老年上消化道出血80例分析

老年上消化道出血的特点为出血时间长,出血量大,症状重,伴发病多,内科治疗困难,死亡率高。现将我院2000-01/2008-12老年上消化道出血80例分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男63例,女17例,平均年龄63.9岁。其中50岁以上35例,60岁以上29例,70岁以上12例,80岁以上4例。呕血伴黑便者32例(40%),单纯黑便48例(60%),大部分患者都在发病2～3d内住院,个别患者黑便长达7～10d才就诊。重度贫血26例,轻度贫血32例。本组均通过电子胃镜确诊:消化性溃疡28例(35%),消化道肿瘤20例(25%),慢性胃炎14例(17.5%),肝硬化食道胃底静脉曲张8例(10%),急性胃黏膜病变10例(12.5%)。并发失血性休克10例,水电解质紊乱15例,感染性休克4例,肝昏迷4例,肝肾综合征4例,自发性腹膜炎2例。伴发冠心病24例,高血压病期18例,慢支肺气肿及肺内感染21例,脑血栓2例,脑出血2例,糖尿病4例。1.2治疗方法本组均给予内科治疗,并积极治疗原发病,出血不止者转外科治疗。2结果本组通过内科治愈15例,出血停止原发病好转出院35例,转外科手术治疗5例,死亡25例。死亡原因:癌症...     

误服硝氯酚中毒致死2例

<正> 硝氯酚系兽用驱虫药。人经口服中毒罕见,现报告2例。 患者:5岁男孩。因将硝氯酚当成糖丸误服约20余粒,服后3小时出现烦燥不安,抽搐不久意识不清。5小时后到地方医院抢救治疗3天,病情无好转而来我院。查体:呼吸急促22次/分,意识不清,双瞳孔等大3mm,光反射弱,颈无抵抗,心肺听诊正常。经用大剂量维生素C及B族维生素静滴,并给能量合剂、利尿剂等措施,病情曾一度好转,     

罕见病致腹腔积液误诊3例分析

对我院收治的罕见病致腹腔积液3例分析如下。1病历摘要例1:男,67岁。因腹胀进行性加重1周入院,发病4 d前腹部曾有被人用脚踹伤史,伤后曾有腹痛,1 d后腹痛缓解,否认肝炎、结核病史,长期中等量饮酒20 a。查体:T 36.8℃,BP120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),腹部高度膨隆无压痛及反跳痛,肝、脾未触及,腹水征阳性,双下肢无水肿。B超示腹腔大量积液,肝弥漫性改变,脾不大。生化检查:TP 62 g/L,ALB 33 g/L,ALT 56 U/L,A ST 68 U/L,A/G 1.35,GGT 156U/L。初步诊断:酒精性肝硬化,给利尿、护肝治疗。次日抽出浓茶样腹水3 000 m l。腹水化…     

胃黏膜上皮细胞异型增生的胃镜随访及病理分析

目的 探讨胃黏膜上皮细胞异型增生与胃癌发生的关系、演变规律. 方法 对189例伴有异型增生胃部病变患者用胃镜随访复查,对不同程度异型增生的变化和转归资料进行回顾性分析. 结果 胃镜观察189例伴异型增生的病灶主要分布在胃体和胃窦.随访时间6个月至8.3年,平均(3.41±2.53)年,随访结果异型增生消退134例占70.9%,其中,轻、中、重度异型增生消退率分别为85.7%、49.0%、36.8%,轻、中、重度异型增生消退时间分别为(1.36±0.62)、(2.54±1.85)、(2.37±1.76)年.189例胃黏膜上皮细胞异型增生患者癌变15例,癌变率为7.9%,轻、中、重度异型增生癌变率分别为1.7%、9.8%、42.1%,15例胃癌中早期胃癌6例占40.0%. 结论 胃黏膜上皮细胞异型增生具有不容忽视的癌变倾向,重度异型增生癌变率高,用胃镜定期随访复查可提高早期胃癌检出率,在临床工作中应普遍开展.     

内镜治疗吻合术所致十二指肠乳头炎性狭窄一例

患者女,52岁,因黑便、贫血、腹痛1个月入院。十二指肠镜检查见一肿物位于十二指肠水平部,8cm×7cm×7cm,上缘紧贴十二指肠乳头,向腔内生长突入十二指肠降部使该部阻塞(图1),活动度差,活检为间质瘤。术前肝功能检查正常。行外科手术,于十二指肠乳头下方3cm 处切断水平部,行十二指肠空肠端侧吻合。术后10余小时患者上腹痛、黄疸,血丙氨酸转移酶112U/L,门冬氨酸转移酶76U/L,碱性磷酸酶204U/L,γ-谷氨酰转肽酶132U/L,总胆红素334μmol/L,直接胆红素207μmol/L,淀粉酶882U/L。超声检     

以不全性肠梗阻症状就诊的腹腔内肿瘤7例

<正> 临床资料:我科从1986～1991年共收治了7例,以不全肠梗阻入院治疗,查体均有腹部血管杂音。经检查及动态观察,最后均确诊为腹腔内肿瘤,其中男性5例,女性2例;胰腺癌3例,腹腔淋巴瘤2例,胆总管癌1例,肝癌1例。诊断均由CT或B超检查证实。患者年龄36～72岁,平均年龄54岁。典型病例:患者男性,72岁。因腹胀痛,消瘦伴恶心,呕吐一个月,于1987年4月18日入院。查:平湿脉,一般状态差,皮肤无黄染,浅表淋巴无肿大。心肺听诊正常,腹稍膨隆,全腹有压痛,无肌卫及反跳痛,肝大右肋下2.0cm,脾不大,腹水症(+),左上腹听到Ⅱ级收缩期杂音。肠鸣音     

内镜逆行胰胆管造影教学的探索与实践

培养青年医生的内镜逆行胰胆管造影技术是消化内镜专业继续医学教育的重要任务.培训涉及多个环节,包括打好内镜操作基础、提高对内镜逆行胰胆管造影的整体认识、观摩教学、限时内镜操作、了解作用力在内镜操作中的作用、操作点评和案例教学、培养学员风险意识以及综合素质培养等.实践证明,灵活运用实践性教学方法有助于提高内镜逆行胰胆管造影的教学质量.     

结肠镜取出乙状结肠阴茎假体1例

患者，男，35岁，民工。因下腹、肛门疼痛1d就诊。1天前自行将阴茎假体插入直肠后不能取出，反复做排便动作试图将异物排出未奏效。腹平片示阴茎假体斜行位于左下腹，见图1。直肠镜检见阴茎假体末端嵌顿在直肠，直视下用活检钳等器械未能取出异物转至消化科。结肠镜检查见阴茎假体远端位于直乙状结肠交界处，直肠染有少许血迹。用圈套器套住阴茎假体末端，拉动异物试图通过肛门时阻力大，不能将异物取出。     

胃内取出透壁性异物一例

患者男,32岁.3个月前吞服金属丝,未到医院就诊.近1个月上腹疼痛,并逐渐在上腹出现痛性肿物.7年前因胃内异物曾行手术治疗.体检：上腹正中手术瘢痕长15cm,脐上结节样隆起,直径1.5 cm,表面充血破溃,有触痛.上腹有压痛,肌卫、反跳痛不明显.     

残胃病变352例随访与内镜及病理分析

胃大部切除术后残胃易发生多种病变，世界卫生组织将残胃（GS）、萎缩性胃炎（CAG）、胃溃疡（GU）、胃息肉（GP）、异型增生（ATP）和肠上皮化生（IM）列为胃癌前状态。用内镜随访观察这些胃癌高危人群，有利于了解病情演进及早期胃癌检出。为探讨胃大部切除术后患者残胃病变演变规律和不同术式对残胃病变的影响，现将我院1990—2006年经内镜和病理证实的残胃病变随访资料作回顾性分析。