预防性应用抗生素对气胸患者胸管定植菌的影响

目的 研究气胸患者闭式引流术后胸管定植菌的病原学特点以及预防性抗生素应用在减少病原菌定植方面的意义.方法 入组120例急诊留观的需接受胸腔闭式引流术治疗的气胸患者,随机(随机数字法)分为抗生素组(A组,n=60)和对照组(B组,n=60)完成胸腔置管术,术后A组给予甲磺酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.6 g/200 mL·d-1静脉滴注,B组给予0.9%氯化钠注射液200 mL/d静脉滴注直至拔管后24 h.拔管后将胸管前端2 cm剪下行细菌培养.两组数据比较采用χ2检验或Fisher精确概率法.结果 两组120例有49例导管培养阳性,共检出病原菌57株,位于前四位的病原菌分别是凝固酶阴性葡萄球菌(57.9%)、白色假丝酵母菌(10.5%)、金黄色葡萄球菌(7%)和鲍曼不动杆菌(7%),所有细菌对β-内酰胺类抗生素都具有较高的耐药率.有基础疾病的患者的导管细菌检出率(50%)高于单纯气胸患者的31%,两者差异具有统计学意义(P＜0.05).置管时间超过14 d的患者的导管细菌检出率(70%)明显高于置管14 d以内的35%,两者差异具有统计学意义(P＜0.01).置管小于7 d时,A组导管的细菌检出率(8.3%)明显低于B组(52.9%),两者差异有统计学意义(P＜0.01);置管7～14 d时,A组导管的细菌检出率(21.4%)低于B组(68.8%),两者差异有统计学意义(P＜0.05);置管大于14 d时,两组导管的细菌检出率皆为70%,两者差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者在疾病转归和住院天数上差异无统计学意义(P＞0.05).结论 气胸患者闭式引流术后常见的胸管定植菌为条件致病菌,细菌耐药现象十分严重.置管时间的延长、患者合并基础疾病都会增加感染的风险.预防性的应用抗菌药物有利于减少短期置管(小于14 d)患者的导管细菌检出率,降低感染的风险,但在缩短住院天数、影响疾病转归方面未证明有益.

Abstract：

Objective To investigate the feature of the microorganisms colonization of the thoracic catheter-related infection and evaluate the clinical significance of prophylactic antibiotics administration in patients with pneumothorax treated with closed thoracic drainage. Method A total of 120 patients with pneumothorax treated with closed thoracic dramage in emergency department wore enrolled. The patients were randomized (random number) into group A (n =60) and group B (n =60). In group A, the patients received levofloxacin mesylate injection and in group B, patients received physiological saline injection instead after closed thoracic drainage. The tip of catheter was cut off to get a 2-cm long segment after catheter removal and this segment was dipped into a bottle filled with liquid culture medium for microorganism culture. Statistical analysis carried out by using χ2 test or Fisher exact test. Results Of all 120 patients, microorganisms were found in 49 segments of catheter and 57 strains of microorganisms were found. The four most common microorganisms were Coagulase-negative staphylococci (57.9%), Candida albicans (10. 5%),Staphylococcus aureus (7%) and Acinetobacter baumanii (7%). All of them were highly drug-resistant to β-1actam antibiotics. The difference in the positive rate of microorganism culture was distinct in pneumothorax patients with underlying diseases (50%) in comparison to the patients without underlying diseases (31%) (P ＜ 0.05). The positive rate of microorganism culture increased significantly as the duration of drainage was longer than 14 days (P ＜ 0.01). The positive rate of culture in group A was lower than that in group B if the duration of drainage was less than 7 days (8.3% vs 52.9%, P ＜ 0.01). The positive rate of culture after drainage for 7 days was 21.4% in group A and 68.8% in group B (P ＜0.05), and that after drainage for over 14 days was 70% in both groups (P ＞ 0.05). There were no significant differences in outcome and days of hospital stay between two groups (P ＞ 0. 05). Conclusions The common colonized microorganisms of thoracic catheter-related infection are conditional pathogens and highly resistant to antibiotics. Lengthening the duration of drainage and having underlying diseases increase the risk of infection. Although prophylactic antibiotics administration is beneficial to decrease the risk of thoracic catheter-related infection, it has no effects on shortening hospital stay and outcome of disease.     

累及心脏瓣膜的肺阿米巴病一例

患者男性,40岁.入院时咳嗽,气急不能平卧,痰血呈果酱色,低热.无腹痛腹泻.胸片示两肺浓密渗出阴影.强心利尿和激素治疗无效.无化学品接触和心脏病史.发病前2个月曾回家乡(苏北农村).体检:唇绀,心率120次/min,胸前心尖区收缩期杂音.呼吸浅速,32次/min,左肺湿性啰音.     

腘静脉外肌瓣形成术治疗下肢深静脉功能不全(附12例报告)

采用腘静脉外肌袢形成术治疗下肢深静脉功能不全12例经随访效果满意。并介绍了肌袢形成术的手术步骤、适应症、作用原理及术中、术后注意事项,该术式具有操作简便,有利于在基层医疗单位推广等优点。本组结果表明腘静脉外肌袢形成术是一种可信的治疗下肢深静脉功能不全的有效方法。     

下肢深静脉倒流性功能不全的研究

本文报道自1990年8月～1993年1月对237例(244条病肢)进行顺行腘穿及逆行静脉造影。发现原发性深静脉瓣膜功能不全128条(52.48％),单纯性大隐静脉曲张37条(15.14％),深静脉血栓形成后遗症62条(25.07％),其它病变17条(7.31％),包括深静脉无瓣症、静脉畸形骨肥大综合征、下腔静脉阻塞综合征,对其中42例下肢深静脉严重倒流性功能不全的患者施行腘静脉外肌袢成形术,经一年多随访,患者症状和体征有明显改善。我们认为下肢静脉病变最可靠的诊断方法是深静脉造影术,藉以鉴别发病原因。对下肢深静脉功能不全患者应予选择适当的瓣膜重建术。     

使用电导率仪应注意的问题

水的纯度可用电导率仪来测定。如医院制剂室采用电渗析淡化器、离子交换树脂柱、多效蒸馏器联合装置制备注射用水时,生产工艺稳定,我们可用电导率仪对电渗析水,离子交换水的质量进行监测,该方法操作简便、结果准确、测量快速、并可连续测定或自动监控,还可接自动电子差计进行连续记录。要正确使用电导率仪必须了解有关概念和用法,我们就工作中发现的一些问题谈几点体会。 1.在测定水纯度时必须将测得的电阻值换算成比电阻,这才有比较意义。电阻定律公式为:     

胸腔内注射短小棒状杆菌(CP)治疗恶性胸水41例报告

恶性胸水常是晚期肿瘤病人一个严峻的临床问题,随着胸水量的不断增多,常需要作紧急或反复的胸穿抽液,因而导致一些严重的并发症,如气胸、胸膜休克、急性肺水肿、心衰等.以往文献报告曾试用氮芥、四环素等胸腔内注射控制恶性胸水,疗效并不十分满意.近年来,我们采用CP胸腔内注射,获得较好效果,现将41例治疗结果报告如下:1 临床资料     

气管镜下超声影像特征对肺癌纵隔/肺门淋巴结转移的诊断价值

目的 探讨超声支气管镜引导下针吸活检术(EBUS-TBNA)超声影像特征对肺癌纵隔/肺门淋巴结的诊断价值.方法 回顾性分析2009年10月至2011年9月422例经EBUS-TBNA检查术前未经抗肿瘤治疗的肺癌患者,病理明确诊断为肺癌且术后6个月随访胸部增强CT.肺癌患者683个纵隔/肺门淋巴结入组研究,其中男335例,女87例;年龄24～82岁,中位61岁,EBUS淋巴结超声图像结果与最终病理、随访结果进行比较.结果 683个淋巴结短轴直径0.40～4.60 cm,平均直径(1.58±0.68) cm;其中恶性淋巴结短轴平均直径(1.75 ±0.63) cm,良性淋巴结短轴平均直径(0.92±0.40)cm.超声图像下异质性淋巴结527个,其中恶性淋巴结519/527(98.5％);均质性淋巴结156个,其中恶性淋巴结28/156(17.9％),两种超声图像差异有高度统计学意义(x2=489.5,P＜0.01).短轴直径＞1.0 cm异质性淋巴结是恶性的敏感性89.4％,特异性100％,准确性89.6％.结论 EBUS-TBNA是纵隔/肺门淋巴结活检的一种新手段,基于EBUS成像分类为基础的淋巴结超声图像特征,可用于指导淋巴结穿刺顺序,预测肺癌患者淋巴结的良恶性.     

聚乙烯醇和明胶海绵联合栓塞治疗急性大咯血

目的 探讨聚乙烯醇(PVA)和明胶海绵(GS)联合栓塞支气管动脉治疗急性大咯血临床疗效。方法 采用Seldinger法，对内科治疗无效的47例患者，在电镜引导下经支气管动脉进行栓塞，GS组21例，PVA GS组26例，并随访2年。结果 随访1个月GS组有效率(19／21)90．5％，PVA GS组有效率(23／26)88．5％；随访6个月GS组有效率(12／21)57．1％，PVA GS组有效率(20／26)76．9％；随访2年GS组有效率(5／21)23．8％，PVA GS组有效率(17／26)65．4％。结论：PVA GS联合栓塞支气管动脉治疗急性大咯血疗效好，复发率低。     

腘静脉外肌瓣形成术治疗下肢深静脉功能不全（附12例报告）

采用腘静脉外肌袢形成术治疗下肢深静脉功能不全12例经随访效果满意。并介绍了肌袢形成术的手术步骤、适应症、作用原理及术中、术后注意事项。该术式具有操作简便，有利于在基层医疗单位推广等优点。本组结果表明腘静脉外肌袢形成术是一种可信的治疗下肢深静脉功能不全的有效方法。     

肺动静脉畸形破裂相关性咯血的急诊相关治疗

目的 探讨介入栓塞术对肺动静脉畸形(pulmonary arteriovenous malformation, PAVM)破裂导致咯血患者的急诊治疗的疗效。方法 回顾性收集2016年9月—2019年12月内出现PAVM破裂相关性咯血且接受介入栓塞治疗的患者资料,并进行统计分析,所有研究对象术前均接受影像学检查证实PAVM存在,术后均按计划通过CT检查随访复查。结果 8 例患者中共13处PAVM接受了介入栓塞治疗,栓塞成功率100%,围手术期无并发症发生。治疗前后的肺功能明显改善,出血症状迅速得到控制（P＜0.05）。随访(14.63±10.06)个月内无PAVM复发。结论 对于PAVM破裂相关性咯血,介入栓塞治疗安全有效,应为首选治疗手段。