLWI）为目标导向的液体管理策略对老年重大手术后转归的影响。方法选取急诊行重大手术的老年患者40例,ASA评分3～4级。将其随机分为研究组和对照组,每组各20例。对照组监测CVP（中央静脉压）指导补液。研究组进行中心静脉置管＋股动脉置管＋PiCCO模块连接,应用PICCO监测血流动力学指标,测定CVP、CI、ITBVI、EVLWI,准确评估患者容量状况,以CI 3．0～5．0 L／min／m2, ITBVI 800～1000 mL／m2,EV－LWI 3．0～7．0 mL／kg为参考值,进行目标导向液体治疗。术中根据CI、ITBVI、EVLWI动态变化调整补液,监测患者心率（ HR）、平均动脉压（ MAP）、尿量、中心静脉血氧饱和度（ ScvO2）、乳酸、肾功能等指标。观察患者术后休克改善情况及呼吸机撤除时间,以及急性肺水肿发生率、急性肾功能不全发生率、死亡率变化。结果研究组患者组织灌注改善,休克改善明显好转,尿量明显增加（P＜0．05）,中心静脉血氧饱和度明显增加（P＜0．05）,血乳酸浓度明显降低（P＜0．05）,急性肺水肿、急性肾功能不全发生率明显低于对照组（ P＜0．05）,死亡率低于对照组（ P＜0．05）。结论以CI、ITBVI、EVLWI为目标导向液体治疗,能有效优化老年重大手术患者的心脏前负荷,提高心输出量,保证微循环灌注,维持机体氧供需平衡,减少并发症发生,降低死亡率。     

重症医学科93例革兰阴性菌的分析及抗生素治疗选择

目的对于本院在重症医学科检验出的93例革兰阴性菌的情况进行分析,同时对于抗生素的治疗进行选择。方法我院重症医学科的患者在治疗期间发生感染的例数一共有168例。将发生感染的病患的各类分泌物或者排泄物进行检验分析,得出病原菌的分类以及耐药性的情况。结果根据检测结果显示,一共有93例患者于送检样品中发现革兰阴性菌。其中舒普深和亚胺培南以及美罗培南的耐药性相对于其他药物而言,耐药性比较低。结论重症医学科内的患者发生感染的情况较为普遍,临床医务工作者特别是重症医学科的工作人员应当及时了解感染状况,合理选用抗生素药物进行治疗。     

右美托咪定联合超低剂量纳洛酮预防瑞芬太尼麻醉诱发术后痛觉过敏的临床研究

目的：研究右美托咪定联合超低剂量纳洛酮对预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏的效果。方法：选取60例择期行鼻内镜下鼻窦手术的女性患者,ASAI或Ⅱ级,按随机数字表法分为瑞芬太尼组（R组）、瑞芬太尼联合右美托咪定组（RD组）、瑞芬太尼联合右美托咪定＋纳洛酮微泵注入组（RD＋N组）,每组各20例。三组患者均应用瑞芬太尼0．1-0．3μg／（kg·min）复合丙泊酚4—12mg／（kg·h）微泵注入。根据手术需要和血流动力学调整注入速度。RD组：全麻插管后静脉泵注右美托咪定0．6μg／kg,15min后改为0．4μg／（kg·h）。RD＋N组,在RD组基础上,联合纳洛酮0．1μg／（kg·h）微泵注入至手术结束。R组静脉泵入等量生理盐水。记录手术时间、拔管时间,拔管即刻进行OAA／S评分,术后15、30min、1、2、4、12hVAS评分。结果：RD＋N组各时段VAS评分均明显减少,拔管时间更早,OAA／S评分更低,并发症更少,与其他两组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论：右美托咪定联合超低剂量纳洛酮能有效预防瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏,并可缩短复苏时间,获得良好的术后镇痛,两者合用可并可减少恶心、呕吐、寒战等并发症发生。     

舒芬太尼对剖宫产罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞效应的影响

目的研究舒芬太尼对剖宫产罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞效应的影响。方法选择2012年1月至2013年1月我院收治的剖宫产产妇90例,随机分为两组,对照组给予罗哌卡因15mg麻醉,实验组在对照组的基础上给予10μg舒芬太尼麻醉,对比观察两组麻醉效果（感觉阻滞时间、Bromage评分达到3分时间和OAA／S评分）。结果实验组产妇感觉阻滞时间短,Bromage评分达到3级时间短,OAA／S评分更优,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。两组产妇手术中平均动脉压、心率和血氧饱和度均有所降低,与麻醉前比较差异有统计学意义（P〈0．05）;实验组产妇术中平均动脉压、心率和血氧饱和度均高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论舒芬太尼对剖宫产罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞效应具有加强作用,可以起到更好的镇痛作用,且具有较高的安全性,是一种较好的麻醉方法。     

改良式腰硬联合麻醉在瘢痕子宫剖宫产手术的应用

目的：探讨改良式腰硬联合麻醉应用于瘢痕子宫剖宫产手术的有效性和安全性。方法：选择ASAⅠ-Ⅱ级二次剖宫产术480例,随机分为改良腰硬联合组、传统腰硬联合组两组。改良组硬膜外穿刺成功后,置入腰麻针见脑脊液,根据患者体重蛛网膜下腔注入0．75％罗哌卡因（耐乐品）0．75-1ml,向头侧置人硬膜外导管,立即注射2％盐酸利多卡因5m1,5min没有全脊麻等不良反应后,根据麻醉平面注入0．75％盐酸罗哌卡因7-12ml;传统组硬膜外穿刺成功后,置人腰麻针见脑脊液,根据患者体重蛛网膜下腔注入0．75％罗哌卡因（耐乐品）1．5-2ml,向头侧置人硬膜外导管。记录两组产妇阻滞最高平面固定时间、范围及效果、术中疼痛强度、辅助用药情况、手术医生满意程度、生命体征变化及胎儿娩出后Apgar评分。结果：改良腰硬联合组比传统组最高阻滞平面固定时间更长,各项生命体征更加平稳,升压药使用次数更少,胎儿娩出后Apgar评分更高（P〈0．05）;麻醉阻滞范围、麻醉效果、术中疼痛、辅助用药、手术医生满意度的组间比较,差异无统计学意义。结论：改良式腰硬联合麻醉应用于瘢痕子宫剖宫产术和传统式腰硬联合麻醉效果一样好,但却更安全,更值得临床推广。     

口味异常的中医治疗

口味异常是患者自觉口中的味觉异常，往往是脏腑功能失调的外在表现之一。中医认为：口为肺胃之门户，脾气通于舌，肾气通于舌本（循咽），而脏腑之间又是按一定规律相互传变、相互影响的，当这些脏腑发生病变时，在出现全身症状的同时，亦常会出现口内味觉异常。因此，口味异常又是中医诊断疾病的依据之一。当然，在诊治口味异常时，还需要结合其它症状进行辨证施治，才能取得满意疗效。