腹部闭合性损伤急诊抢救体会(附255例报告)

目的探讨闭合性腹部损伤的临床特点,提高急诊抢救的整体水平.方法回顾性分析255例闭合性腹部损伤患者的临床资料.结果自外伤至就诊时间为15min～2天,腹腔内单一脏器伤118例,两个或以上脏器损伤137例,65例合并腹部以外的重要器官损伤;204例有不同程度的低血容量休克表现和/或腹膜炎表现,其中136例以低血容量休克表现为主,68例以腹膜炎表现为主;腹腔多点穿刺检查阳性率占74.5%(190/255).241例行急诊手术,急诊抢救治愈226例,抢救成功率93.8%;14例非手术治疗者,9例经保守治疗恢复,5例死亡.结论早期正确的诊断和及时合理的处理,是降低腹部创伤死亡的关键;维持生命体征,快速评估伤情,及时急诊手术是提高闭合性腹部损伤抢救成功率的原则;全面探查和通畅引流是剖腹的主要环节.     

255例腹部闭合性损伤急诊抢救的观察与护理

目的探讨腹部闭合性损伤急诊抢救中的护理观察。方法全面动态评估、观察病情,为医师早期明确诊断提供临床依据,护士以熟练的技术迅速建立静脉通路,补充血容量,纠正休克,为急诊手术提供条件,提高救治成功率,注重心理护理,使患者增强战胜疾病的信心,积极配合治疗。结果急诊抢救治愈226例,抢救成功率93.8%。结论在腹部闭合性损伤的急诊抢救中加予护理配合及心理干预,可以提高抢救成功率。     

同伴支持在老年2型糖尿病患者健康教育中的实施

目的探讨对社区老年2型糖尿病患者健康教育中实施同伴支持的做法。方法对160例社区2型糖尿病患者,在给予传统健康教育的基础上,实施同伴支持。按入选条件选择同伴教育者即互助组长,对其进行培训,考核合格后参与同伴支持的具体实施。由糖尿病健康教育小组成员指导、协助互助组长开展活动并评估活动效果,收集资料总结归档。同时加强互助组长的再培训和考核。结果自2012年6月开始,实施8个月,共建立了14个“糖友之家”;16个互助小组每月活动1次,都能保持不定时家访及电话沟通;小组之间联合举办了7次互动活动。各小组每次活动有90%以上的患者参加,“糖友”及家属非常满意。实施3个月时,本组患者的生活方式和各项指标达标率均明显改善。结论同伴支持健康教育,能促使患者把获取的知识转变为健康行为,明显延长了传统健康教育效果,使患者自我管理能力及治疗依从性明显提高,生活方式有积极的改善,心血管危险因素大为减少。     

结肠损伤临床特点和手术疗效分析

目的:总结结肠损伤的临床特点和预后因素,探讨提高结肠损伤手术疗效的措施。方法:回顾性总结58例结肠损伤的住院资料、剖腹探查结果、手术类型和术后恢复情况,分析临床上采纳I期或Ⅱ期手术的标准和影响手术效果的关键步骤。结果:右半结肠损伤35例,左半结肠损伤17例,左右结肠均损伤6例,54例合并有腹腔多脏器或腹部以外的损伤。27例在8h内手术治疗,20例术前术中出现低血压超过1h。56例术前术中确诊,2例剖腹探查术后漏诊。总体手术治愈率87.9%(51/58),死亡率12.1%(7/58),合并症发生率25.5%(13/51)。I期结肠修补或吻合术治愈率90.6%(29/32),死亡率8.4%(3/32),合并症发生率20.7%(6/29);Ⅱ期吻合术治愈率84.6%(22/26),死亡率15.4%(4/26),合并症发生率31.8%(7/22)。结论:准确判断结肠损伤程度、全面了解合并损伤脏器、术中仔细探查、彻底的肠道和腹腔冲洗以及损伤部位严格的清创消毒,是I期手术也是Ⅱ期手术成功的关键。     

横结肠脾曲综合征致顽固性不完全肠梗阻的诊治分析

目的提高对脾曲综合征的认识和诊治水平。方法对28例脾曲综合征的资料进行了回顾性分析。结果中老年女性患者居多，均表现为周期性的不完全性肠梗阻，钡剂灌肠可发现横结肠脾曲过高、成角或扭转，横结肠冗长胀大积粪。所有病例均经长期非手术处理，有多次肠梗阻急诊入院经过。行脾曲松解12例，迂曲的脾曲切除10例，脾曲松解加横结肠部分切除4例，脾曲肝曲松解加横结肠切除2例。行结肠部分切除者6例行端端吻合，10例行侧侧吻合。随访3个月发现食欲好转，体重增加，1例术后早期出现肠梗阻，结肠镜发现吻合口水肿，予以消炎消肿治疗好转。结论顽固性的脾曲综合征往往需要手术治疗，手术简单，疗效较好。