血清胃蛋白酶原检测在胃癌筛查中的价值

背景:我国在亚太地区属于胃癌高危地区。亚太地区胃癌预防共识指出,低血清胃蛋白酶原(PG)Ⅰ水平和低PGⅠ/PGⅡ比值可作为筛查胃癌高危人群的标记物。目的:明确血清PG检测在胃癌筛查中的价值。方法:纳入1880例2010年3月～2011年12月南京市市级机关医院的健康体检人员以及有上腹部不适症状的门诊患者,行血清PGⅠ、PGⅡ检测,其中1028例(包括所有血清PG筛查结果阳性者和部分筛查结果阴性但有上腹部不适症状或胃癌家族史者)接受胃镜和活检组织病理检查。结果:各年龄段受检者血清PGⅠ、PGⅡ水平差异均无统计学意义,≥70岁年龄段组PGⅠ/PGⅡ比值显著低于其他各年龄段组(P<0.05)。萎缩性胃炎组、上皮内瘤变组和胃癌组血清PGⅠ水平和PGⅠ/PGⅡ比值显著低于正常/非萎缩性胃炎组(P<0.01)。以PGⅠ<70 ng/mL+PGⅠ/PGⅡ<3.0为界值,血清PG检测筛查胃癌的敏感性为74.1%,特异性为84.9%,阳性似然比为4.93,阴性似然比为0.30。结论:血清PG检测用于胃癌初筛具有敏感性高、易于接受、成本低等优势,适用于大面积人群普查,结果阳性者应进一步行胃镜筛查。     

浅谈中毒性疾病引起瞳孔变化的观察

某些中毒性疾病,瞳孔有特殊的变化,对称性缩小或放大,因而可为诊断提供依据.在治疗的过程中,结合具体症状和体征,还可根据瞳孔的变化判断病情的好转或变化.     

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理

目的:探讨经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症临床护理措施。方法:对18例经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症患者进行回顾性分析并总结经验。结果:18例患者均完成了经口内镜下肌切开术,经精心的术前、术中及术后护理,患者均顺利康复出院,对护理措施满意。结论:术前进行充分的物品准备、心理护理,术中熟练的护理配合以及精心的术后护理观察与指导是经口内镜下肌切开术成功的重要措施,有助于减少术后并发症的发生。     

降钙素原预测和诊断严重创伤后合并感染的价值

目的比较降钙素原（PCT）和C．反应蛋白（CRP）对严重创伤合并感染的早期诊断及预测价值。方法以2012年1-12月入住南京医科大学附属南京医院重症监护病房（ICU）的外科创伤患者为研究对象,收集其入住ICU后每天的PCT、CRP检测情况。根据美国胸科医师学会标准定义脓毒症、严重脓毒症和脓毒症休克。结果合并感染的创伤患者感染前1天及诊断感染当天PCT水平迅速增高,分别为1．6（0．2—10．8）和7．1（1．5～45．2）ng,mL,差异有统计学意义（P〈0．01）,而CRP水平分别为75．4（38．0—147．8）和99．3（56．1—163．2）mg／L,差异有统计学意义（P〈0．05）。合并感染患者入住ICU时PCT值高于非感染患者。结论动态监测诊断感染前后PCT水平变化,可以识别创伤患者是否合并感染。入住ICU时PCT水平高的创伤患者合并感染风险大。     

急性肺栓塞的诊断和治疗

肺栓塞(PE)是血栓性和(或)非血栓性栓子脱落堵塞肺动脉或分支引起的呼吸循环功能障碍综合征[1],是一种较常见的急重症,因堵塞肺动脉床而引起危及生命的但本质却可逆的右心功能衰竭[2]。根据栓子类别可分为肺血栓栓塞、     

槐花浸膏和芦丁的超临界CO2提纯工艺研究

以槐花为研究对象，就超临界CO2萃取的可行性进行了研究。选择压力为10—20MPa，温度35—50℃进行萃取。还讨论了用乙醇为共溶荆时的萃取结果。结果发现，用超临界CO2可以选择性地萃取槐花中的馨香成分（槐花浸膏）。而辅助乙醇为共溶剂可以进一步萃取芦丁。建议的条件为：鲜槐花萃取10MPa、40℃；干槐花15MPa、40℃。将萃取过浸膏的原料，进一步用夹带剂修饰的超临界CO2萃取、超声、微波、碱溶酸沉法提取芦丁，证明超声辅助的碱溶酸沉法提取效果最好，芦丁提取率为6，4％。     

胸内压监测指导心脏外科术后患者机械通气策略的应用价值

目的：探讨在心脏外科术后患者中通过胸引管直接测量胸腔内压力的方法测定跨肺压并以此实施机械通气策略的临床应用价值。方法：以南京医科大学附属南京医院重症医学科1年来收治的心脏外科术后80例患者为研究对象,通过前瞻性队列研究,分析各组病例食道压、胸内压、氧合状况、呼吸力学参数、相关并发症发生率等指标的差异。结果：通过胸引管直接测量的胸内压值与食道压具有显著相关性（r=0.832）,依据胸内压调节PEEP的设置,实验组与对照组取得了同样良好的机械通气治疗效果（P > 0.05）。结论：利用胸引管监测胸内压的方法可以准确测定跨肺压值,有效指导心脏外科术后患者机械通气策略的实施。     

超细胃镜引导鼻空肠管置入在ICU患者中的应用

目的：探讨在ICU患者中经胃镜引导鼻空肠管置管建立肠内营养途径的方法。方法：超细胃镜循鼻腔进镜,直视引导鼻空肠管置入,利用Seldinger法将其送至Treitz韧带以下。结果：本组23例经超细胃镜引导鼻空肠管置管均获成功,平均置管时间10 min。其中2例置管过程中出现血压下降,予多巴胺3～5μg· kg -1· min-1静脉泵入即可纠正。3例患者置管成功两周后鼻肠管脱出,予再次置管。所有患者术后均无严重并发症。结论：超细胃镜引导鼻空肠营养管置管在ICU患者中有较好的应用价值。     

甲状腺激素联合APACHEⅡ评分在危重病患者近期预后评估中的应用价值

目的 探讨甲状腺激素联合急性生理学与慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分在危重病患者近期预后评估中的应用价值.方法 97例危重病患者完成甲状腺功能测定,根据出院时的治疗效果分为好转组(A组,75例)和未愈组(B组,22例),比较两组临床资料和实验室检查指标的差异.分析APACHEⅡ评分与甲状腺激素和实验室指标的相关性,探讨游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、APACHEⅡ评分以及两者联合应用在危重病患者近期预后评估中的应用价值.结果 与B组相比,A组患者年龄小,住ICU时间和机械通气时间较短,APACHEⅡ评分和序贯器官衰竭评估评分降低,凝血酶原时间(PT)减少,FT3、三碘甲状腺原氨酸总量(TT3)、游离甲状腺素(FT4)、甲状腺素总量(TT4)和促甲状腺激素(TSH)水平增加(P＜0.05).APACHEⅡ评分与FT3、FT4和白蛋白水平呈负相关(rs=-0.389、-0.270和-0.210,P＜0.05),与PT呈正相关(rs=0.210,P＜0.05),而尚未发现与TSH和白细胞计数存在相关关系(rs=-0.164和0.077,P＞0.05).FT3[AUC=0.767,95％ CI(0.662～0.872),P＜0.05]、APACHEⅡ评分[AUC=0.660,95％ CI(0.525～0.795),P＜0.05]以及FT3联合APACHEⅡ评分[AUC=0.769,95％ CI(0.665～0.873),P＜0.05]均对危重病患者早期预后有较高的评估价值.结论 危重病患者甲状腺激素水平越低,病情越重.FT3和APACHEⅡ评分联合应用可提高对危重病患者近期预后的评估价值.